積雪苷軟膏和CO2點陣激光治療對中重度痤瘡后面部凹陷性疤痕治療效果分析

馬 甜*，范江華，馬福生，王景霞，傅超華，丘衛榮

（廣東省肇慶市第二人民醫院 皮膚性病科，廣東 肇慶，526000）

作為一種皮膚科常見疾病，痤瘡主要表現為黑頭粉刺、白頭粉刺、膿包、丘疹、囊腫和結節，是一種慢性的炎性皮膚病[1]。如果痤瘡比較嚴重，還會在患者的皮膚表面留有不同程度的疤痕。疤痕一旦形成，會嚴重影響患者的外貌，打擊患者的自信心[2]。近年來，伴隨著人們對外貌要求逐漸升高，人們對于消除痤瘡后面部疤痕的需求也逐步上升，許多學者開始尋求兼具安全性和更好療效的治療方法。有研究表明，CO2點陣激光對痤瘡后面部疤痕效果好于傳統的激光磨削治療方法。積雪草苷是一種天然藥物，具有改善皮膚狀態、促進傷口愈合和抗潰瘍的作用。相對于目前臨床上使用的激素類藥物和鈣離子拮抗劑等藥物，使用積雪草苷治療增生性疤痕時患者不良反應較小[3]。本次研究選取2020年6月－2021年 6月于肇慶市第二人民醫院門診就診的痤瘡后面部中、重度凹陷性疤痕患者80例作為本次研究對象，分為兩組，對比觀察積雪草苷軟膏結合CO2點陣激光治療和單純激光治療痤瘡后面部疤痕的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2020年6月～2021年 6月于肇慶市第二人民醫院門診就診的痤瘡后面部凹陷性疤痕患者80例作為本次研究對象。將這些患者分為兩組，分別為外用結合組和單獨治療組，每組患者40例。經比較，兩組患者差異沒有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 患者納入排除標準

研究對象診斷分級標準為：根據 Pillsbury 及國際改良痤瘡分級法[4]，選取診斷結果為中、重度疤痕的患者（Ⅲ-Ⅳ級）。

研究對象納入標準：(1)自愿參加本研究并簽署知情同意書；(2) 患者半年內未使用其他任何方法治療痤瘡疤痕;(3) 患者無嚴重心、肝、腎等內臟系統疾病、腫瘤類疾病以及精神疾病。

研究對象剔除標準：(1) 患者為處在妊娠期或者哺乳期的孕產婦;(2) 患者有疤痕體質或患有光敏性皮膚病;(3) 患者無法遵從醫囑或無法完成治療。

1.3 治療方案

將本次研究中診斷為痤瘡后面部凹陷性疤痕的80例患者隨機分為2組,分別為外用結合組40例和單獨治療組40例。兩組患者的治療方法分別如下所示：

外用治療組：患者使用CO2點陣激光治療聯合積雪苷軟膏(上海現代制藥股份有限公司，國藥準字Z31020564)外用，從激光治療完畢后當日起算，每日涂抹積雪苷軟膏2次。單獨治療組：患者采取單純CO2點陣激光治療。

兩組患者的CO2點陣激光治療頻數為40天1次，2次1療程。使用Kinglaser CO2點陣激光治療機（KL型科英激光技術有限責任公司）進行治療，治療前為患者涂抹利多卡因進行麻醉，清潔面部，根據患者的皮損情況以及瘢痕深淺對儀器參數進行調整，具體波長為2600～3000nm、能量密度為20～30J/cm2、頻率為200Hz、脈寬為8～12ms以及間隔時間為0.4～0.6ms。術后簡單冷敷護理，叮囑患者3日內不可沾水、注意防曬、禁止強行剝落結痂。

1.4 觀察指標

入組后根據痤瘡瘢痕的密集度和性狀參考ECCA權重評分表[5]對患者評分，觀察治療后患者的皮膚變化情況，治療周期中出現的不良反應以及持續情況，對兩組患者的治療方法進行療效性評價和安全性評價。

1.5 治療效果評價

治療效果評價方法如下：

患者的治療效果指數=（治療開始前皮損程度?治療結束后皮損程度）/（治療開始前皮損程度）×100%；

患者的治療總有效率=（有效患者數+顯效患者數+痊愈患者數）/組內患者數×100%。

當療效指數大于90%認定為患者痊愈；當療效指數為60%～90%認定為治療顯效；當療效指數為30%～60%認定治療有效；當療效指數小于30%認定治療無效。

1.6 統計方法

本實驗中獲得所有數據使用SPSS21.0進行統計學分析，計量資料表示為（），使用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗；療效分析使用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的ECCA評分比較

