甘油110mL灌腸劑灌腸治療急性胰腺炎40例及護理措施

田航宇 張耀

【摘要】目的：研究甘油110 mL灌腸劑灌腸和護理措施治療急性胰腺炎的效果。方法：將80例急性胰腺炎隨機分為觀察組與對照組，每組40例。對照組進行常規的治療，觀察組在常規治療的基礎上加用甘油110 mL灌腸劑灌腸治療和護理。結果：甘油110 mL灌腸劑灌腸治療急性胰腺炎在腹痛、腹脹緩解時間、住院時間上明顯短于常規治療法（P<0.05）。結論：甘油110 mL灌腸劑灌腸治療急性胰腺炎能加快癥狀的緩解，提高療效，促進患者恢復，值得臨床采用。

【關鍵詞】甘油110mL灌腸劑灌腸；護理；急性胰腺炎

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0077-03

40 cases of acute pancreatitis treated by Enema with 110 mL glycerin enema and nursing measures

TIAN Hang-yu1， ZHANG Yao2 （Jinshan Hospital of the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 401120， China）

[Abstract] Objective： To study the effect of 110 mL glycerin enema and nursing measures in the treatment of acute pancreatitis. Methods： 80 cases of acute pancreatitis were randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group. The control group received conventional treatment， while the observation group received enema with glycerin 110mL on the basis of conventional treatment. Results： the abdominal pain， abdominal distension relief time and hospitalization time of 110 mL glycerin enema in the treatment of acute pancreatitis were significantly shorter than those of conventional treatment （P<0.05）. Conclusion： glycerin 110mL enema in the treatment of acute pancreatitis can accelerate the remission of symptoms， improve the curative effect and promote the recovery of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Glycerin 110mL enema； nursing； acute pancreatitis

急性胰腺炎是指多種病因使胰酶在胰腺內被激活引起胰腺組織自身消化，從而導致水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床主要表現為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血和尿淀粉酶或脂肪酶增高[1]。在治療上常采用禁食禁飲，安置胃管行胃腸減壓，靜脈輸液補充血容量，液維持水、電解質及酸堿平衡，抑酸、抑酶、止痛，預防和抗感染治療。急性胰腺炎患者入院時疼痛腹脹明顯，為了減輕患者腹脹、腹痛等不適的癥狀，我科采用了甘油110 mL灌腸劑灌腸方式，促進腸蠕動[2]，改善患者腹脹及腹痛癥狀，同時，采取有效的護理措施提高了治療急性胰腺炎的效果，先將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取消化內科2018年2月至2020年2月收治的急性胰腺炎80例，經CT檢查和血淀粉酶、脂肪酶檢查確定為急性胰腺炎，80例患者均伴有腹痛腹脹的癥狀，排除妊娠期、哺乳期婦女、依從性差、藥物過敏及合并其他心血管及肛周疾病的患者。將這80例病人隨機分為觀察組和對照組例。觀察組男21例、女19 例，平均年齡（44.6±12.561）歲。對照組男18例、女22 例，平均年齡（48.775±17.301）歲。兩組在疾病知曉度、遵醫行為、文化水平上等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

灌腸劑每100 g含甘油（1， 2， 3-丙三醇）42.7g，為無色溶液，便于觀察大便的顏色。甘油灌腸劑是一種比較溫和的油性制劑，灌入直腸后對直腸平滑肌進行機械性的刺激，并能反射性引起降結腸、乙狀結腸、直腸的收縮，肛門括約肌舒張，甘油刺激腸道壁，增加腸道的蠕動，同時，因腸道內氣體不易排出，加重了腹脹，甘油灌腸劑灌腸能幫助氣體排出體外，減輕了胃腸道負擔，使患者排氣時間明顯縮短。甘油具有較好的吸濕作用能軟化大便，使大便易于排除緩解患者的腹痛及腹脹情況。甘油灌腸劑為球囊型塑料材質，操作人員易于拿取，并且操作方便，注入管細長呈圓滑狀，質軟，在插管的時候能減輕患者的不舒適感，使患者能接受灌腸而不抵抗灌腸，使患者在灌腸過程中能保持放松的狀態 ， 不損傷直腸組織，而傳統方法使用的灌腸管粗大，操作不便，并且使患者產生不好的灌腸感受。甘油灌腸劑為110 mL，容量少并且灌腸高度基本與肛門平齊，灌注壓力低，患者可耐受，藥液也不會溢出，能使藥液完全進入直腸充分軟化糞便。甘油灌腸劑為一次性的工具，較傳統的灌腸工具，大大降低了因灌腸工具重復使用導致的感染。甘油灌腸后大便的排泄患者自己比較好控制，能及時進行大便的處理，減少了大便對床單的污染并且減少對環境的污染。甘油灌腸劑操作省時省力，冬季灌腸也能較少患者收涼的機會。

