復方當歸注射液聯合強脈沖光治療面部黃褐斑的療效及對皮膚相關指標的影響

吳玉濤，孫躍偉，姚翠珍，王軼琳，顧云龍

（1.蘇州美萊美容醫院美容中醫科，江蘇 蘇州，215000；2.蘇州市吳中區金庭地區人民醫院中醫科，江蘇 蘇州，215111；3.太湖香山街道社區服務中心中醫科，江蘇 蘇州，215111）

黃褐斑是由黃褐素沉著引起的一種皮膚疾病，以蝶形斑塊等形狀分布于面部眼眶、前額、頰部等處[1]。黃褐斑病程漫長，容易反復發作，雖不會威脅患者健康，但會對容貌影響較大，會增加患者心理壓力，造成生活質量低下[2]。強脈沖光技術是目前臨床常用治療方法，光子嫩膚儀是一種強脈沖光治療方法，可利用強脈沖光直達皮膚基底層，減少色素分泌量[3]。中醫治療黃褐斑方法多樣，且各具特色，復方當歸注射液是中醫特色治療方法之一，具有活血通經、祛瘀止痛等功效，近年來廣泛用于各種皮膚病治療中。為此，本研究就復方當歸注射液聯合強脈沖光在面部黃褐斑患者中的治療效果進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2021年1月就診于我院的200例黃褐斑患者，按隨機數字表法分為兩組，各100例。觀察組男13例，女87例；年齡34-60歲，平均年齡（46.23±3.74）歲；病程1-7年，平均病程（4.33±0.50）年。對照組男10例，女90例；年齡32-58歲，平均年齡（44.94±3.80）歲；病程1-8年，平均病程（4.29±0.77）年。兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國黃褐斑治療專家共識（2015）》[4]診斷標準；面部淡褐色或深褐色，以蝶形分布在各處；患者及家屬均知情同意。排除標準：合并免疫系統疾病；妊娠、哺乳期患者；伴有腫瘤患者，合并其他皮膚疾病等。

1.3 方法

對照組采用常光子嫩膚儀治療：使用科醫人激光技術有限公司生產的M22光子嫩膚儀對患者進行治療，設置波長560-640，能量密度12-16 J/cm2，延遲時間30-40ms，治療過程中觀察面部情況，當面部微紅時即可停止治療，治療結束后予以膠原蛋白面膜冷敷15min。4周為1個療程，持續治療3個療程。觀察組在對照組基礎上予以復方當歸注射液治療：要求患者平臥，選氣海、肝俞、三陰交、血海、太沖、曲池、足三里、合谷穴，陰陵泉、腎俞、脾俞，碘伏消毒各穴位。用一次性無菌注射器抽取3-8ml復方當歸注射液（江蘇恒灃藥業有限公司，國藥準字：Z32021078），每次根據患者病情辨證取穴（4個），每個穴位注射1ml，然后按壓片刻。4周為1個療程，持續治療3個療程。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：治療3個療程后評價。①基本治愈：肉眼可見色斑消退，面積＞90%，顏色基本消失。②顯效：色斑消退面積60-90%；顏色明顯變淡。③好轉：色素消退面積30-59%，顏色有所變淡。④無效：色素消退面積＜30%。總有效率=基本治愈+顯效+好轉。（2）皮膚相關指標：使用美國Can-field公司生產的VISIA對患者皮膚進行圖像分析，觀察色素沉淀、色斑、皮膚皺紋，對其進行評分，以百分制換算，評分越低在，治療效果越好。（3）皮膚狀況：治療前后使用意大利Callegari公司生產的SOFT5.5皮膚檢測儀進行檢測，包括皮膚彈性、角質層含水量。

1.5 統計學方法

用SPSS20.0分析數據，計數資料以百分數表示，χ2檢驗；計量資料用（）表示，t檢驗；P＜0.05有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 皮膚相關指標

觀察組治療后色素沉淀、色斑、皮膚皺紋評分均低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2與圖1-3。

圖1-3 黃褐斑患者治療前后對比（治療后患者色素、色斑消退明顯，皺紋淡化，皮膚細膩潤澤）

表2 兩組皮膚相關指標對比(分，)

表2 兩組皮膚相關指標對比(分，)

2.3 皮膚狀況

觀察組治療后皮膚彈性、角質層含水量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組皮膚狀況對比()

表3 兩組皮膚狀況對比()

