基于子午流注理論對濕熱蘊結型痛風性關節炎疼痛的護理研究

李先堯

【摘要】子午流注理論是一種以“人與天和”的中醫觀點為基礎，認為人的身體病理變化與自然環境的氣候變化、時辰變化、季節變化等有密切聯系，因此子午流注理論的治療原則強調“因時因地制宜”，具體體現為治療前需要擇時與選穴，若患者處于特殊地理環境則還需要結合地理變化綜合考量。痛風性關節炎是一種與季節更替、時辰變化聯系緊密的病癥，患者在深夜及受寒涼刺激后極易發病，因此基于子午流注理論選擇合理方式、穴位、時間，可以提高治療效果。

【關鍵詞】痛風性關節炎；子午流注理論；中醫藥；綜述

[中圖分類號]R248.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-00124-03

痛風性關節炎（Goutyarthritis）患者發病時通常會感覺到患部關節劇烈疼痛，西醫學認為其發病原因與患者體內慢性嘌呤代謝異常有關，使患者體內產生高濃度尿酸從而造成患者自身免疫系統對該部產生異常免疫應答，造成患部及周圍組織發生無菌性炎癥，因此而引發痛風性關節炎[1-2]。而中醫學認為痛風性關節炎發病的關鍵在于患者長期飲食不節，導致脾胃受損，進一步造成體內運化失調、痰濁留滯，長此以往就會造成脈絡阻滯，此時若再受過度勞累、寒冷刺激、天氣變化影響，就會導致人體內外徹底失衡，從而引發痛風性關節炎[3]。痛風性關節炎患者發病時除了患處會感到劇烈疼痛外，還會長時間對患者關節產生慢性損傷、腎臟受累等癥狀，會長期性損傷患者身體，因此臨床對痛風性關節炎患者采取積極有效治療及護理就顯得尤為重要[4]。

1 痛風性關節炎概述

1.1病癥 痛風性關節炎患者根據其所處病情時期不同通常會有不同的臨床癥狀，臨床上將痛風性關節炎分為：①急性關節炎期：處于此時期的患者通常會表現為患處關節劇烈疼痛，且會導致第一跖趾關節也受到累及伴發疼痛癥狀，患者會因發病導致的疼痛影響關節活動，出現患部關節活動障礙現象，并伴有不同程度的關節紅腫熱現象，發病時常感覺到身體乏力、發熱及頭痛等癥[5]；急性期患者發病時間通常在夜間，飲酒、過度勞累、受涼以后發病率上升，每次發病通常持續3～10 d；②間歇期：患者從急性期過渡到間歇期以后，若沒有飲酒、著涼、過勞等外源性刺激，通常會處于長時間的間歇期，持續時間通常為數月或數年，間歇期患者此時痛風性關節炎狀態已逐漸向慢性關節炎轉變，患者通常表現為急性期癥狀減輕；由于受到天氣、日常生活活動的影響，間歇期患者發病頻率也較高，短者數日一發，長者數年一發，會對患者關節造成長期性慢性損傷[6]；③慢性關節炎期：當間歇期患者病情徹底發展為慢性時，就處于了慢性關節炎期，此時由于患者患部關節長時間受關節炎影響，會出現不同程度運動受限、畸形現象，患者由急性關節炎最終完全轉變為慢性通常需要十年左右，由于長時間受疾病影響，慢性關節炎期患者發生痛風石、高血壓、動脈硬化的風險會上升[7]。

1.2病因 痛風性關節炎起病原因在我國諸多醫學典籍上均有記載，如《萬病回春》《素問·痹論篇》《諸病源候論》等。在中醫學角度，諸多中醫學著作將痛風性關節炎歸于“痹癥”范疇，其病發原因通常由于患者飲食無節制，導致脾胃虛弱，久而久之則運化失調，此時若受勞累、冰冷刺激、天氣影響等外源性刺激，就會導致身體內外平衡被徹底打破，從而引發痛風。中醫學認為痛風性關節炎發病主要原因是患者體內長期處于內氣虛弱，導致痰濁積累，長此以往造成患者脈絡痹阻，當三種不利因素共存時，會形成一個惡性循環，導致患者身體進一步受累，此時一點外源性刺激就會成為痛風性關節炎發病的契機[8]。

