新醫(yī)改背景下院內(nèi)耗材管理系統(tǒng)的優(yōu)化在醫(yī)療保險費用方面的控制機制研究

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醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展診療工作中不可避免的材料消耗品。隨著科學技術及醫(yī)療水平的不斷進步，醫(yī)用耗材在醫(yī)院的診療過程中的重要性日益凸顯。隨之而來的是其在病人的醫(yī)療費用支出中所占的比例越來越高。在新醫(yī)改的發(fā)展背景下，如何優(yōu)化醫(yī)院的耗材管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療資源的利用率，降低患者的醫(yī)療費用支出，控制醫(yī)保費用，是現(xiàn)代社會重點研究的新課題也是本文探討的主要內(nèi)容。

醫(yī)用耗材屬于醫(yī)療器械范疇，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準的使用次數(shù)有限的消耗性醫(yī)療器械，包括一次性及可重復使用醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材分為高值耗材和低值耗材。其中低值耗材包括一次性注射器、醫(yī)用棉簽、紗布等價值較低、臨床廣泛使用的耗材;高值耗材包括血管介入、骨科植入、非血管介入、神經(jīng)外科、電生理、起搏器、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔材料、其他等價值較高，多為專科使用的耗材。隨著科學技術及醫(yī)療水平的提高，人們對醫(yī)療的期望值及要求越來越高，高值耗材的使用率近年呈逐年明顯升高趨勢。高值耗材的主要特點是耗材質(zhì)量可靠、專業(yè)性強且其具有不可替代性，大多使用于臨床手術治療中，因此相對其他類型的耗材而言，價值較高。但有一點值得注意的是，隨著該類材料在醫(yī)院中的普遍應用，使得醫(yī)院的費用支出增加，相應的應用該類材料的患者的醫(yī)療費用也隨之升高，提高了患者的醫(yī)療費用和醫(yī)保費用支出，使患者家屬及本人經(jīng)濟負擔加重。而醫(yī)保基于此，本文將對目前我國醫(yī)院內(nèi)高值耗材管理存在的問題和現(xiàn)狀進行闡述，并在此基礎上結合現(xiàn)今新醫(yī)改的發(fā)展背景設計出相應的整改措施，旨在優(yōu)化高值耗材的管理系統(tǒng)，降低醫(yī)院成本支出，減少患者的醫(yī)療費用，控制醫(yī)療保險的支出，減輕患者家屬的經(jīng)濟負擔。

一、研究背景和意義

（一）研究背景

近年來，隨著我國社會的不斷進步，各行業(yè)的發(fā)展都呈現(xiàn)了一派欣欣向榮的景象，醫(yī)療行業(yè)作為國家的基礎行業(yè)，其在新材料、新技術的應用上也得到明顯的進步，對疾病的控制能力及治療手段也越來越先進。與此同時，高值耗材的廣泛應用，使得醫(yī)療成本費用日益增加，人民群眾的醫(yī)療費用也呈現(xiàn)出了上漲的發(fā)展趨勢。“看病貴，看病難”的現(xiàn)象層出不窮，致使部分居民不能得到有效的救治，增加了醫(yī)患矛盾的發(fā)生率，使我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展受到一定的掣肘。針對該類情況，國家先后出臺了一系列醫(yī)療改革方案，用以解決老百姓“看病貴，看病難”的現(xiàn)象，緩解醫(yī)患矛盾。在新醫(yī)改的大環(huán)境下，醫(yī)療費用得到了一定程度的控制，但是一些醫(yī)院里醫(yī)用耗材的大規(guī)模采購和應用，引起了相關部門的關注。為了適應新醫(yī)改環(huán)境，響應國家號召的解決人民群眾“看病貴，看病難”的現(xiàn)狀，加強院內(nèi)醫(yī)用耗材的管理力度，控制醫(yī)療成本支出、解決部分耗材濫用問題成為了現(xiàn)今我國大部分醫(yī)院亟待解決的熱點問題。

（二）研究意義

近年來，我國的居民醫(yī)療費用呈現(xiàn)出了逐年上漲的態(tài)勢，其中高值醫(yī)用耗材的廣泛應用是造成這一現(xiàn)象的重要原因之一。醫(yī)院內(nèi)對高值醫(yī)用耗材缺乏相應的管理機制，從而使得該類材料在招標采購以及實際使用中都存在著一定的問題，國家衛(wèi)生健康委于2019年制定了《醫(yī)療機構醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》，要求醫(yī)療機構要加強醫(yī)療機構的醫(yī)院耗材管理，促進醫(yī)用耗材的合理使用，保障公眾的身體健康。因此，優(yōu)化醫(yī)用耗材管理部門的管理職能，是順應新醫(yī)改發(fā)展趨勢的必然舉措。

