彩色多普勒超聲在老年精神病患者中的應(yīng)用探討

張虹，江煜

東莞市第七人民醫(yī)院功能科，廣東東莞 523230

精神病屬于慢性重癥病癥，臨床中較為常見，往往病情遷延，久治難愈，極易復(fù)發(fā)，因此需加強病情控制，長時間內(nèi)口服奮乃靜、氯氮平等抗精神病藥物[1]。老年精神病患者為特殊人群，其行為、思維均處在幻覺、幻想狀態(tài)，缺乏與外界的溝通，生活自理能力欠缺，因其自知力嚴(yán)重缺乏，對自身健康與否并不了解，致使部分軀體疾病病癥被其精神病表現(xiàn)癥狀所遮蔽或摻雜，難以辨別病癥來源[2]。相關(guān)文獻中研究表明老年精神病患者長期口服抗精神病藥后，往往會對其機體中各個器官產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)或毒副作用，其中較為常見的為膽囊、肝臟方面的器官損傷[3-4]。文獻中報道長期口服抗精神病類藥會導(dǎo)致糖脂代謝功能異常改變，致使機體器官或肢體出現(xiàn)異常[5]。下肢動脈病變?yōu)樘侵x功能異常并發(fā)癥之一，疾病發(fā)生時無顯著臨床表現(xiàn)，但病癥加重會致使精神病患者殘疾，因此老年精神病患者需定期進行彩色多普勒超聲。該研究隨機選取2019 年1 月—2020 年6 月內(nèi)于該院診斷的老年精神病患者80 例，使用彩色多普勒超聲探查其雙側(cè)下肢動脈、腹部器官，以此為臨床疾病診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院診治的老年精神病患者80 例作為研究組對象；選取同期于該院行健康檢查的老年人80名，作為對照組對象，行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年人年齡≥60 歲，且均行彩色多普勒超聲診斷；②均符合第10 次修訂本 《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD10）中精神障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③老年精神病患者長期口服奮乃靜、氯氮平等抗精神病藥物，治療時間≥5 年；④近段時間無腹部外科手術(shù)史；⑤健康檢查老年人經(jīng)明尼蘇達多相人格（MMPI）、癥狀自評量表（SCL-90）等評估后無精神病相關(guān)癥狀；⑥老年人或其家屬均自愿參與研究，且于知情同意書上署名。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腎臟、肝臟或膽囊等相關(guān)疾病史；②既往癲癇、帕金森綜合征或腦部器質(zhì)性病癥；③臨床基礎(chǔ)資料不全者。對照組80 名老年人中男38 名（47.5%），女42名（52.5%）；年齡62～83 歲，平均（72.5±5.1）歲；平均體質(zhì)量（58.3±6.2）kg。研究組80 例老年中男37 例（46.2%），女43 例（53.8%）；年齡60～83 歲，平均（71.5±5.5）歲；平均體質(zhì)量（58.6±5.8）kg；病程6～31 年，平均病程（8.5±2.1）年。兩組年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核后許可。

1.2 方法

兩組老年人均采用彩色多普勒超聲診斷，行腹部、雙側(cè)下肢動脈掃描探查。儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（型號：X300），凸陣探頭CH5-2，頻率參數(shù)：2.6～5.0 MHz。取仰臥位、左右側(cè)位、俯臥位進行腹部全面探查，老年人平躺于超聲室診斷床上，顯露出腹部皮膚。兩組老年人均由同一名超聲診斷經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師操作，在診斷前叮囑老年人需在診斷當(dāng)天0 點后禁食禁水。診斷醫(yī)師細致探查老年人的腎臟、肝臟、胰臟等臟器。詳加探查腹部層次結(jié)構(gòu)及回聲均勻情況，后再對老年人腹部臟器詳細探查，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)（第三版）》中相關(guān)腹部診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。將線陣探頭VF10-5 的頻率設(shè)置為7.5 MHz，探查室血流與聲速呈＜60°的夾角，探查雙側(cè)下肢動脈（股總動脈、雙側(cè)腘動脈及足背動脈）超聲影像是否伴有狹窄或斑塊現(xiàn)象，探查記錄動脈血管內(nèi)膜的厚度及血管壁等情況。探查完成后整理相關(guān)數(shù)據(jù)及影像，由兩名及以上經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師進行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組雙側(cè)下肢動脈的超聲特征：即比較股總動脈、雙側(cè)腘動脈及足背動脈是否存在斑塊等異常現(xiàn)象。