1.3治療 中醫治療痛風性關節炎常采用內外同治，內治用藥從患者脈絡痹阻、運化失調的起病原因出發，辯證施治原則為從絡辨治，疏通經脈、調理運化，外治則以中醫外治手法，以穴位敷貼、按壓、針灸蠟療以及現代化治療儀為患者疏通經脈、調理氣血，幫助痛風性關節炎患者身體機能恢復。經過現代醫學研究證實，晚蠶砂，虎杖，土茯苓等多味中藥藥材具有降低血尿酸，平衡代謝的作用；而秦艽，媵黃，山慈姑等多味中藥材具有溶解尿酸鹽從而減輕關節炎疼痛的作用；澤瀉，生薏仁，茯苓，車前子等中藥材能夠加快人體尿酸等代謝物排出體外；桃仁，當歸等多味中藥材更是具有直接抑制尿酸的合成。采用中醫內外同治不僅可以減輕長期服用西藥帶來的藥物副作用，中醫外治手法還能起到提高療效，通絡化瘀的作用，能夠減少患者并發癥的發生，同時減輕因痛風性關節炎帶來的身體損傷[9]。

2 子午流注理論概述

子午流注理論是一種以“人與天和”的中醫觀點為基礎，認為人的身體病理變化與自然環境的氣候變化、時辰變化、季節變化等有密切聯系，因此子午流注理論的治療原則強調“因時因地制宜”，具體體現為治療前需要擇時與選穴，若患者處于特殊地理環境則還需要結合地理變化綜合考量。子午流注理論認為，人體血氣隨著環境季節更替、日出日落、刮風下雨等自然變化也會隨之出現周期性變化，因此時間因素、地理因素、季節因素在疾病治療過程中就尤為關鍵，特別是受環境影響的疾病則更為關鍵。而痛風性關節炎就是一種與外部環境關系密切的疾病，患者通常在雷雨時、寒冷時發病次數及發作程度都會增加[10]。近年來，由于諸多疾病的治療西醫已顯得力有不足，因此越來越多的學者將研究的方向轉向了中醫，將基于子午流注理論的治療方法運用于痹癥、糖尿病、心腦血管疾病等疾病取得了良好的臨床效果，本研究中痛風性關節炎就屬于中醫痹癥范疇。子午流注理論以“人與天合”為基礎，講解治療時“因時因地制宜”，是一種以研究人體血氣變化與自然環境之間的協調關系的理論，子午流注理論認為只有當人體小環境與所處大環境平衡時，人體氣血流轉才會處于最佳狀態，才能預防疾病的發生，強調的是人與環境的平衡。所以子午流注理論在疾病治療實際運用中則具體體現為，根據患者所患疾病的特征，進而選擇合適時間、穴位、內治藥物、外治手法進行治療，以期提高患者治療效果，降低疾病帶來的身體損傷[11]。子午流注理論認為，人體內的血氣流轉，陰陽平衡隨著時辰流轉、季節更替也會在十二經脈中呈現出不同的運轉方式與平靜，若因外源性或病理性原因導致人體內氣血流轉與環境之間的平衡被打破，就會引發疾病，所以子午流注理論強調治療疾病首先需要修復人體與自然間的平衡[12]。比如從子時到午時，由于外部環境發生了明顯變化，人體內氣血流注必然隨時間及外部環境變化也會產生不同，所以選擇穴位時也應當將時間變化考慮進去，從而達到陰陽平衡。又比如若患者疾病是由寒冷刺激所致，治療時就要避免寒性藥物及寒性食物，同時以驅寒為主，避免患者寒上加寒，從而造成病情加劇[13]。

