比較芬太尼與哌替啶預處理防治子宮下段剖宮產術中寒戰的效果

林曉蓮 葉敏濤 楊澤萍

【摘要】目的：比較芬太尼與哌替啶預處理預防子宮下段剖宮產術中胎兒娩出后寒戰的效果。方法：選擇2017年8月至2020年8月在我院擇期行腰硬聯合麻醉下子宮下段剖宮產術產婦60例，采用隨機數字表法分為芬太尼組（F組）和哌替啶組（P組），每組30例。兩組產婦在術中胎兒娩出后，分別靜脈注射相應藥物，F組緩慢注射芬太尼20μg，P組患者則緩慢注射哌替啶20mg。記錄兩組產婦給藥前5min、給藥后10min、給藥后30min Ramsay鎮靜評分；記錄兩組產婦寒戰發生情況和牽拉痛評分；記錄兩組產婦用藥后出現的不良反應。結果：F組產婦在給藥后10min、給藥后30min Ramsay鎮靜評分明顯高于P組（P<0.05）；兩組產婦寒戰發生率和牽拉痛評分比較無明顯差異（P>0.05）。結論：芬太尼防治子宮下段剖宮產術中胎兒娩出后寒戰的效果與哌替啶相當，且能為產婦提供一定程度鎮靜，提高舒適度。

【關鍵詞】芬太尼；哌替啶；子宮下段剖宮產術；寒戰

[中圖分類號]R719.8； R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0074-03

Effect of fentanyl and pethidine pretreatment in the prevention and treatment of shivering in lower uterine cesarean section

LIN Xiao-lian， YE Min-tao， YANG Ze-ping （Department of Anesthesiology， Jiedong maternal and child health hospital， Jieyang Guangdong522000， China）

[Abstract] Objective： To compare the effect of fentanyl and pethidine pretreatment in the prevention and treatment of shivering in lower uterine cesarean section. Methods： From August 2017 to August 2020， 60 pregnant women undergoing lower uterine cesarean section under combined spinal and epidural anesthesia were randomly divided into fentanyl group （Group F） and pethidine group （Group P）， with 30 cases in each group. After the delivery of the fetus in the two groups， fentanyl 20 μg was injected intravenously in group F and pethidine 20 mg in group P. The Ramsay Sedation score at different time points of the two groups were recorded. The occurrence of shivering and traction pain score in two groups were recorded. The adverse reactionsin two groups after medication were recorded. Results： The Ramsay Sedation score of group F was significantly higher than that of group P at 10 min and 30 min after administration（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of shivering and traction pain score between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Fentanyl has the same effect as pethidine in the prevention and treatment of shivering after delivery of fetus in lower uterine segment cesarean section， and it can provide a certain degree of sedation and improve comfort for puerpera.

[Key word] Fentanyl； Pethidine； Lower uterine cesarean section； Shivering

寒戰是麻醉常見并發癥，在子宮下段剖宮產術中最常見。寒戰的臨床表現主要是嘴唇或肢體出現無法控制的不自主顫抖，增加機體氧耗，給機體造成一定不良影響，影響患者麻醉手術體驗，增加患者心理負擔，給舒適醫療帶來嚴峻挑戰[1-4]。多項臨床研究表明，寒戰可發生在剖宮產術中任意時間段，但絕大多數發生在胎兒娩出后，臨床上多采用藥物治療來防治剖宮產術中寒戰，右美托咪定、布托啡諾、曲馬多等藥物均能有效預防剖宮產術中寒戰，各種藥物防治效果均有差異[5-8]。芬太尼是強效阿片受體激動劑，具有起效迅速、作用強、半衰期短、不影響產婦哺乳等優點，哌替啶是能有效防治寒戰的傳統藥物，本研究擬比較芬太尼與哌替啶預處理預防子宮下段剖宮產術中胎兒娩出后寒戰的效果，為如何選擇防治圍術期寒戰麻醉藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究獲得我院醫學倫理委員會批準，并與所有入組產婦簽署知情同意書。選擇2017年8月至2020年8月在我院擇期行腰硬聯合麻醉下子宮下段剖宮產術產婦60例，入組標準為：ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級，年齡22～30歲，BMI20～25kg/m2，單胎妊娠足月產，凝血四項、血常規無明顯異常。排除標準：明顯的呼吸或循環系統疾病；明顯的中樞神經系統疾病；明顯的肝腎功能疾病或凝血功能異常；脊柱畸形或有椎管內麻醉禁忌癥；術前存在羊水過少、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝等病理妊娠；術前存在胎兒宮內缺氧。采用隨機數字表法將60例產婦分為兩組：芬太尼組（F組）和哌替啶組（P組），每組30例。

1.2麻醉方法 兩組產婦均常規禁食禁飲，入室后采用多功能監護儀監測生命體征，包括無創血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SP02）、呼吸頻率（RR）、心電圖（ECG），使用18G靜脈留置針開放左上肢靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液500mL。兩組產婦均實施腰硬聯合麻醉，取右側臥位，選擇L3-4間隙為穿刺點，常規洗手、戴無菌手套，消毒鋪巾，采用正中入路法進行穿刺，穿刺針垂直皮膚進針，有落空感后使用負壓法進行確認針尖到達硬膜外腔，再采用腰麻針進行穿刺，退出針尖，見腦脊液流出后注射0.5%羅哌卡因3mL，隨后拔出腰麻針向頭端置入硬膜外導管，20min后測定麻醉平面，如未達到T4則硬膜外腔繼續追加0.5%羅哌卡因8～10mL，使得麻醉平面到達T4水平。