醫(yī)院加大醫(yī)用耗材的監(jiān)管力度，不僅降低了院方的成本支出，提高醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率，提升醫(yī)院的整體管理水平，增強醫(yī)院的核心競爭力，還在一定程度上降低了患者的醫(yī)療費用支出，減輕了病人及家屬的經(jīng)濟負擔，降低了醫(yī)患矛盾，有助于我國醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)醫(yī)用耗材在管理中存在的問題

（一）缺乏完整的組織管理制度

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，醫(yī)保體系的重點不僅僅是關注擴大醫(yī)保范圍，還對醫(yī)療管理及服務質(zhì)量提出新改革，醫(yī)用耗材涉及到醫(yī)保費用的增長，其管理部門也逐漸收到各大醫(yī)療機構的重視。但回顧資料發(fā)現(xiàn)，縱觀我國的各大醫(yī)院的耗材管理部門的現(xiàn)狀，目前對醫(yī)用耗材的管理還未建立一套標準化審批流程，院內(nèi)的相關部門對醫(yī)用耗材的管理還沒有形成協(xié)同性的一體化的監(jiān)管體系，在醫(yī)用耗材的管理使用上并不規(guī)范。醫(yī)用耗材依據(jù)不同的用途、科室等區(qū)別，其品類及型號繁多，所用材料及生產(chǎn)廠家不同，在功能上也會存在一定的價格差異和質(zhì)量差別，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在一些基層醫(yī)院的科室醫(yī)生在采購中往往根據(jù)自己的診療習慣和診療經(jīng)驗可對醫(yī)用耗材進行靈活支配使用，如自行通知供貨商送貨或者以代購形式購買醫(yī)用耗材，如此一來，在高值耗材的價格和質(zhì)量上醫(yī)院管理難以監(jiān)控及保證，其同時極其容易造成醫(yī)療資源的過度浪費，導致醫(yī)院的成本支出增高，患者診療費用增加，診療風險率提升，加大醫(yī)患矛盾的發(fā)生率。又或是部分患者對醫(yī)用耗材的定位有所誤解，或產(chǎn)生“買貴不買賤、重進口輕國產(chǎn)”的不恰當思想，因此高值耗材的數(shù)量相對增多，高值醫(yī)用耗材選擇被進口壟斷，國內(nèi)銷售失衡，耗材管理出現(xiàn)問題。醫(yī)院在缺乏完善組織管理制度的發(fā)展下，極易出現(xiàn)問題，致使其喪失核心競爭力，不利于院方的穩(wěn)定發(fā)展。

（二）缺乏科學的信息化管理手段

信息時代的到來，使得社會各界對互聯(lián)網(wǎng)的應用越來越廣泛。但現(xiàn)階段，我國醫(yī)療機構尤其是基層醫(yī)院的信息化建設系統(tǒng)相對而言仍是沿用傳統(tǒng)老套的方式，信息化水平不足。更莫論目前醫(yī)院內(nèi)涉及高值醫(yī)用耗材的設備科、設備使用科以及財務科，大多依舊沿用傳統(tǒng)的管理模式，主要表現(xiàn)在兩個方面：第一，在目前的基層醫(yī)院對于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及控制等過程中，信息系統(tǒng)的功能并無得到很好的發(fā)揮，尤其是在醫(yī)保管理需求中缺乏一致性。在此階段的模式下，醫(yī)院管理對醫(yī)用耗材的價格變動、質(zhì)量跟蹤以及醫(yī)生領用量、同期使用量、收費數(shù)量等方面缺乏動態(tài)監(jiān)控，管理效率低、漏洞多，無法適應新醫(yī)改背景下的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。第二，醫(yī)用耗材管理科只注重對耗材的采購、而對于入庫、出庫及后續(xù)的質(zhì)量、應用、價格等方面的監(jiān)控普遍只流于形式，并沒有實質(zhì)的發(fā)揮管理職能，導致高值耗材一旦流入醫(yī)院內(nèi)即難以追溯其信息，一旦在使用中出現(xiàn)問題，難以追溯問題發(fā)生的原因和主要責任人，這種管理模式顯然已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段的醫(yī)院管理需要。