正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療牙列缺損伴牙頜畸形的臨床研究

盧 波，葛振祿，劉炳昊

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 口腔二科，河南 新鄉(xiāng)，453000）

牙列缺損屬于牙科常見癥狀，主要指因部分牙齒的缺失引起恒牙列不完整，不僅會影響患者咀嚼功能，降低消化能力，同時還會影響發(fā)音與牙齒美觀，增加口腔系統(tǒng)疾病發(fā)生率，對其身心造成嚴重影響[1-2]。大部分牙列缺損患者會產(chǎn)生一定程度牙頜畸形，從而提高了臨床治療難度。牙列缺損伴牙頜畸形傳統(tǒng)療法為單純修復(fù)或者正畸，無法獲得理想二病合一治療效果[3-4]。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展以及人們醫(yī)療意識逐漸提高的今天，人們開始更加關(guān)注牙齒健康情況與美觀，對于牙列缺損伴牙頜畸形病人而言，其希望接受更有效、恢復(fù)美觀的治療方案。有報道指出，正畸聯(lián)合修復(fù)療法可在臨床治療牙列缺損伴牙頜畸形的實踐中獲得良好療效[5]。本文以72例牙列缺損伴牙頜畸形患者作為研究對象，探討正畸聯(lián)合修復(fù)療法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院收治的72例牙列缺損伴牙頜畸形患者。利用數(shù)字表法隨機分為2組，各36例。觀察組男21例，女15例，患者年齡21～53歲，平均（44.82±5.16）歲；牙列缺損部位：上前牙13例，上后牙10例，下前牙8例，下后牙5例；牙列缺損產(chǎn)生原因：23例意外事件，7例齲齒，6例先天因素；牙頜畸形情況：單頜前突13例，雙頜前突9例，上前牙扭轉(zhuǎn)6例，后牙前傾5例，下頜第二磨牙前傾3例。對照組男19例，女17例，患者年齡22～54歲，平均（45.01±5.19）歲；牙列缺損部位：上前牙15例，上后牙7例，下前牙10例，下后牙4例；牙列缺損產(chǎn)生原因：24例意外事件，8例齲齒，4例先天因素；牙頜畸形情況：單頜前突14例，雙頜前突11例，上前牙扭轉(zhuǎn)3例，后牙前傾4例，下頜第二磨牙前傾4例。2組性別、年齡、牙列缺損部位、牙列缺損產(chǎn)生原因、牙頜畸形情況等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 入選標準

納入標準：①臨床確診為牙列缺損伴牙頜畸形，其中牙列缺損表現(xiàn)主要是上下前后牙缺失，并伴有上前牙扭轉(zhuǎn)、單頜前突或者雙頜前突、后牙或者下第二磨牙前傾等；②牙槽骨豐滿，沒有過度吸收現(xiàn)象；③簽署研究知情同意書。

排除標準：①合并傳染病、糖尿病或者內(nèi)分泌失調(diào)等；②合并心腦血管疾病、血液系統(tǒng)或者免疫系統(tǒng)功能障礙；③牙槽骨產(chǎn)生異常或者存在頜面部手術(shù)史；④合并牙齦炎、牙周組織病變或者牙齒松動；⑤合并精神類疾病；⑥惡性腫瘤患者；⑦依從性低。

1.3 方 法

對照組采取修復(fù)療法：詳細檢查患者牙體以及牙周狀況，了解缺失牙數(shù)量與所處位置，實施瓷冠固定修復(fù)法，等到精確定位患者牙列缺隙大小后，選擇合適印模，依據(jù)實際要求調(diào)節(jié)相應(yīng)燒瓷冠，首選進行試戴，然后據(jù)情況調(diào)節(jié)牙合直至試戴效果良好，進一步加強固定性，最后結(jié)束修復(fù)治療。

觀察組予以正畸聯(lián)合修復(fù)療法：對患者口腔進行常規(guī)檢查后，予以頭顱側(cè)位片以及曲面斷層片X線檢查，充分掌握其牙槽骨與牙根吸收狀態(tài)，再合理選擇牙模型，并且鋸開模型，結(jié)合患者實際情況設(shè)計具體治療方案，按照設(shè)計方案矯正固定問題牙，正畸治療通常為6～20個月，完成牙齒正畸治療后按照缺失牙齒所處位置、數(shù)量以及周邊牙體情況予以修復(fù)治療，方法同對照組，2組修復(fù)治療均為同一位修復(fù)科醫(yī)生完成，正畸治療均為同一位正畸科醫(yī)生完成。對患者隨訪1年，記錄牙齒美觀恢復(fù)情況、不良反應(yīng)、不良結(jié)局及患者滿意度。