1.3處理方法 兩組產婦在術中胎兒娩出后，分別靜脈注射相應藥物，F組緩慢注射芬太尼20μg，P組患者則緩慢注射哌替啶20mg。

1.4觀察指標 記錄兩組產婦給藥前5min、給藥后10min、給藥后30min Ramsay鎮靜評分（1分為煩躁不安，2分為清醒且安靜合作，3分為嗜睡且對指令反應敏捷，4分為淺睡眠但能迅速喚醒，5分為入睡狀態，對呼叫反應遲鈍，6分為深度入睡且對呼叫無反應）；記錄兩組產婦寒戰發生情況（寒戰分級采用4級法，0級為未發生寒戰，1級為輕度寒戰，2級為中度寒戰，小肌肉群不自主顫抖，3級為中度寒戰，大肌肉群不自主顫抖，其中2～3級則定義為寒戰發生）和牽拉痛評分（牽拉痛評分采用10分法，0分為無痛，10分為無法忍受劇烈疼痛）；記錄兩組產婦用藥后出現的不良反應。

1.5統計學處理 兩組患者數據采用SPSS 26.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（_ x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用c2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦一般資料比較 兩組產婦年齡、BMI、ASA分級、孕周、手術時間、術中出血量、術中輸液量比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

2.2兩組產婦給藥前5min、給藥后10min、給藥后30min Ramsay鎮靜評分比較 F組產婦在給藥后10min、給藥后30min Ramsay鎮靜評分明顯高于P組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組產婦寒戰發生情況和牽拉痛評分比較 兩組產婦寒戰發生率和牽拉痛評分比較無明顯差異（P>0.05），詳見表3

2.4兩組產婦用藥后出現的不良反應比較 兩組產婦用藥后均未發生呼吸抑制、惡心嘔吐、心動過緩等不良反應。

3 討論

子宮下段剖宮產術臨床上多采取椎管內麻醉，但產婦在術中容易出現寒戰。目前產婦寒戰的原因尚未完全明確，可能是椎管內麻醉后，交感神經受到抑制，外周血管擴張散熱增加，產婦中心溫度下降，從而導致機體出現肌肉不自主收縮產熱，此即為寒戰反應。寒戰給產婦帶來諸多不利，如導致氧耗增加、無氧代謝增加、乳酸蓄積，特別在合并有心血管系統或呼吸系統疾病產婦，寒戰反應增加心肺負擔，導致嚴重并發癥發生，寒戰對術中血壓、心電圖等監測指標準確性產生一定程度影響，不利于麻醉醫生及時判斷病情變化，此外寒戰反應降低產婦舒適度及滿意度，給舒適醫療發展帶來挑戰，如何防治圍術期寒戰成為麻醉醫生近幾年來密切關注的課題之一[9-11]。

使用麻醉藥物是防治寒戰反應的主要手段，主要藥物種類包括阿片類藥物、腎上腺素受體激動劑、糖皮質激素、靜脈全麻藥等，但各種藥物效果均不盡相同[12]。曲馬多和哌替啶作為防止寒戰反應的傳統藥物，取得良好效果，但使用曲馬多惡心嘔吐發生率較高，哌替啶也有較高惡心嘔吐發生率且影響產婦早期哺乳，因此尋求一種效果顯著且有較高安全性的藥物成為基層醫院防止產婦寒戰反應的新選擇，本研究擬比較芬太尼與哌替啶預處理預防子宮下段剖宮產術中胎兒娩出后寒戰的效果，為如何選擇防治圍術期寒戰麻醉藥物提供參考。

芬太尼是強效鎮痛藥物，其鎮痛效果為哌替啶的1000倍，是嗎啡的100倍。在本研究中兩組寒戰發生率無明顯差異，提示芬太尼防治寒戰效果與哌替啶相近，但給藥后10min和給藥后30min，使用芬太尼組鎮靜評分較哌替啶組高，提示等效劑量的芬太尼鎮靜作用較哌替啶強，為產婦提供一定程度鎮靜，提高術中舒適程度。兩組產婦牽拉痛評分無明顯差異，提示芬太尼或哌替啶均能為產婦提供良好術中鎮痛。

基于寒戰發生原因級機制尚未完全明確，圍術期可用于防治寒戰的措施存在多樣化，除了藥物防治，還可考慮輸液加溫、控溫毯保溫、提高手術室溫度等綜合保溫措施，在防治寒戰措施著手，同時我們需要加強監測，密切關注患者病情變化，提高患者麻醉過程的舒適度，避免各種麻醉藥物引起的不良反應，促進患者快速康復[13-15]。

本研究不足是研究樣本量較少，且芬太尼劑量組單一，芬太尼用于防治產婦寒戰的效果還需要更大樣本量的研究進一步證實。

綜上所述，芬太尼防治子宮下段剖宮產術中胎兒娩出后寒戰的效果與哌替啶相當，且能為產婦提供一定程度鎮靜，提高舒適度。

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作者簡介：林曉蓮（1978.06-），女，廣東省揭陽人，大學專科，主治醫師，研究方向：婦產科麻醉醫學。