3 討 論

黃褐斑發病可能與遺傳易感性、性激素水平變化、日曬、局部微生物生態等有關，多種因素導致黑色素細胞生成及增殖，進而誘發本病[5]。黃褐斑的治療具有一定難度，現代醫學針對本病主要通過抑制黑色素細胞受體活性、絡氨酸酶活性等，但尚無有效根治方法[6]。隨著醫療美容技術的不斷發展，激光治療技術為面部色素性疾病的治療創造新的契機。

強脈沖光形成光學作用，脈沖光作用至皮膚是能夠促進局部真皮層膠原蛋白原纖維及彈力纖維恢復，改善皮膚彈性，并通過熱作用增強血管功能，促進色斑與皺紋消退，從而達到減少皺紋，縮小毛孔的效果[7-8]。此外，強脈沖光還具有光熱解原理，病變組織內色素含量高于正常皮膚組織，當病變組織吸收脈沖光后產生的溫度同樣高于正常皮膚組織，借助溫差作用促使血管封閉、色素破裂分解，且不會損傷正常組織[9]。但單純激光之勞治標不治本，疾病容易復發，近年來，中醫、西醫結合治療黃褐斑的模式被臨床逐漸采納。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后色素沉淀、色斑、皮膚皺紋評分均低于對照組，皮膚彈性、角質層含水量均高于對照組，表明復方當歸注射液聯合強脈沖光能夠提高面部黃褐斑患者治療效果，改善皮膚狀態。李卉[10]研究顯示，復方當歸注射液穴位注射聯合光子嫩膚儀治療面部黃褐斑患者，可有效增強患者皮膚屏障功能，加快色素消退，改善皮膚狀況，與本研究結果具有相似性。祖國醫學認為黃褐斑病機與經絡臟腑、氣血等失調有關，經絡臟腑辨證與肝、腎、脾有關，而氣血辨證則與氣滯血瘀有關，中醫治療黃褐斑應當以行氣活血、活血化瘀、疏肝理氣、健脾益氣、滋補肝腎等為治療原則。穴位注射以中醫經絡理論為基礎，利用現代工藝將藥物提純，通過注射促使藥物進入穴位經絡，對穴位進行刺激，通過腧穴、藥物雙重作用實現治療目的。復方當歸注射液成分包括川芎、當歸、紅花，其中紅花有活血散瘀功效；川芎入血走氣，可行氣活血；當歸可同時補血、活血。三陰交是脾、腎、肝三條陰經交會之處，刺激該穴位具有健脾、強腎、疏肝解郁等功效；足三里與曲池均為陽明經合穴，意為脈氣自四肢末端至此，最為盛大，猶如水流合入大海，同時陽明經可直通頭面，刺激二穴可貫通氣血、調和陰陽、榮養頭面，達到清除色斑的作用；陰陵泉穴是足太陰脾經合穴，有開郁醒脾的作用；太沖是足厥陰肝經穴，可疏肝解郁；腎俞、肝俞、脾俞可直接調節腎肝脾三臟；氣海調節周身之氣、血海調節周身之血，合谷有行氣活血之功效。穴位注射依據伴隨癥狀取穴，肝郁氣滯之證患者煩躁易怒，胸脅脹痛，脈弦，舌紅有紫斑，治以疏肝理氣法，取足三里、肝俞、三陰交、太沖四穴。脾失健運之證患者舌淡胖有齒痕，便溏，脈細，治以健脾益氣法，取足三里、三陰交、陰陵泉、脾俞四穴。腎氣不足之證患者頭暈耳鳴，腰膝酸軟，苔少，脈細沉，舌淡或紅，治以滋補肝腎為法，取足三里、三陰交、腎俞、關元四穴。將當歸注射液注入有關穴位后，可有效行氣活血、調理臟腑功能，達到治病功效。此外，當歸中含有的阿魏酸、壬二酸具有抗脂質過氧化激作用，能夠減輕氧化與拮抗自由基對組織的傷害，并可通過抑制絡氨酸酶活性，改善血液循環，加快色素吸收。川芎的生物堿川芎嗪能夠降低斑塊組織中過氧化脂質含量，抑制黑色素細胞增殖。復方當歸注射液聯合強脈沖光聯合治療黃褐斑，能夠協同發揮效果，促進色素消退及皮膚修復，改善皮膚狀態，提高治療效果。

綜上所述，復方當歸注射液聯合強脈沖光能夠改善黃褐斑患者皮膚狀態，加快色素消退，增強臨床療效。