3 子午流注理論在痛風性關節炎的護理應用

目前，臨床上治療痛風性關節炎多采取中西醫結合治療，西醫上采用非甾類抗炎藥、糖皮質激素、苯溴馬隆以及秋水仙堿等藥物，西醫內治采用三黃散、痛風平湯、健脾利尿涼血湯等方劑，外治則輔以推拿、針灸、穴位敷貼、治療儀等方式，通過內外結合、中西結合，以期使痛風性關節炎的治療效果得到最大程度加強[14-16]。痛風性關節炎在子午流注理論看來，是由于患者經脈中的氣血運轉長時間與外部環境失衡，久而久之造成平衡徹底被打破，也就導致痹癥生發，所以治療時需要根據氣血流轉盛衰對治療時間及方法進行選擇，既要根據疾病特征選擇合適治療時間，也要根據采用方法的不同選擇合理穴位[17]。對于痛風性關節炎患者而言，腧穴與五腧穴是治療的最佳穴位，腧穴是人體氣血流轉的關鍵部位，而痛風性關節炎起病原因中重要的一點是為脈絡痹阻、氣血不暢，五腧穴作為十二經療效最佳穴位，故而選擇五腧穴作為主治穴位。

3.1穴位敷貼 穴位敷貼是一種將含有藥物的敷料貼于患者指定的穴位上，使藥材長時間對穴位進行刺激，從而最大程度發揮藥材的效用，以達到敷藥期間不間斷治療的目的，使治療效果最大化。痛風性關節炎穴位敷貼的主要目的是舒筋活絡，同時為患者患部消腫止痛，以減輕患者患部疼痛感并緩解病情。而痛風性關節炎受環境影響明顯，因此采用子午流注理論擇時、擇穴進行穴位敷貼能夠進一步加強療效。艾寶慶[18]學者在其研究中對寒濕痹阻型類風濕關節炎患者采用子午流注理論進行穴位敷貼后，患者癥狀改善明顯。

3.2穴位按壓 基于子午流注理論，擇時、擇穴對痛風性關節炎患者進行穴位按壓，可以有效改善患者患部血液循環，從而使患者癥狀減輕，治療效果提高。張英姿[19]學者對42例膝關節骨性關節炎患者采用子午流注理論穴位按壓護理后，治療效果及患者滿意度都顯著高于未采取子午流注穴位按壓的41例對照組患者，這表明子午流注理論穴位按壓可以有效提高關節炎患者治療效果及患者滿意度。

3.3針灸 子午流注針法需要結合患者實際病癥擇時、擇穴、擇法，可根據外部環境天干地支、陰陽五行、季節變化并結合患者體內的氣血運轉、陰陽平衡、臟腑氣機進行選擇，可以通過對痛風性關節患者的穴位刺激，從而使患者體內氣血運轉得到改善，減輕患者脈絡痹阻程度，達到減輕癥狀及治療的效果。范金波[20]學者在其研究中對47例類風濕性關節炎患者采用子午流注針法進行治療后，患者癥狀改善明顯，治療效果大于未采用子午流注針法的47例對照組患者。李蘇茜[14]等學者在其研究中表明，子午流注針法可以有效加強關節炎患者病情恢復效果，從減輕患者因病導致的身體損傷。

3.4子午流注低頻治療儀 低頻治療儀是現代中醫常采用的治療方法，相比于傳統治療方式，結合現代化技術的低頻治療儀具有力度、角度掌控更精準，且可不間斷作業[21-23]。子午流注低頻治療儀在普通低頻治療儀基礎上結合了患者病癥，從而進行擇穴、擇法、擇時治療，對痛風性關節炎治療而言具有更精準、高效的優勢[24-26]。代培方[28]等學者在其研究中表明，應用子午流注低頻治療儀可以有效提高患者治療效果，降低人為操作不當及勞累帶來的失誤。封月勤[29]等學者也在其研究中表示，子午流注理論下的治療儀相比傳統治療儀能夠根據患者實際進行選擇性、針對性治療，對提高治療效果有積極作用。

3.5蠟療 蠟療是一種歷史悠久的中醫療法，其具有熱容量大及可塑性強的特點，可以長時間對患者患部進行熱刺激，從而使患者患部毛細血管擴張，血液循環改善，以達到消腫、減緩病情的效果[30]。李蘇茜[31]等學者在其研究中對33例關節炎患者采取子午流注蠟療治療后，恢復效果明顯好于未采取子午流注蠟療的33例對照組患者。王晶[32]、Sisi Dai[33]等學者在其研究中對關節炎患者采用子午流注蠟療治療后，患者癥狀及血清MMP-3，RANKL，OPG等指標均改善明顯。