1.4 觀察指標

（1）咀嚼功能：在治療前與治療后6個月，進行咀嚼功能評估，包括咬合力檢測與咀嚼效率，以咬合力測定儀（型號：MCF-8701）檢測咬合力：把測試片置于患者下頜第1磨牙部位，指導(dǎo)其以2s/次速度連續(xù)咬合十次，然后取最大3次值的平均值；以稱重法檢測患者咀嚼效率，稱2g左右花生，使其置于口內(nèi)，同時于左右兩側(cè)各持續(xù)咀嚼二十次，然后收集咀嚼物，加入蒸餾水混勻，通過200目篩過濾，收集未濾過殘渣，將其烘干并進行稱重，最后計算咀嚼效率，計算公式為：咀嚼前后重量之差/咀嚼前重量×100%。（2）美觀恢復(fù)指標：包括牙齒整齊、后牙咬合狀況好以及前牙覆蓋與覆頜好。（3）治療與隨訪期間不良反應(yīng)情況（食物嵌塞、咬合抬高以及無咬合性接觸）。（4）不良結(jié)局：包括牙齒松動與移位、出現(xiàn)牙列間隙。（5）患者滿意度：以自擬患者滿意度評估其滿意度，涉及牙齒外觀恢復(fù)、功能恢復(fù)、醫(yī)護行為三方面內(nèi)容，總分100分，滿意：≥80分；基本滿意：60～79分；不滿意：＜60分。總滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS22.0軟件處理指標數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為“n（%）”，以χ2檢驗；計量資料表示為（），以t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前與治療后6個月咀嚼功能

治療前，2組咀嚼功能比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后6個月，觀察組咬合力與咀嚼效率均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前與治療后6個月咀嚼功能比較（）

表1 2組治療前與治療后6個月咀嚼功能比較（）

注：組內(nèi)與治療前比較，*P＜0.05

2.2 美觀恢復(fù)情況

觀察組牙齒整齊、后牙咬合狀況好以及前牙覆蓋與覆頜好所占比例明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組美觀恢復(fù)情況比較[例（%）]

2.3 不良反應(yīng)情況

觀察組食物嵌塞、咬合抬高以及無咬合性接觸總發(fā)生率2.78%，顯著低于對照組22.22%（P＜0.05），見表3。

表3 2組不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

2.4 不良結(jié)局

觀察組牙齒松動與移位、出現(xiàn)牙列間隙總發(fā)生率2.78%，顯著低于對照組25.00%（P＜0.05），見表4。

表4 2組不良結(jié)局比較[例（%）]

2.5 患者滿意度

觀察組總滿意度97.22%，顯著高于對照組72.22%（P＜0.05），見表5。

表5 2組患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

牙頜畸形屬于牙列缺損患者常見并發(fā)癥，具有上牙前突以及牙齒參差不齊等臨床表現(xiàn)，提高了牙列缺損治療難度與其復(fù)雜性，積極使用有效修復(fù)方法對提高患者牙齒功能具有重要意義[6-8]。臨床使用修復(fù)療法治療牙列缺損伴發(fā)牙頜畸形，盡管能起到矯正牙齒缺損作用，卻不能修正牙頜畸形，牙齒美觀度不好。正畸能夠作為修復(fù)療法輔助治療方式，其可解決患者牙齒位置排列方面的不足，于口腔三維空間里面使牙齒位置最佳，獲得健康美觀效果，初步恢復(fù)患者牙列以及牙弓正常形態(tài)，從而為后續(xù)修復(fù)治療打下良好基礎(chǔ)[9-11]。予以正畸治療能夠有效去除病理性相應(yīng)頜因素，提高口腔之中余留牙周組織健康水平，促進口腔處于正常生理狀態(tài)。同時，修復(fù)治療前先進行正畸治療，能夠減少直接修復(fù)給患者帶來的痛苦，有效幫助其修復(fù)口腔功能，并且滿足患者對美觀方面的要求。然而，臨床實施正畸療法時，患者屬于療效主要影響因素，故開始治療前，醫(yī)生應(yīng)該與患者進行有效溝通與交流，以獲得其配合，確保取得最佳療效[12-13]。正畸聯(lián)合修復(fù)療法可以互相補充與完善，從而在最大程度上提高牙列美觀程度、修復(fù)功能。正畸與修復(fù)相輔相成，能夠更好保存患者健康牙體以及牙周組織，依據(jù)生物力學(xué)原理，使得修復(fù)體與牙齦達到良好紅白美學(xué)效果，延長修復(fù)體使用壽命[14-15]。有研究表明，牙列缺損能夠通過修復(fù)治療，但是僅采取修復(fù)療法難以消除牙周與牙體連接缺乏緊密性的問題，并且很難改善人體面部美觀，特別是伴牙頜畸形患者，先正畸能夠彌補僅進行修復(fù)治療的不足[16]。

本組研究顯示，觀察組患者治療后6個月咬合力與咀嚼效率明顯高于對照組，與伏娟[17]研究結(jié)論一致。說明正畸聯(lián)合修復(fù)療法可有效恢復(fù)牙列缺損伴牙頜畸形患者咀嚼功能。結(jié)果還顯示，隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組牙齒整齊、后牙咬合狀況好以及前牙覆蓋與覆頜好患者所占比例顯著高于對照組，表明正畸聯(lián)合修復(fù)療法對恢復(fù)牙齒美觀更加有利。觀察組不良反應(yīng)與不良結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對照組，提示正畸聯(lián)合修復(fù)療法能夠降低患者不良反應(yīng)風(fēng)險，減少不良結(jié)局的產(chǎn)生。此外，觀察組患者滿意度顯著高于對照組，表明正畸聯(lián)合修復(fù)療法可提高患者滿意度。

綜上，對牙列缺損伴牙頜畸形實施正畸聯(lián)合修復(fù)方案，能提高患者咀嚼功能，更益于牙齒美觀恢復(fù)，減少不良反應(yīng)與不良結(jié)局，獲得患者滿意。