單針射頻治療眼周汗管瘤的臨床觀察

魏瓊玲，劉厚廣，李 崢，霍姍姍

（廈門市第三醫院 皮膚科，福建 廈門，361100）

汗管瘤是一種常見的良性皮膚附屬器腫瘤，多見于中老年女性，發病原因可能與內分泌及遺傳因素有關，好發于眼瞼及面部，表現為單發或多發的皮色或淡褐色丘疹，呈針尖至綠豆大小，亦有直徑可達1cm的巨大型[1]。患者通常無自覺癥狀，往往因為影響面部美觀而就診。汗管瘤的治療關鍵在于徹底清除病變組織，組織病理學顯示汗管瘤病變部位貫穿表皮至真皮網狀層，瘤體位于真皮深層，深度約為1.06±0.34mm[2,3]，眼周及面部皮膚菲薄，治療深度很難精準把握，因此目前治療汗管瘤的各種光電技術，都存在術后遺留瘢痕、色沉、色減、復發等不良反應[4]。臨床上許多汗管瘤患者有積極治療的意愿，但因懼怕不良反應，陷入兩難境地。我科使用單極射頻且近端絕緣單針微針進行選擇性電熱解病灶治療汗管瘤取得良好臨床療效，兼顧了患者的治療和愈后美觀需求，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年1月-2020年12月，于廈門市第三醫院皮膚科就診的眼瞼汗管瘤患者共計38例。年齡范圍在35～58歲之間，平均年齡37歲。本研究納入標準為：①全部患者于術前接受體檢，身體狀況良好可以耐受手術；②患者治療汗管瘤主觀意愿強烈，簽署知情同意；③全部患者Fitzpatrick皮膚分型Ⅲ～Ⅳ；④所有患者在6個月內均未行任何疾病相關治療。本研究中，患者汗管瘤皮損數目為數個至數十個不等，皮損直徑0.5～5mm。皮損分布于上下眼瞼者12例，單純上瞼者14例，單純下瞼者12例。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②有系統性疾病或嚴重的皮膚病者；③有嚴重皮膚過敏史者；④有心腦血管疾病安裝支架或心臟起搏器及其他電子信號設備置入者；⑤無法按規定接受治療，或中途退出導致無法判斷療效者；⑥瘢痕體質或免疫缺陷者。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

術前與患者進行充分的病情溝通，簽署射頻治療知情同意書，告知其治療方法、注意事項，術前局部外用麻醉有藥物可能存在過敏風險，術中治療可能存在疼痛，術后術區皮膚可能出現紅斑水腫，傷口可能出現感染，愈后術區皮膚可能出現色沉及瘢痕；取下隱形眼鏡、耳環等其他配飾；協助并指導患者進行充分卸妝及潔面；對治療前面部進行VISIA拍照。本研究使用高頻電灼儀（深圳半島醫療有限公司，型號UnicornⅠ，粵械注準20182010997）進行治療。

1.2.2 治療方法

患者仰臥位，確定接受治療的皮損范圍，局部涂抹復方利多卡因乳膏，對術區皮膚進行表面麻醉1小時，常規消毒皮膚。將電極片貼于患者背部，設備的參數選擇Pure模式，設定針長為1.5mm，并根據患者病損范圍及炎癥的嚴重程度，設定功率為3-6W，治療時間300-500ms。繃緊皮損周圍的皮膚，垂直于治療部位刺入針尖，深度至限位器1.5mm，針尖0.6mm以內發射高頻電流，完成一個脈沖后，立即將治療微針垂直向上拔起，依次完成剩余皮損的治療。對單發的汗管瘤進行單詞操作即可，而對于融合成片的病灶，可在病變區域內將射頻針以1～3mm的間距刺入，并多次重復進行治療。治療過程中所有患者均可耐受且配合良好。治療后病灶局部可出現輕度紅腫并結痂，術后即刻予冰敷30分鐘，涂抹消炎軟膏3～5d，以減輕局部腫脹、預防皮膚感染。視患者術后恢復情況，可增加1～3次治療，2次治療間的時間間隔不少于1個月。分別于最后一次治療后1個月和6個月，再次進行面部VISA拍照，評估治療效果及不良反應的發生率。