4 結語

痛風性關節炎會導致患者患部關節長期受炎性癥狀損傷，進而使患者患腎病、肝病、心腦血管疾病的幾率大大增加，會對患者身心健康造成嚴重不利影響。痛風性關節炎受環境影響明顯，患者在半夜寒涼時以及受寒冷刺激、雷雨天氣等影響后發病率會顯著上升，因此基于子午流注理論，根據痛風性關節炎脈絡痹阻的起病原因進行擇時、擇法、擇穴治療，能夠極大提高患者治療效果，對患者病情康復有重要意義。

參考文獻

[1] Li S ， Li L ， Yan H ， et al. Antigouty arthritis and antihyperuricemia properties of celery seed extracts in rodent models[J]. Molecular Medicine Reports， 2019， 20（5）： 4623-4633.

[2] Zhang Q B ， Qing Y F ， Yin C C ， et al. Mice with miR-146a deficiency develop severe gouty arthritis via dysregulation of TRAF 6， IRAK 1 and NALP3 inflammasome[J]. Arthritis Research & Therapy， 2018， 20（1）： 45.

[3] 聶彩云， 范卉， 馬春霞， 等. 子午流注納子法中醫定向透藥治療膝痹病的效果及護理[J]. 中西醫結合護理（中英文）， 2018， 4（6）： 38-41.

[4] 劉春艷， 方曉丹， 王婷婷， 等. 子午流注中藥熱奄包促進婦科腹腔鏡術后胃腸功能恢復療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志， 2019， 28（11）： 1210-1213.

[5] 王笑青， 時紅磊， 張依山， 等. 頑痹康丸聯合雙醋瑞因膠囊， 硫酸氨基葡萄糖膠囊治療膝骨關節炎療效觀察[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2018， 20（3）： 107-110.

[6] 楊玲， 陳躍. SPECT/CT及18F-NaF PET/CT骨顯像在骨關節炎中的應用進展[J]. 中華核醫學與分子影像雜志， 2019， 39（1）： 41-44.

[7] 吳紹軍， 劉俊才， 左銀龍， 等. Notch信號通路在膝骨關節炎軟骨細胞凋亡中的作用研究[J]. 華西醫學， 2018， 33（9）： 115-120.

[8] 田新平， 劉升云， 李芹， 等. 艾拉莫德或來氟米特聯合甲氨蝶呤治療活動性類風濕關節炎的療效和安全性比較： 一項多中心 隨機 雙盲 雙模擬對照的臨床研究[J]. 中華風濕病學雜志， 2020， 24（3）： 148-158.

[9] 聶志剛， 彭昊. 髖臼骨折手術患者創傷性關節炎防治的研究進展[J]. 中國矯形外科雜志， 2018， 26（8）： 720-723.

[10] 張紅梅， 侯繼秋， 孫麗蕊， 等. 胰酶腸溶膠囊致痛風性關節炎[J].藥物不良反應雜志， 2019， 21（5）： 397-398.

[11] 呂彬， 陳軍梅， 曾三榮， 等. 四妙散加味治療急性痛風性關節炎的臨床觀察及對胰島素抵抗指數的影響[J]. 湖北中醫藥大學學報， 2018， 20（1）： 81-83.

[12] 張喻然， 王波. 子午流注擇時電溫針聯合艾灸治療結腸慢傳輸型便秘患者臨床療效觀察[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2018， 20（2）： 77-80.

[13] 金衛紅， 高雪萍， 浦良發. 子午流注中藥離子導入在胃脘痛中的應用[J]. 護士進修雜志， 2019， 34（8）： 745-746.

[14] 田媛. 疼痛護理管理路徑對膝關節骨關節炎患者早期功能康復護理訓練的影響[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2019， 40（20）： 2634-2635.

[15] 王棟， 常虹. 子午流注針法若干問題探討[J]. 中華中醫藥雜志， 2019， 34（10）： 4691-4693.

[16] 李琛瑛， 王毅， 羅云， 等. 子午流注針法相關文獻研究分析[J]. 吉林中醫藥， 2018， 38（4）： 451-454.