對比兩組血流動脈超聲特征：比對兩組老年人雙側(cè)下肢動脈內(nèi)膜中層厚度、動脈管徑高度及斑塊數(shù)量。

對比兩組腹部實質(zhì)臟器超聲診斷異常情況：探查兩組老年人膽囊異常、肝臟異常情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件錄入處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組雙側(cè)下肢動脈的超聲特征對比

研究組雙側(cè)下肢動脈斑塊發(fā)生率63.75%顯著高于對照組雙側(cè)下肢動脈斑塊發(fā)生率28.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組雙側(cè)下肢動脈的超聲特征對比

2.2 兩組血流動脈超聲特征對比

研究組雙側(cè)下肢動脈內(nèi)膜中層厚度（0.66±0.11）mm、斑塊數(shù)（2.28±0.73）塊均高于對照組雙側(cè)下肢動脈內(nèi)膜中層厚度（0.33±0.12）mm、斑塊數(shù)（0.42±0.16）塊，研究組雙側(cè)下肢動脈管徑高度（1.31±0.24）mm 小于對照組雙側(cè)下肢動脈管徑高度（1.87±0.27）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動脈超聲特征對比（）

表2 兩組血流動脈超聲特征對比（）

2.3 兩組腹部實質(zhì)臟器超聲診斷異常情況對比

研究組腹部實質(zhì)臟器超聲診斷異常發(fā)生率53.75%顯著高于對照組腹部實質(zhì)臟器超聲診斷異常發(fā)生率31.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腹部實質(zhì)臟器超聲診斷異常情況對比

3 討論

老年精神病患者在疾病確診后需長期口服抗精神病藥物，主要有氯氮平、奮乃靜、利培酮、舒必利及奎硫平等，上述藥物在服用后需經(jīng)過肝臟組織的分解與代謝，達到最佳血藥濃度，以此發(fā)揮藥效，但經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)長期服用會增加脂肪肝發(fā)生風(fēng)險，且患者動脈血管中血脂水平會逐漸增加，因此在老年精神病患者長期口服抗精神病藥期間，需定期診斷，以免出現(xiàn)其他腹部、下肢動脈病變，影響后續(xù)生活，增加家庭負(fù)擔(dān)[7-8]。因此該研究在老年精神病患者長時間口服抗精神病藥期間，采用彩色多普勒超聲診斷其雙下肢動脈、腹部實質(zhì)臟器，旨在及時發(fā)現(xiàn)其機體異常，為臨床診治提供數(shù)據(jù)支持。

該研究選取于該院行健康體檢的老年人作為對照，且均經(jīng)相關(guān)量表評估，無精神病相關(guān)癥狀，與老年精神病患者共同進行彩色多普勒超聲診斷，結(jié)果顯示：研究組雙側(cè)下肢動脈斑塊發(fā)生率63.75%顯著高于對照組雙側(cè)下肢動脈斑塊發(fā)生率28.75%，與劉桂霞等[9]研究中下肢斑塊發(fā)生率46.00%高于對照組的16.00%結(jié)果類似；研究組雙側(cè)下肢動脈內(nèi)膜中層厚度（0.66±0.11）mm、斑塊數(shù)（2.28±0.73）塊均高于對照組雙側(cè)下肢動脈內(nèi)膜中層厚度（0.33±0.12）mm、斑塊數(shù)（0.42±0.16）塊，研究組雙側(cè)下肢動脈管徑高度（1.31±0.24）mm 小于對照組雙側(cè)下肢動脈管徑高度（1.87±0.27）mm，上述結(jié)果提示老年精神病患者長期口服抗精神病藥物會增加下肢動脈病變的風(fēng)險性，彩色多普勒超聲是臨床診斷下肢動脈閉塞性病癥常用篩選工具，其優(yōu)勢為無創(chuàng)、安全且價廉，其能直觀反映受檢者下肢動脈病變的部位及程度，且診斷準(zhǔn)確性相對較高，還可定性、定量分析下肢動脈病變情況，適合老年精神病患者疾病診斷，且從上述數(shù)據(jù)可看出彩色多普勒超聲能有效診斷老年精神病患者的下肢動脈斑塊情況，為臨床診治下肢動脈閉塞等提供可靠參考[10]。

