參蘇飲加減治療小兒感冒后期慢性咳嗽療效分析

刁明金

【摘要】目的：分析參蘇飲加減治療小兒感冒后期慢性咳嗽療效。方法：隨機(jī)選擇2018年1月至2019年12月在我院進(jìn)行慢性咳嗽治療的100例患兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組患兒給予鹽酸氨溴索口服液進(jìn)行治療。觀察組患兒在此方案基礎(chǔ)上給予中藥湯劑參蘇飲治療。比較兩組患兒治療前后癥候評分，臨床癥狀變化，以及臨床療效。結(jié)果：兩組患兒治療治療7 d、14 d各組患兒的中醫(yī)癥候評分觀察組患者評分均低于對照組；觀察組治療總有效率為96.00 %，明顯高于對照組84.00 %，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對照組。結(jié)論：參蘇飲加減對于小兒感冒后期氣虛型慢性咳嗽具有較好的臨床療效，不僅能夠縮短病程，而且對于提高臨床療效具有積極的作用。但是臨床應(yīng)用中應(yīng)該注意對癥治療，辨證施治，以便取得理想的效果。

【關(guān)鍵詞】參蘇飲；小兒感冒；慢性咳嗽

[中圖分類號]R272.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0026-03

慢性咳嗽是患者以咳嗽作為唯一癥狀或者主要癥狀，持續(xù)時(shí)間超過4周，而肺部影像學(xué)檢查無明顯異常。有數(shù)據(jù)顯示，學(xué)齡兒童和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的發(fā)病率分別為9%和21.8%[1]。導(dǎo)致慢性咳嗽發(fā)生的原因較多，很大一部分患兒是繼發(fā)于感冒之后，其他感冒癥狀均消失，但是咳嗽癥狀仍然存在。中醫(yī)將慢性咳嗽歸于“久咳”、“久嗽”的范疇，根據(jù)病機(jī)不同可分為多種證型，而小兒感冒后期慢性咳嗽中氣虛證型占有較高的比例[2]。參蘇飲是治療氣虛感冒的常用方劑，因此我院近年來我院進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1患者選擇 隨機(jī)選擇2018年1月至2019年12月至我院進(jìn)行慢性咳嗽治療患兒100例進(jìn)行臨床研究，使用隨機(jī)數(shù)字法將患兒分為觀察組和對照組，每組各50例，所有患兒均繼發(fā)于感冒，證型屬氣虛型。其中男性患兒57例、女性患兒43例，年齡2～12歲，平均年齡（6.13±2.04）歲，咳嗽時(shí)間4～7周，平均咳嗽時(shí)間（5.13±1.03）周。兩組患兒基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以咳嗽為唯一或者主要的臨床癥狀，胸部影像學(xué)檢查無明顯異常，病程持續(xù)4周以上。

氣虛咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)要求：晨起及活動(dòng)后咳嗽明顯，咳而無力，痰多或少，氣虛乏力，汗多，平素易患感染，舌淡，苔白略厚，脈弱或滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)氣虛咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)；繼發(fā)于感冒；病程超過4周；年齡≤12歲；能夠服用中藥湯劑治療；患兒家長對本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胸部影像學(xué)檢查有明顯的病理改變；伴有嚴(yán)重憋喘；藥物治療依從性差；相關(guān)藥物過敏；患兒家長不同意參與本次研究。

1.2方法 對照組患兒給予鹽酸氨溴索口服液（聯(lián)力舒坦，國藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073744，100mL：0.3g）口服治療，1.5mg/kg/次，2次/d，共計(jì)14d。

觀察組患兒在對照組治療方案基礎(chǔ)上給予中藥湯劑參蘇飲治療。具體方劑如下：黨參7g、紫蘇葉8g、葛根8g、半夏5g、前胡8g、茯苓8g、枳殼7g、木香5g、陳皮7g、甘草5g、桔梗5g、紫菀7g、百部5g、烏梅7g、生姜1片、大棗1枚。痰黃白而粘者加魚腥草10g、雙花7g；痰白稀，遇風(fēng)加重加麻黃5g、桂枝7g；痰多加桑白皮7g；不愿飲食患兒加焦三仙各7g、萊菔子7g。咳嗽嚴(yán)重患兒加川貝3g。每劑藥煎3次，分3次溫服。共計(jì)14d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前后臨床癥狀變化情況，咳嗽咳痰等臨床癥狀消失時(shí)間，以及臨床療效。

臨床癥狀采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002版）》[4]中相關(guān)癥狀評分，對患兒咳嗽次數(shù)、咳嗽程度、咳痰、鼻塞流涕等四個(gè)主要癥狀進(jìn)行評分，按照癥狀嚴(yán)重程度分別評價(jià)0分、3分、6分、9分，滿分0～36分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

臨床療效評價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：患兒癥狀消失，治療后評分與治療前相比減少≥9 5%。顯效：患兒治療指數(shù)<95 %，但≥70 %；有效：患者評分減少<70 %，但≥30 %；無效：患者臨床癥狀未緩解，評分減少<30 %。

