改良菱形皮瓣在面部皮膚腫瘤患者術后缺損修復中的應用

張琳，梁韻婷，蔣春超

（珠海市人民醫(yī)院整形美容科，廣東 珠海，519000）

面部腫瘤切除是面部皮膚缺損的常見原因之一[1]。手術切除后常形成圓形傷口。修復方法有直接縫合、游離皮瓣、植皮、局部皮瓣等[2]。隨著美觀程度的提高，人們對面部皮膚缺損的修復提出了更高的要求，不僅要求手術簡單、創(chuàng)口小，而且要注意術后外觀及對周圍正常組織的影響[3]。為了找到更好的術后修復方案，本文選取本院2018年6月～2021年6月收治的行面部皮膚腫瘤手術患者50例，探討改良菱形皮瓣在面部皮膚腫瘤患者術后缺損修復中的應用。具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月～2021年6月收治的行面部皮膚腫瘤手術患者50例。納入標準：（1）對本研究中修復手術耐受；（2）無本研究藥物過敏者；（3）年齡20～80歲；（4）所有患者對本研究內容知情并同意。排除標準：（1）凝血功能失常；（2）原發(fā)性腫瘤且持續(xù)擴張中；（3）無法正常溝通交流者。

患者平均年齡（68.23±6.12）歲，腫瘤性質：皮膚惡性腫瘤61例，皮膚良性腫瘤39例，腫瘤位置：額頭部位20例，顳部21例，臉頰部位9例，眼瞼處23例，上唇17例，下頜10例。

1.2 方法

腫瘤切除：頭面部皮膚腫瘤一般呈圓形或橢圓形。手術切除范圍根據腫瘤性質設計。良性腫瘤手術切口距離約為2～3mm。對于惡性腫瘤，手術切口距離宜在6～8mm以上，皮筋膜層應隨腫瘤一并切除。

利用改進菱形皮瓣轉位修復患者術后缺損，具體操作為：菱形皮瓣的設計是基于圓形組織缺損的形狀、缺損的位置、周圍皮膚的松弛度和皮紋的方向。設計時，圓形缺損往往不會是正圓形，在缺損附近較深的一方弧線中央設計500度左右角度的和皮損直徑相等且兩邊長度相等的菱形皮瓣。并判斷在較小力度捏起時是否能夠合攏并進行縫合。接著進行皮瓣的轉移，于缺損處的同一個解剖層將皮瓣和周圍組織進行充分的游離，接著將皮瓣沿弧形推到病變區(qū)域，用無損傷線進行創(chuàng)面合攏，縫合皮膚精細分層和皮下縫合，縫合皮瓣時，為了使皮瓣更易向原發(fā)缺損區(qū)域移動，并減少皮瓣張力阻力，應先將繼發(fā)缺損處縫合，接著進行精細皮下縫合。同時，結扎松緊線需要有合適的松緊度，局部的加壓包扎需適當，以幫助患者的靜脈回流，減少皮瓣腫脹的風險，但不可過度加壓，減少皮瓣壞死的風險。最后，可將蒂部做適當的修剪，但不能過度消耗皮瓣的基底寬度，以防患者的血運受阻。

1.3 觀察指標

皮瓣修復效果：比較兩組患者的皮瓣修復效果，包括色澤評分，功能評分和美觀度評分。每項評分采用10分制，分數越高，提示患者的色澤與正常皮膚越接近，功能越佳，且美觀度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件分析數據,滿意度等計數資料表示為百分數，且采用χ2檢驗，皮瓣修復效果、情緒狀態(tài)、生活質量等計量資料表示為,采取t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮瓣修復效果比較

觀察組的色澤評分、功能評分和美觀度評分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者皮瓣修復效果對比