1.2研究方法 兩組都采用常規的治療措施，包括禁食禁飲、安置胃管行胃腸減壓，靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質及酸堿平衡，抑酸、抑酶、止痛，預防和抗感染治療。觀察組在常規治療基礎上加用甘油110 mL灌腸劑灌腸，1～2 次/d，當患者腹脹腹痛癥狀緩解且腸鳴音正常時停止。記錄患者腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、住院時間。

患者腹痛評分，采用數字分級法[3]，0～10分分為不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。按疼痛程度分級標準為：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，這種疼痛不影響睡眠；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛，這種疼痛影響睡眠或者在睡眠中被疼痛醒。

患者腹脹評分采用科室自制的評分法，0分為無腹脹，1～3分為輕微腹脹，4～6分為中度腹脹，7～10分為重度腹脹，并同時觀察患者排氣情況，實時記錄患者相關情況。

我科護理人員均取得護士資格證書，并且能很好的掌握疼痛量表評估法。對灌腸護理技術操作，我院護理部進行了專業的理論及操作培訓，并且科室護理人員均通過了考核。

1.3護理 ①管道護理：安置胃管行胃腸減壓為了將胃液引流出體外，從而避免胃液對于胰腺的刺激，進而減少胰液的分泌。持續的胃腸減壓是治療急性胰腺炎重要措施之一，所以安置胃管行胃腸減壓及對此管道的護理尤為重要。安置胃管的過程是一種不舒適的體驗，為了將這種不舒適感將至最低，在安置胃管前要將安置胃管的注意事項，怎樣配合向患者講解明白，讓其充分理解及接受這樣的治療及操作。安置好胃管后將胃管固定妥，指導患者翻身、打噴嚏時扶住胃管，防意外拔管。胃管不要打折，保障胃管引流的通暢性。觀察記錄引流液的顏色、性狀和量，及時更換胃腸減壓器，若胃腸減壓器內的氣體較多，要及時排除其內的氣體，避免影響引流。在保留胃管過程中要及時觀察患者的心理變化過程，觀察患者對胃管的接受程度，有無私自拔出胃管的可能，進行及時的干預。安置胃管行胃腸減壓期間，觀察患者腹痛腹脹情況有無緩解。②皮膚護理：留置胃管同時也要預防胃管引起的臉部及鼻部的壓力性損傷[4]，在臨床工作中對骶尾部及足跟的壓力性損傷關注的較多，而對胃管造成的壓力性損傷關注較少，而成為護理工作中的盲角，我院采用的是“工”之貼固定胃管，張貼之前需擦拭干凈患者鼻尖、鼻翼兩側及臉頰的汗漬，固定在臉頰的胃管可2 d更換位置固定，張貼在鼻尖的膠布隔天更換，更換時觀察患者臉頰及鼻尖皮膚情況。對患者的護理過程是一個動態的過程，在根據護理計劃護理的同時，也要根據患者不舒適的主訴及時進行干預，在不影響治療的同時盡可能讓患者達到一種舒適的狀態。灌腸前后觀察患者肛周皮膚情況，預防灌腸導致肛周皮膚破裂，灌腸前可在肛周涂抹一層液體石蠟油或者將甘油擠出少許涂抹在肛周，插管時可減少肛周皮膚與灌腸劑的摩擦。灌腸后觀察患者排便的次數，性狀，對患者肛周皮膚進行預評估有無發生肛周皮膚浸漬性皮炎的可能，告知患者大便排出后及時清理肛周皮膚，保持肛周皮膚的清潔干燥，及時進行干預。③口腔護理：患者進行長時間的禁食禁飲及留置胃管可導致短暫性的、可逆行的口腔干燥，研究證明，禁食禁飲時間達24 h可導致機體非刺激性腮腺唾液流量減少[5]?？诟煽杉又鼗颊叩慕箲]，降低患者的舒適感，口腔唾液分泌減少，容易引起口腔感染，降低生活質量。