相關(guān)文獻中報道老年精神病患者長期口服抗精神病藥，糖脂代謝會出現(xiàn)異常改變，致使自由基在體內(nèi)大量產(chǎn)生氧化應(yīng)激（OS），加快形成糖化產(chǎn)物，且致其積淀，同時還會導(dǎo)致血管中平滑肌細胞大量增殖，動脈血管中誘發(fā)脂質(zhì)反應(yīng)，形成斑塊，增加動脈管腔狹窄、血管堵塞、血栓形成的風(fēng)險[11]。如若未能獲得及時有效的診斷與治療，病癥加重則極易導(dǎo)致殘疾，因此使用彩色多普勒超聲加強老年精神病患者的雙下肢病變診斷是極其必要可取的。表3 結(jié)果顯示，研究組腹部實質(zhì)臟器超聲診斷異常發(fā)生率53.75%顯著高于對照組腹部實質(zhì)臟器超聲診斷異常發(fā)生率31.25%，上述結(jié)果提示老年患者長期口服抗精神病藥極易導(dǎo)致腹部實質(zhì)臟器病變，尤其膽囊結(jié)石及脂肪肝患病率要顯著高出健康老年人，與羅連英[12]彩色多普勒超聲診斷年精神分裂癥患者實質(zhì)臟器病變的異常結(jié)果62.40%近似，證實結(jié)論。經(jīng)該研究使用彩色多普勒超聲診斷探查老年精神病患者的腹部，可清晰且準(zhǔn)確地顯現(xiàn)其長時間口服抗精神病藥后的膽囊、肝臟與腎臟，較大比例伴有異常頻譜或圖像，從而證實老年精神病患者極易致使膽囊、肝臟出現(xiàn)實質(zhì)性損傷。在人體組織中膽囊、肝臟與腎臟是藥物分解與代謝的重要器官，長期口服抗精神病藥老年患者的肝臟會出現(xiàn)不同程度彌漫性病變，且還會直接影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常穩(wěn)定性。另外如若患者機體過于肥胖或伴有高血脂或高血糖，則會導(dǎo)致脂肪肝的致病風(fēng)險增加，長期口服抗精神病藥的老年患者其膽汁原有組成成分會出現(xiàn)異常改變，尤其是膽固醇的含量會增加，則增加膽囊結(jié)石的致病風(fēng)險。相關(guān)文獻中報道老年精神病患者因自知力、自理能力嚴(yán)重缺乏，無法多進行運動鍛煉，相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)也受到影響，如飲食不規(guī)律等，進而導(dǎo)致機體內(nèi)出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象，尤其是脂類代謝紊亂，會導(dǎo)致膽汁成分改變，且其理化性質(zhì)也隨之改變，致使膽汁中膽固醇含量處于相對飽和狀態(tài)，增加膽囊結(jié)石形成風(fēng)險。因此在老年精神病患者長時間口服抗精神病藥期間需定期進行彩色多普勒超聲診斷，以免延誤病情，增加家庭負(fù)擔(dān)，造成不良后果，影響疾病治療與康復(fù)。

綜上所述，老年精神病患者采用彩色多普勒超聲診斷后發(fā)現(xiàn)多伴有肝臟、膽囊等腹部病癥，且伴有雙側(cè)下肢動脈病變，因此需定期進行彩色多普勒超聲，及時發(fā)現(xiàn)病癥及早診治。