1.4數(shù)據(jù)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_

x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（例，%）表示，采用c2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后中醫(yī)癥候評分比較 治療7 d、

14 d觀察組患者中醫(yī)癥候評分均低于對照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患兒臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.00 %，明顯高于對照組84.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒咳嗽減輕時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及咳痰消失時(shí)間均短于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

咳嗽本身屬于機(jī)體的防御性反射，目的是將對機(jī)體有害的異物或者分泌物清除出呼吸道。但是在疾病狀態(tài)下，長期的咳嗽會(huì)消耗人體的正氣[5]。這種情況在兒童感冒后發(fā)生率更高，或者咳嗽遷延不愈，或者反復(fù)發(fā)作。對于處于生長發(fā)育階段的兒童而言，長時(shí)間咳嗽會(huì)降低機(jī)體免疫能力，不僅影響日常的學(xué)習(xí)生活，也會(huì)對兒童的發(fā)育造成一定的影響。

中醫(yī)理論認(rèn)為咳嗽是指肺氣失于宣肅，上逆作聲而出現(xiàn)的臨床癥狀，根據(jù)病因可分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽大多伴有發(fā)熱、頭痛等外感癥狀，具有起病急，病程短的特點(diǎn)，而內(nèi)傷咳嗽無外感癥狀，特征是起病慢，病程長，而且會(huì)出現(xiàn)臟腑功能問題。但是外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽并非孤立存在的，二者在一定情況下可以相互轉(zhuǎn)化。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽與“痰”和“氣”密切相關(guān)，宋·揚(yáng)士瀛《仁齋直指附遺方論》[6]曰：“所以咳嗽者，痰塞胸脘，氣逆不下，沖擊肺耳。”而肺臟主氣，司呼吸，易感外邪，宣降失司，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽，是為發(fā)病的基本機(jī)理。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，寒暖不能自調(diào)，易感外邪。感冒后期，邪氣去而正氣未復(fù)，氣虛而無法收斂肺氣，而形成慢性咳嗽，此時(shí)邪氣已去，不能用大量的清熱解表藥物，否則易傷正氣。也不能用大量的不宜藥物，否則殘留的邪氣不凈，咳嗽長久不愈，甚至由外感咳嗽轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。所以在止咳化痰的同時(shí)需要補(bǔ)氣斂氣[7]。正氣充足則殘留的邪氣自去，而收斂肺氣則咳嗽自止，且不再發(fā)。

參蘇飲出于《太平惠民和劑局方》，主治氣虛而外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證，是一則解表祛邪和扶正并用的方劑，對于氣虛外感的患者尤其適用[8]。但是臨床應(yīng)用中將其加減辯證后，對于小兒感冒后期的慢性咳嗽也有較好效果，方中黨參為君藥，補(bǔ)氣養(yǎng)血，用以扶正。紫蘇、半夏、前胡、桔梗、百部、紫菀止咳化痰，木香、陳皮理氣降氣，助肺肅降，為臣藥，烏梅潤肺同時(shí)收斂肺氣，甘草調(diào)和諸藥為佐藥，生姜大棗互為配伍、為使藥。具有溫而不燥的特點(diǎn)，重點(diǎn)在于扶正解表，散風(fēng)寒而和營衛(wèi)，作用比較溫和，因此適用于老幼體弱之人外感風(fēng)寒內(nèi)有痰濕。在參蘇飲基礎(chǔ)上有增加了百部、紫菀等止咳化痰藥物，全方既有祛邪止咳化痰，同時(shí)又有扶正補(bǔ)氣，對于小兒氣虛咳嗽具有良好的臨床效果。

從本次研究來看，兩組患兒治療治療7 d、14 d觀察組患者評分均低于對照組，說明參蘇飲對于減輕患兒的臨床癥狀具有良好的作用效果，這與藥物止咳化痰的作用密切相關(guān)，方中紫菀、百部等藥物均具有較好的鎮(zhèn)咳化痰作用。觀察組治療總有效率為96.00 %，明顯高于對照組84.00 %，說明該方劑能夠提高小兒慢性咳嗽的臨床療效，方中祛邪與扶正并用，使邪氣去而正氣得復(fù)，因此對于體虛患兒效果理想。觀察組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失和緩解時(shí)間均短于對照組，說明參蘇飲能夠縮短患兒病程，患兒正氣恢復(fù)則肺氣充盈，氣逆則平，肅降有度，則癥狀消失。郝永敏等對126例小兒氣虛咳嗽給予參蘇飲加減治療，其中102例治愈，治療總有效率為96.03 %，與本次研究結(jié)果相符。但是在具體用藥加減方面有所差異，這與醫(yī)生用藥習(xí)慣、對患者的辨證等因素相關(guān)。

綜上所述，參蘇飲加減對于小兒感冒后期氣虛型慢性咳嗽具有較好的臨床療效，不僅能夠縮短病程，而且對于提高臨床療效具有積極的作用。但是臨床應(yīng)用中應(yīng)該注意對癥治療，辨證施治，以便取得理想的效果。

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