所以，自理的病人，指導每天自行清潔口腔，減少口腔細菌生成，提高自身的舒適度及生活質量，同時也能提高對疾病治愈的信心。④心理護理：在患者入院后及時向其介紹并熟悉醫院環境，介紹其責任護士及管床醫生。急性胰腺炎起病急，進展快，需要禁食禁飲及安置胃管行胃腸減壓，灌腸，病人會感到緊張和焦慮。所以，醫護人員要向患者講解急性胰腺炎的治療方法、特點、有效性和相關注意事項，同時，家屬的鼓勵與安慰對患者的治療也有很大的幫助，所以，聯合健康教育能緩解患者由于未知產生的焦慮、緊張等不良心理狀態，提高患者治療信心。同時，個體化健康教育很重要，要掌握患者產生不良情緒的根本不原因，針對根本原因進行疏導與安慰，并且在治療一段時間后給患者治療上進行反饋，幫助患者緩解緊張的情緒，增加對疾病治愈的信心。醫護人員告知患者保持良好、積極心態對病癥康復的重要性，提高患者治療依從性。⑤甘油110 mL灌腸劑灌腸護理：在灌腸前向患者講解灌腸的原因，取得患者的配合，減輕患者的焦慮與緊張，講解灌腸的操作，告知患者如何配合灌腸，在灌腸過程中若有不適，立即告知醫護人員，立即停止操作。在灌腸過程中，醫護人員要注意觀察患者的反應，有無腹痛、心悸等不適。灌腸前評估好病人的病情，腸道穿孔、惡心嘔吐、劇烈腹痛、痔瘡伴有出血的患者禁用甘油灌腸劑灌腸。根據患者的病情選取適當的體位，一般選擇左側臥位，在患者臀部下面墊治療巾，取下甘油灌腸劑帽蓋，用液體石蠟油潤滑或擠出少許藥液潤滑管口，臀部可抬高10cm，可防止灌腸時液體溢出，成人插入6～10cm，用力擠壓容器，將藥液緩慢注入直腸內，并將灌腸劑尾部慢慢卷起，保障藥液全部擠壓入直腸內，注入完后，將注入管緩緩拔出，為防止藥液回吸，拔管過程中始終保持灌腸劑卷曲狀態，囑患者5～15min可以排便。排便后觀察患者的腹痛及腹脹情況，觀察大便的形態、量、顏色。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計分析軟件處理，計數資料采用c2檢驗，計量資料采用t檢驗，用_x±s表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在常規治療基礎上，觀察組加用甘油110 mL灌腸劑灌腸，在腹痛時間、腹脹時間及住院時間上少于對照組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

急性胰腺炎是由于膽道疾病、酒精、代謝障礙等病因導致胰酶被異常激活，引起胰腺組織自身消化、出血、壞死等炎性損傷。多數患者病情較輕，預后較好；少數患者可伴有多器官功能障礙及胰腺局部并發癥，死亡率高[6]。常規在治療上常采用禁食禁飲、安置胃管行胃腸減壓，靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質及酸堿平衡，抑酸、抑酶、止痛，預防和抗感染治療。患者常見的臨床表現腹痛、腹脹，采用甘油110 mL灌腸劑灌腸，能促進患者腸道蠕動，緩解患者腹脹、腹痛情況。治療的同時，要注意管道護理、皮膚護理、口腔護理減少并發癥，心理護理能改善病人心態，取得患者的配合。本次研究表明，使用甘油110 mL灌腸劑灌腸配合常規治療急性胰腺炎在腹脹緩解時間、腹痛緩解時間及住院時間短于常規治療法，差異有統計學意義（P<0.05）。

通過本次研究，在常規治療胰腺炎的基礎上，加用甘油110 mL灌腸劑灌腸能加快患者腹痛及腹脹癥狀的緩解，提高療效，促進了患者的恢復，同時也縮短了患者的住院時間，具有臨床意義。

參考文獻

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