綜合護理干預對老年高血壓患者的影響

【摘要】目的：探討綜合護理干預在社區老年高血壓患者中的實施效果。方法：將我社區80例高血壓患者遵循密封信封法的隨機分配原則分為對照組和觀察組，每組40例。于2019年6月至12月實施護理干預。對照組采用常規干預，觀察組采用綜合護理干預。比較兩組患者干預前后的健康行為、血壓控制情況及護理滿意度情況。結果：觀察組干預后在遵醫用藥、飲食管理、情緒控制、運動管理等健康相關行為方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后的收縮壓、舒張壓均低于對照組，血壓達標率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預能夠促進老年高血壓患者形成健康行為，提高血壓控制程度和護理滿意度。

【關鍵詞】綜合護理干預；老年高血壓；健康行為；血壓控制

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0122-03

高血壓是我國常見的慢性病，以體循環動脈血壓升高為主，影響患者的血管功能。高血壓是腦卒中、心肌梗死等疾病的危險因素[1]，嚴重者可致殘，危及患者的生命。據相關調查顯示[2]，我國有3億左右的高血壓患者，其病因復雜，發病機制尚未完全明確。對于高血壓患者僅憑藥物治療難以使血壓將至理想范圍。除了藥物治療外，對患者進行健康教育和生活行為方式干預也十分重要。綜合護理采用多種手段為患者提供疾病專業康復知護理的一種模式[3]。現選取我社區80例高血壓患者為研究對象，于2019年6月至12月實施護理干預，現將綜合護理干預與常規護理干預進行比較，以期為社區高血壓疾病管理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例高血壓患者，納入標準：符合原發性高血壓的診斷標準[4]；年齡60～75歲；自愿參與研究；生活自理；視力、聽力、認知、理解能力正常，能配合完成調查；能堅持治療；長期居住在管轄社區的患者；資料完整；排除標準：繼發性高血壓；肢體活動受限者；合并有高血壓并發癥；并惡性腫瘤者；酗酒、藥物成癮；精神疾病、心理障礙；從事醫學及護理專業者；采用密封信封法的隨機分配原則分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男43例、女37例，平均年齡（68.45±7.71）歲，平均病程（13.21±5.14）年。文化程度：小學18例、中學15例、大專及以上7例。觀察組中男45例、女35例，平均年齡（67.32±7.85）歲，平均病程（14.03±6.18）年。文化程度：小學17例、中學18例、大專及以上5例。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度方面可比（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者的藥物治療方法均衡，服用藥物種類、劑量均可比。對照組采用常規護理干預，觀察組采用綜合護理干預，內容如下：

1.2.1強化健康教育 向患者發放《高血壓患者健康素養宣傳手冊》，由相關專家采用講座的形式為患者開展高血壓防治知識宣教。講解內容包括：高血壓的發病機制、常見危險因素、危害及常見并發癥等，讓患者意識到長期高血壓的危險性，提高重視程度。強調血壓監測以及控制血壓的重要性、強調從良好生活習慣的重要性，提高遵醫囑行為。

1.2.2生活方式指導 針對高血壓常見的不良生活行為進行指導，對患者的飲食、排便、運動進行干預。其中：飲食：講解高血壓飲食原則，為患者調節飲食結構，控制鈉鹽攝入，控制能力攝入，控制體重。排便：多喝水，遵高血壓飲食原則，保持大便通暢，順時針按摩腹部促進胃腸蠕動。運動：告知患者高血壓運動鍛煉的原則、方案。推薦每周至少運動5d，每次30min以上，以有氧運動為主，如慢跑、騎自行車、太極拳等，循序漸進的增加運動強度。

1.2.3用藥指導介紹 高血壓常見治療藥物的名稱、作用、劑量、用藥原則、可能出現的不良反應以及注意事項等，強調遵醫囑服藥的重要性，不可自行改變藥量。對于自行減藥、漏服、少服及停藥的患者，給予重點干預。合并失眠者，給予助眠藥物。

1.2.4心理護理情 緒波動是導致血壓波動的重要因素。且高血壓患者常合并有不同程度的不良情緒，應加強對患者的心理關懷，多與患者溝通，傾聽患者的心聲，評估患者的心理狀態，給予針對性的干預，讓患者知曉不良情緒對血壓的影響。同時傳授給患者情緒轉移、漸進性放松等心理調節方法。