2.2 典型病例

患者，女，24歲，因“面部黑色腫物20年”入院檢查：可見右側顳部發(fā)跡線內，面積約5mm×7mm橢圓形腫物，表面光滑，呈黑褐色，無伴破潰，無局部紅腫和壓痛感。在病灶邊緣正常皮膚設計正方形區(qū)域切除，并設計45°菱形皮瓣供區(qū)切除，術中病理檢查為交界痣，基底和切緣干潔。術后皮瓣成活，創(chuàng)口I期愈合。

3 討論

面部皮膚腫瘤最常用的干預手段是根治性切除，而切除過程中容易造成患者軟組織受損，最常見的是圓形缺損，容易導致傷口腫脹和疤痕增生[6,7]；傳統(tǒng)的梭形切除、自由翼等雖然具有良好的治療效果，但是有術后疤痕丑陋、易累及正常器官和組織，具有一定的局限性[8]。因此，針對上述缺點，改良菱形皮瓣的方形切除區(qū)域能夠促進供區(qū)直接閉合[9]。菱形皮瓣主要是借助周圍正常皮膚旋轉覆蓋缺損面，能夠減少并發(fā)癥風險，且其靈活性較高，操作更為簡便，因此獲得臨床醫(yī)生的青睞[10]；傳統(tǒng)的菱形皮瓣無法完全清理面部腫瘤病灶區(qū)域，還易損傷正常皮膚組織，供區(qū)旋轉后張力過高，因此需要進行改進[11]。改良菱形皮瓣切除腫瘤創(chuàng)口后呈方形，類似于菱形，能夠加大腫物的旋轉力，減少創(chuàng)口，并降低累及正常皮膚和貓耳形成風險[12]。

圖1 典型案例1右顳部黑色腫物

本研究結果顯示，修復后的色澤評分、功能評分和美觀度評分均高于修復前。說明改良菱形皮瓣在面部皮膚腫瘤患者術后缺損修復中的應用效果良好，皮瓣修復效果佳。應用改良菱形皮瓣修復面部圓形腫瘤切除術后創(chuàng)面的優(yōu)點：①主要以病灶中心為軸心點，具體位置可以任意旋轉選擇，較傳統(tǒng)皮瓣靈活程度更高。② 切除正常的皮膚和軟組織范圍更小，減少創(chuàng)口面積。③菱形皮瓣供區(qū)頂角 60°左右，使皮瓣旋轉起來更加方便操作，皮瓣蒂部寬度的增加還能促進其尖端的血供提高。④ 對于面部病灶切除的效果良好，少見周圍正常組織的拉扯變形，同時，術后瘢痕減少，患者滿意度較高[13,14]。然而，改良菱形皮瓣也具有一定的局限性，即不是正圓形的不規(guī)則腫瘤較難達到完美覆蓋的效果[15,16]。因此，在設計皮瓣、皮紋過程中，必須考察周圍組織的活動性以及創(chuàng)口的隱蔽程度，對于惡性腫瘤，應秉持充分覆蓋原則，術中需進行病理檢測，降低正常皮膚組織的缺損，盡量保持供者皮膚和受者皮膚分離程度相同[17,18]。同時，術中必須徹底阻斷傷口，降低術后血腫風險，影響肢體存活；設計斷供區(qū)以盡量降低張力、不累計正常組織為原則選擇最佳肢體；術后密切關注血供情況，并及時取出縫線，降低瘢痕范圍[19,20]。手術過程中，由于菱形皮瓣旋轉較為困難，且供區(qū)創(chuàng)面不易直接縫合并攏，易影響外觀，若范圍不是很大，可以不做處理，后期可自行恢復。同時，皮瓣和缺損周圍的皮下分離范圍稍稍擴大，能夠幫助患者組織張力的減少，縮小患者愈合后瘢痕，提高外形的滿意度。

綜上所述，改良菱形皮瓣在面部皮膚腫瘤患者術后缺損修復中的應用效果良好，皮瓣修復效果更佳，能夠更加有效地改善患者的情緒狀態(tài)和生活質量，并提高患者的滿意度。