[17] 周瑾， 廖榮榮， 蔡劍虹， 等. 艾灸聯合子午流注治療腫瘤相關性失眠的方法及效果[J]. 解放軍護理雜志， 2019， 36（3）： 84-87.

[18] 艾寶慶. 子午流注表里配穴法治療類風濕關節炎（寒濕痹阻型）的臨床研究[D]. 長春中醫藥大學， 2018.

[19] 張英姿. 子午流注開貼敷治療膝關節骨性關節炎的護理[J]. 中國傷殘醫學， 2019， 27（7）： 86-87.

[20] 范金波. 子午流注灸法聯合舒筋合劑治療肝腎虧虛型類風濕性關節炎的臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志 2019， 12（23）： 130-131.

[21] 李蘇茜， 張宏， 劉宇， 朱躍蘭， 王華新， 李蘇娜， 李平宣， 曹艷飛，申勝素， 鄭曉玉， 趙麗雪， 楊雯. 子午流注理論應用于膝骨關節炎中醫治療的研究進展[J]. 風濕病與關節炎， 2019， 8（8）： 73-75.

[22] 徐逸生， 彭鵬鵬， 王道光， 等. 子午流注納子法及時開穴針刺治療急性腰扭傷40例[J]. 中國中醫骨傷科雜志， 2018， 26（11）： 55-57.

[23] 張曉瑞， 文艷杰， 韓穎. 子午流注擇時五行音樂療法在胰腺癌術后患者康復護理中的應用及其效果[J]. 解放軍護理雜志， 2018， 35（21）： 54-57.

[24] 韓嘉琳， 張春芳， 焦爽， 等. 痛風性關節炎骨質破壞中醫證型分布特點與相關因素分析[J]. 中國中醫急癥， 2019， 28（8）： 1398-1400， 1416.

[25] 楊燁晗， 肖碧躍， 謝夢洲， 胡志希， 蘇聯軍， 范伏元. 痛風性關節炎中醫證型與IL-1β、IL-6、TNF-α相關性研究[J]. 中國中醫急癥， 2018， 27（4）： 625-627.

[26] Lv H ， Chen J ， Liu F ， et al. A Traditional Clinic Chinese Medicine Prescription Qu-Zhuo-Tong-Bi （QZTB） Alleviates Gouty Arthritis in Model Rats[J]. 2019， 2019（6）： 1-11.

[27] 陳理才， 孔勇杰， 涂平生. 涂平生從瘀論治慢性痛風性關節炎經驗[J]. 浙江中醫藥大學學報， 2019， 43（12）： 1365-1367.

[28] 代培方， 穆欣， 任蓁. 子午流注理論在中醫護理技術中的應用進展[J]. 北京中醫藥， 2019， 38（10）： 992-994.

[29] 封月勤， 陳延芳， 蘇振敏， 等. 子午流注法擇時口服番瀉葉在骨科術前胃腸道準備中的效果觀察[J]. 廣西醫學， 2019， 41（8）： 1054-1055.

[30] 李妍. 中藥蠟療止痛技術治療風寒濕痹型骨痹及對血清IL-37、IFN-γ、CD-62p、CD-41表達的影響[J]. 長春中醫藥大學學報， 2018， 34（3）： 534-537.

[31] 李蘇茜， 劉宇， 王華新， 等. 子午流注理論應用于中藥蠟療治療膝骨關節炎的效果評價[J]. 中醫藥導報， 2019， 25（22）： 58-61.

[32] 王晶， 聞銳. 中藥蠟療止痛技術治療風寒濕痹型類風濕關節炎的臨床療效及對血清MMP-3、OPG及RANKL的影響[J]. 中華中醫藥學刊， 2018， 36（8）： 1868-1871.

[33] Sisi Dai. Clinical Study on the Treatment of Acute Gouty Arthritis by External Application of Yangtong Fang[J]. Traditional Chinese Medicine， 2020， 9（3）： 267-271.

項目名稱：基于子午流注理論應用三黃散緩解濕熱蘊結型痛風性關節炎疼痛的護理研究（GZZ2019277）