1.3觀察指標 ①健康行為：采用王燕萍等[5]人設計的《高血壓健康行為相關調查問卷》于護理干預前、干預后6個月進行調查，該問卷共包括5個維度，分別為運動管理、飲食管理、遵醫用藥、情緒控制和自我監測、分別包括4個、4個、4個、2個、2個條目，每個條目采用李克特5級評分法（1～5分），評分越高，說明患者在該維度的行為越好。該問卷的Cronbach’s α為0.876。②血壓控制：于干預前、干預后6個月檢測患者的收縮壓和舒張壓，采用同一臺電子血壓計檢測患者上肢肱動脈，統一標準測量。測量囑患者靜坐10min，手臂平放，手心向上，手臂和心臟處于同一水平位置。同時統計血壓達標的患者，血壓達標的標準為：90/60mmHg<血壓<140/90mmHg。③護理滿意度：采用《社區居民慢性病護理服務調查滿意度問卷》進行調查，指導患者填寫，該問卷共25個條目，每個條目分為非常滿意（4分）、滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（1分）四個選項，滿分100分，>90分計入滿意度。

2 結果

2.1兩組患者干預前后健康行為比較 兩組患者干預前的各項健康行為評分均無統計學意義（P>0.05）。觀察組干預后在遵醫用藥、飲食管理、情緒控制、運動管理等健康相關行為方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者干預前后的血壓控制情況比較 兩組患者干預前的收縮壓、舒張壓的差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組干預后的收縮壓、舒張壓均低于對照組，血壓達標率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者的護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

高血壓是一種身心疾病，是由身體因素、心理因素、行為因素等綜合作用的結果。老年高血壓患者具有血壓波動大、并發癥多、預后差的特點[6]。受我國醫療資源緊缺的限制，老年高血壓患者大多在社區繼續接受治療。如何提高老年高血壓患者的血壓控制水平已經成為亟待解決的社會健康問題。鄭舒亮[7]、朱莉[8]等研究顯示，綜合護理干預能夠減少高血壓危險因素，提高高血壓患者的血壓控制水平。

本研究結果顯示，與常規護理相比，綜合護理組干預后患者在遵醫用藥、飲食管理、情緒控制、運動管理等健康相關行為評分方面顯著提高（P<0.05）。健康行為是慢性病患者為了控制疾病所采取的行動，如適當運動、合理飲食、遵醫囑服藥等，最終促進自身健康的行為[9]。對高血壓患者而言，在治療過程中采用健康行為尤為重要。綜合護理干預通過健康教育、用藥指導、生活方式以及心理護理等手段，增加了高血壓患者對疾病的認知，對高血壓危害性的重視，糾正了其不良的生活方式，建立起遵醫囑的行為。本研究結果還顯示，與常規護理相比，綜合護理組干預后患者的血壓控制水平更好，護理滿意度更高（P<0.05）。健康行為方式是高血壓患者必須具備的健康素養[10]，是重要的非藥物治療手段。綜合護理干預促進了患者健康行為的形成，進而提高了遵醫囑的行為，改善了血壓控制水平。同時綜合護理干預加強了醫護人員與患者的溝通，讓患者感受到醫護人員的關愛，而且有利于患者的血壓控制，進而提高了患者的護理滿意度。

綜上所述，綜合護理干預能夠促進老年高血壓患者形成健康行為，提高血壓控制程度和護理滿意度。

參考文獻

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[7] 鄭舒亮. 綜合護理干預對老年高血壓患者的影響[J]. 齊魯護理雜志， 2016， 22（2）： 65-66.

[8] 朱莉， 楊桂英， 錢靜， 金平. 綜合護理干預對高血壓患者生活質量及管理層級的影響[J]. 檢驗醫學與臨床， 2018， 15（20）： 3127-3129.

[9] 李佳杰. 健康促進干預對社區居民高血壓防治知識、健康行為及自我效能的影響[J]. 當代護士（中旬刊）， 2020， 27（5）： 136-138.

[10] 郭鳳仙. 老年高血壓患者應用綜合護理干預對健康生活習慣的影響[J]. 山西醫藥雜志， 2016， 45（2）： 230-232.

作者簡介：朱麗萍（1982.01-），女，漢族，浙江省舟山市人，大學本科，主管護師，主要從事社區醫院護理工作。