1.3 療效評定標準

最后一次治療后6個月參加療效評判，療效評價由一位專業的皮膚科醫生及患者本人共同完成，標準[5]如下：

優：治療區無明顯皮損，病損區基本恢復正常膚色和質地。

良：治療區皮損基本消失，病損區殘留少許凹陷、色素減退或色素沉著。

差：治療區病灶殘留，皮膚明顯凹陷或形成增生性疤痕。

2 結果

本組38例患者均完成治療，其中35例患者術后皮損基本消失，皮膚基本恢復

正常膚色和質地，評定為優(圖1)；3例患者皮損數目較多，且融合成片，經3次治療后皮損基本消失，但局部遺留色素沉著，評定為良；所有患者經治療后皮損均基本消失，觀察6個月無復發，無明顯凹陷性或增生性疤痕形成，因此本次觀察中無病例評定為差。

圖1 典型病例圖

3 討論

汗管瘤是一種小汗腺末端導管分化而形成的錯構瘤，一般開始于青春期，隨著年齡增長皮損可增大增多，雖本病屬于良性汗腺腫瘤，極少惡變[6]，但因其好發于年輕女性面部及眼瞼周圍皮膚，嚴重時可

發生于全身多部位[7]，極大影響美容美觀及患者的心理健康，臨床上很多患者有積極尋求治療的意愿。

目前對于汗管瘤的治療暫未發現有效的藥物，主要依賴于激光治療、光電治療技術以及聯合治療等手段[8]。但無論哪種方式，治療過程都需要逐層破壞全層表皮，才能到達真皮深層的病變部位，對病變組織全方位的破壞，難免會出現并發癥，如破壞表皮基底層色素細胞或角質形成細胞可能造成色素減退或色素沉著，破壞真皮組織可能形成凹陷性疤痕或者增生型疤痕，患者往往無法接受。因此如何徹底治愈汗管瘤，同時還能盡量減少不良反應的發生或者做到無不良反應發生，是醫生和患者的共同心愿。曾瑩[4]等人總結了汗管瘤的光電治療方法和新進展后提出，若能在去除病灶的同時保護病灶垂直面以上的表皮皮膚不受損傷，將會是汗管瘤治療手段的一大突破性進展。

本文的研究觀察中所用的Pure微針射頻模塊是火針與射頻技術的結合，針體近端為絕緣材料，針尖部分為非絕緣材料，治療時僅微針針尖端發射能量，產生針尖端小范圍的真皮凝固效應。因此相比其他治療手段，黃金微針射頻具有明顯優勢：1.針體近端的絕緣部分可以很好地保護表皮，保持皮膚屏障的完好，術后皮膚恢復快，誤工期短，減少術區感染、色素改變及瘢痕的風險；2.治療深度可控，通過侵入性微針可以將射頻能量精準送達目標治療層次，產生所需要的治療效果[9]；3.針體外形呈T型，T型肩部是限位器，這一設計可以使得微針進入皮膚的深度固定，不會因為操作者的力度不同導致深度不同而產生治療效果差異。吳曉瑾[10]等人采用2mm微針治療60例輕中重度尋常型痤瘡，取得了良好療效，且無一例瘢痕形成。

通過病理組織我們知道，汗管瘤病灶在真皮深層，深度約為1.06±0.34mm[2,3]，考慮到汗管瘤皮損具有一定厚度，治療時我們選用長度1.5mm、近端0.5mm絕緣的微針，從皮疹中央進針，將射頻能量精準地作用于病灶，產生電熱解作用從根本徹底消除汗管瘤。38例患者治療時都能耐受疼痛，配合度高，術后僅出現局部紅斑、輕度水腫和暫時性輕度色素沉著，采用冰敷及局部涂抹消炎藥膏后2-3天紅斑及水腫癥狀可完全消退，術后隨訪至6個月，色素沉著也完全消退，無一例出現潰瘍及瘢痕。38例中有3例患者進行了3次治療才達到完全清除皮疹效果，考慮可能與皮疹融合成片，中心位置難以確定有關。對于融合成片的皮疹，第一次治療時在病變區域內將射頻針以1～3mm的間距反復刺入，待1月后復診，我們發現剩余未清除干凈的汗管瘤形態較前明顯清晰好辨認，在此基礎上進行第二、三次治療，依舊可以取得良好療效。同時我們意外地發現，接受治療的眼瞼型汗管瘤患者，術后眼周皮膚明顯緊致，眼周細紋及眼袋問題得到很大改善，說明微針射頻還具有實現面部皮膚年輕化的能力，國內外學者[11,12]的實驗觀察證明了這一點。綜上所述，單針射頻不僅可以從根本上徹底治療汗管瘤，且術后無色素改變及瘢痕等不良反應，精準度高，安全性好，患者易接受，值得臨床推廣使用。