兩組患者的ECCA評分比較結果如表2所示。從表中可以看出，在治療前外用結合組和單獨治療組的ECCA評分分別為（68.24±17.41）和（68.07±19.06），兩組無顯著性差異（P＞0.05）。在組內比較中，與治療前相比，兩次治療后兩組患者的ECCA評分分別有所下降，且差異有統計學意義（P＜0.05）。在組間比較中，一次治療時外用結合組和單獨治療組的ECCA評分分別為（49.83±11.98）和（55.73±16.83）；二次治療時兩組患者的ECCA評分（36.17±12.11）和（40.73±15.35），兩次治療后外用結合組效果均好于單獨治療組，且這些差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后的ECCA評分比較

2.2 兩組患者的治療總有效率比較

圖1 兩組患者治療前后的ECCA評分比較

兩次治療后兩組患者的治療總有效率比較結果如表3所示。從表中可以看出，外用結合組治療總有效率為87.50%，單獨治療組總有效率為67.50%。對兩組的總有效率進行統計學分析，結果表明兩組間治療總有效率有顯著性差異，單獨治療組的總有效率低于外用結合組（P＜0.05）。

表3 兩組患者的治療總有效率

2.3 兩組患者的不良反應比較

在本次治療過程中，外用結合組出現1例輕度皮疹不良反應，單獨治療組出現1例色素沉著和1例持久性潮紅，以上不良反應程度較輕，均未經處理，繼續用藥后患者自行緩解。兩組患者的尿常規、血常規以及肝腎功能等檢查結果正常，沒有觀察到其他不良反應，具體結果如表4所示。

表4 兩組患者的不良反應比較

3 討論

痤瘡后疤痕是一種常見的皮膚問題，主要有增生性疤痕和凹陷性疤痕，其中凹陷性疤痕治療難度較大，且在臨床上較為常見[6]。目前臨床上使用微晶磨削和激光等治療手段治療痤瘡疤痕已經取得一定的效果，但是相關研究發現這些方法治療后并發癥發生率高，容易在患者皮膚表面發生持續紅斑和色素沉著，影響患者的滿意度[7]。點陣激光的治療理論基礎在于局灶性的光熱作用，通過點陣激光在皮膚表面形成微小熱損傷區，能夠促進皮膚的重塑。相比傳統激光療法，點陣激光治療對患者的皮膚損傷更小，目前已有許多研究證實點陣激光治療疤痕的可靠性和有效性[8]。

積雪草總苷是一種天然產物，有抗皮膚老化、抑制瘢痕增生的作用，在臨床上被用來治療硬皮病等皮膚病廣泛有效[9]。近年來，許多學者致力于研究藥物結合其他治療手段對于疤痕的治療效果，其中積雪苷作為藥物的應用較為廣泛。張軼等人[6]比較了積雪苷片聯合超脈沖CO2點陣激光，以及單純使用超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡疤痕的效果，發現使用積雪苷片聯合超脈沖CO2點陣激光更能改善患者的皮膚狀況。陳用軍等人[10]對比了積雪苷片聯合火針法與單純火針法治療中重度痤瘡的效果，發現聯合治療效果更佳。李學良等人[11]對比觀察了積雪苷片和積雪苷霜軟膏治療增生性瘢痕的效果，在他們的試驗結果中積雪霜軟膏對于瘢痕的治療效果好于口服積雪苷片。因此本次研究選取積雪苷軟膏結合CO2點陣激光治療作為痤瘡后面部疤痕的治療手段。

圖2-4 3位患者治療前后效果對比

本研究將患者隨機分為兩組，分別為外用結合組和單獨治療組，每組患者分別為40例，統計分析結果表明兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。外用治療組使用CO2點陣激光治療聯合積雪苷軟膏治療，單獨治療組采取單純CO2點陣激光治療。在治療前外用結合組和單獨治療組的ECCA評分分別為（68.24±17.41）和（68.07±19.06），兩組無顯著性差異（P＞0.05）。在組內比較中，與治療前相比，兩次治療后兩組患者的ECCA評分分別有所下降，且差異有統計學意義（P＜0.05）。在組間比較中，一次治療時外用結合組和單獨治療組的ECCA評分分別為（49.83±11.98）和（55.73±16.83）；二次治療時兩組患者的ECCA評分（36.17±12.11）和（40.73±15.35），兩次治療后外用結合組效果均好于單獨治療組，且這些差異均有統計學意義（P＜0.05）。從治療總有效率來看，外用結合組的治療總有效率為87.50%，單獨治療組的治療總有效率為67.50%。統計學分析結果表明兩組間治療總有效率有顯著性差異，單獨治療組的總有效率低于外用結合組（P＜0.05）。從不良反應來看，外用結合組出現1例輕度皮疹不良反應，單獨治療組出現1例色素沉著和1例持久性潮紅，但兩組患者的不良反應比例無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，根據本次研究結果，使用積雪苷軟膏結合CO2點陣激光治療面部痤瘡后疤痕的治療效果好于單獨CO2點陣激光治療，是一種值得推廣應用的治療方法。