以財務視角看投資控制——關于醫院建設項目投資控制的思考

霍子俊

近年來，隨著市級建設財力對醫院建設項目的投入比例不斷加大，政府各部門管理對于建設項目管理要求的不斷深化，醫院建設項目面臨的投資控制壓力也不斷增大，鑒于醫院不同于一般建筑的復雜性與特殊性，項目投資控制難度更加明顯。作為項目資金管理的直接環節，財務管理與投資控制也是密不可分的。嘗試將財務管理的視角及預控措施融入到項目投資控制的體系中，可能也會給項目投資控制帶來一些新的方法。

一、醫院建設項目投資控制現狀分析

中國經濟伴隨著改革開放的深化，呈現逐年高速增長的態勢，國內生產總值已穩居世界前列，取得了舉世矚目的成績。然而，各類社會問題也逐漸凸顯出來，尤其是老齡化問題日益嚴重，各地醫療資源的差異也越發明顯。統計數據顯示，近年來國內每千人口對應醫院的床位數量遠遠低于世界的平均水平，更達不到居民對醫療衛生服務水平的各項要求。目前大部分公立醫院的營運資金均來自各地政府部門，需要憑借財政補貼的扶持，一旦經濟狀況開始下滑，政府會隨之面臨財政赤字增長的問題，這必然會影響著公立醫院的生存與發展，帶來不小的挑戰。而一些醫院的基礎設施陳舊、管理上相對落后，無法滿足居民的各種醫療服務需求。2020年，新型冠狀病毒肺炎在全世界范圍肆虐蔓延，疫情后全國人民都開始注重身體健康，也加大了對醫院項目的需求。

從“十·五”規劃項目以來，市級財力投入醫院建設項目的投資控制工作就面臨了較大困難。雖然通過項目管理體系與制度的不斷完善以及財務監理制度的引入，使得項目投資控制管理取得了一些成效，但隨著政府各部門管理要求的不斷深化以及建筑業的不斷市場化，近年來項目投資控制管理面臨的形勢越發嚴峻。

作為政府投入項目，醫院建設項目的投資控制是硬性指標，但由于建設期間跨度大以及醫院本身不同于一般建筑的特殊性與復雜性，使得醫院建設項目的投資控制管理難度更加大。“十·五”規劃以來，已完成項目竣工決算審計項目中總投資超概項目數量所占的比重也較大。這其中固然有政府政策變化、市場材料漲價等客觀因素，也有醫院前期設計圖紙深度不足導致后期設計變更、醫院使用功能前期考慮不足導致建設過程中增加內容等管理上的因素。

因此，只有對項目建設各階段的投資控制風險點進行有效的控制，嚴格控制項目資金的支出，才能使得投資控制管理體系更加完善，項目投資控制目標才能真正達成。

二、項目建設各階段投資控制主要風險點

（一）前期階段

1.項目開工任務緊，設計方案深度不夠

醫院建設項目作為社會民生工程，是社會輿論關注的焦點與熱點，因此建設項目有著時間緊、任務重的特點，特別是一些規模大、涉及區域發展重點的重大項目更是對開竣工時間有嚴格要求。但這必然會壓縮項目前期策劃與實施設計的時間，而一旦設計深度不足、預留較多不確定因素的話，就將使得項目投資估算的準確性大打折扣。這也使得投資控制工作從源頭上就面臨困難。而國家規定的項目擴初概算總投資不能超過可行性研究報告投資估算數的原則，也使得項目概算投資可能面臨先天不足，以至于部分項目在總承包招標階段就只能刻意壓低招標控制價，導致面臨總包單位低價中標、后期高價結算的風險，也給項目后期的管理帶來不利。

2.擴初方案與概算存在的技術與經濟不匹配

所有建設項目都必須經過擴初專家評審，但目前項目擴初評審中存在較為明顯的技術專家意見與經濟專家意見不匹配的問題，例如技術專家可能在評審意見中為了安全性原因要求增加某些內容，但在經濟專家評審中可能對相應的概算子項進行調增，而設計院在擴初調整時就僅對方案進行調整，而概算子項并不調整，甚至對于某些核減的概算子項，設計院僅對材料設備單價進行調減，而不相應調減數量，這就導致了擴初方案與概算的不匹配。某些擴初評審對概算核減較多的項目甚至存在施工圖方案與上報擴初方案變化不大，但招標控制價遠低于上報概算的情況。一旦施工單位低價中標，勢必給后續投資控制帶來不利影響。

3.二類費用的概算審批與實際脫軌

項目擴初評審中的另一個問題就是二類費用批復內容與實際發生的嚴重不匹配。例如項目前期工作費概算一般只批復項建書與可行性研究報告的編制費，但根據項目建設內容與外部條件不同，項目前期需要發生的各類評審費多達十幾項，有的項目甚至多達二十多項。特別是近些年來，政府各部門對項目審批要求不斷加強，大多都需要第三方機構出具評估報告后才予以批復，而在概算審批時，對上述實際發生費用的情況，概算評審單位均不予以考慮。這就給項目投資控制從源頭就帶來缺口，此問題在項目后期的竣工驗收環節更為突出，根據項目規模，項目后期竣工驗收檢測費用的缺口可能以百萬計。

（二）施工階段

1.總包低價中標及不平衡報價帶來的風險

針對目前的總承包招標評標辦法，總包單位低價中標的概率不小，有的單位會采取不平衡報價的投標策略來減少自身的風險、確保利潤。而對于報低價的材料設備在施工過程中則以質量差或者無法購買到相應材料來慫恿醫院進行材料變更。而醫院出于今后運營及維?？紤]，在關鍵部位也不愿意使用價格較低、質量較差的材料，這就使得施工單位通過變更在后期結算時得到相應的利益。這類情況在項目裝飾與安裝工程中較為普遍。

2.過程中變更、修改較多，總包簽證上報不及時

由于醫院項目的特殊性，過程中可能存在一些變更與修改，根據總包合同約定簽證上報與確認都有時效性，但實際施工中，總包單位的簽證上報不及時是普遍存在的。簽證的不及時鎖定就會給投資帶來不確定。特別是在結算階段集中審核簽證，會使過程中財務監理的動態投資不完整，過程中反映項目投資可控，但結算金額遠大于合同金額，使得投資失控，甚至于超概算。

（三）竣工結算階段

1.結算時間過長，施工單位資金成本上升導致結算談判難度加大

雖然項目總承包合同中約定了相關提交結算資料的時間，且國家對于結算的時效性也有具體規定，但在實際管理中，醫院建設項目結算審價的拖延也是普遍現象。這其中既有施工單位過程資料準備不齊全的因素，也有因項目現場簽證變更較多，影響結算資料的完整性。施工單位低價中標、高價結算的贏利模式，也是導致結算過程過長的主要原因。而一旦結算時間拖延較長，導致施工單位資金成本上升，就使得談判工作更加困難，陷入惡性循環。這也同樣是項目遲遲不能上報審計的主要原因。