基于不規(guī)則抗體檢驗在輸血中的價值以及對輸血安全的改變分析

齊玫

【摘要】目的：研究輸血過程中采取不規(guī)則抗體檢驗時的作用。方法：2019年4月至2020年5月，納入我院198例輸血患者，所以對象在輸血前均進行不規(guī)則抗體檢驗，然后對檢驗結(jié)果進行觀察。結(jié)果：在此次研究的198例患者中，共檢出陽性者7例，其中男性陽性檢驗率為0.50%，女性陽性檢驗率為3.03%，最終得出女性陽性檢驗率高于男性。結(jié)論：在輸血前采取不規(guī)則抗體檢驗時可提升輸血的安全性，臨床意義十分顯著，有應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】不規(guī)則抗體檢驗；輸血；輸血安全

[中圖分類號]R457.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0136-02

在臨床中，對于很多疾病而言，需要通過輸血治療，但是在實際輸血過程中，可能發(fā)生一些不良反應(yīng)，因此安全性是臨床中難以解決的一項問題，對患者的身體健康造成一定影響。從現(xiàn)階段來看，雖然臨床中已經(jīng)采取了諸多措施來降低患者對于血液的依賴，但是對于很多危重癥患者而言，他們在出現(xiàn)大出血癥狀時不得不采取緊急輸血治療，以此方能有效挽救生命[1]。但是在此過程中如果發(fā)生溶血性不良反應(yīng)，會對患者的生命安全造成直接威脅。由此可見，在臨床中必須尋求一種措施，在輸血前提前做好所輸血液樣本與患者血液的匹配度，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生的可能，這也是輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的實際意義。本文以此為研究目標，試分析不規(guī)則抗體檢驗的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年4月至2020年5月，納入我院198例輸血患者，男女之比為101： 97，年齡23～67歲，平均（42.24±2.34）歲。納入標準：所選患者均需要接受輸血治療；患者資料完整，無精神類疾病；知情研究并簽訂同意書；經(jīng)我院醫(yī)學倫理會批準。排除標準：合并其他嚴重臟器類疾病；反對此次研究；納入其他研究者。

1.2方法 在此次研究中，選擇的儀器包括離心器，血型配血系統(tǒng)，還有微型凝膠卡。試驗所選擇的試劑為抗球蛋白、抗體篩選細胞、微柱凝膠卡等。開始檢測前，首先對所有參選患者進行不規(guī)則抗體檢驗，檢驗時抽取患者3mL靜脈血液，然后予以離心處理，并用微柱凝膠管保存，將其作為備用血清，然后取微柱凝膠卡分別加入0.5%的I型篩選紅細胞，ll型篩選紅細胞，lll型篩選紅細胞，再加入患者血清，將樣本放置在37度孵育15分鐘，結(jié)束后選擇離心機離心9分鐘觀察檢驗結(jié)果。在檢驗時評判標準如下：若微柱底部出現(xiàn)沉積紅細胞，則表明結(jié)果為陰性；如果微柱上端有紅細胞聚集，則可以評估為陽性。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的陽性檢驗率和檢驗結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學分析 以SPSS20處理，陽性檢驗率以c2檢驗、%表示。P<0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1療效對比 在此次研究的198例患者中，共檢出陽性者7例，其中男性陽性檢驗率為0.50%，女性陽性檢驗率為3.03%，最終得出女性陽性檢驗率高于男性，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異（c2=3.916，P=0.047<0.05）。

2.2抗體檢驗結(jié)果 此次檢驗中抗-M型2例，抗-D型2例，抗-E型1例，抗-C型1例，未發(fā)現(xiàn)非特異性抗體。另外通過檢驗也可以看出，抗-M型和抗-D型的人數(shù)明顯高于抗-E型和抗-C型。詳見表1。

3 討論

血液輸入對于大出血患者而言是一種常見的治療措施，不過在血液輸入前有必要對每位患者進行常規(guī)的輸血前檢測，以防止出現(xiàn)溶血反應(yīng)，誘發(fā)生命風險。在當前的檢驗方式中，隨著檢測技術(shù)不斷提升，相關(guān)輸血流程也不斷完善，例如ABO、Rh血型鑒定失誤而引起的溶血反應(yīng)相較于前幾年有明顯下降[2]。不過從近年來的輸血治療現(xiàn)狀來看，不良反應(yīng)多集中在血型鑒定困難、不規(guī)則抗體所致的免疫性溶血反應(yīng)等，這些不良反應(yīng)的發(fā)生率逐年提升，不僅造成了血液資源浪費，同樣也對患者的生命安全造成嚴重危害，因此在輸血治療前進行不規(guī)則抗體篩查受到越來越多的臨床學者重視。

所謂的不規(guī)則抗體是指血清中除了ABO血型抗體外，還包含了其他抗體， 而這些抗體不符合Landsteiner規(guī)則。其中人類的正常血液中最常見的抗體類型包括IgG和IgM類抗體，但是不規(guī)則抗體大多呈現(xiàn)為IgG抗體[3]。一般不規(guī)則抗體也可以分為天然抗體、自身抗體以及同類抗體三種，所謂的天然抗體是指個體偶然與自然環(huán)境中的某些血型抗體類似物結(jié)合，因此而產(chǎn)生特殊抗體，此類抗體大多數(shù)以IgG和IgM的形式存在，且具有單一性，少數(shù)也可能表現(xiàn)為IgG+IgM形式共存。同類抗體是指多個因素輸血或妊娠原因，致使異己血型抗原接觸后而產(chǎn)生的抗體，通常以IgG形式單獨存在，當然少部分也有IgG和IgM共存的可能。因為在妊娠過程中所產(chǎn)生的同種抗體在母嬰雙方體內(nèi)均可檢出，屬于IgG類抗體。自身抗體則是指個體自身免疫系統(tǒng)紊亂，人體自身針對紅細胞抗原而產(chǎn)生的抗體。其中IgM類抗體屬于冷抗體，IgG類抗體則包含冷抗體和溫抗體。除此之外，ABO亞型抗體和血小板抗體同樣也屬于不規(guī)則抗體。

在所有不規(guī)則抗體引發(fā)的不良反應(yīng)中，溶血性輸血反應(yīng)無疑是最為常見的一項，其發(fā)生率大約占所有輸血不良反應(yīng)10%左右，其中很多溶血性輸血反應(yīng)因為輸注不相合的血液制品而是輸血者發(fā)生無效輸血或溶血反應(yīng)。目前從臨床中實際病例來看，很多溶血性輸血反應(yīng)多由IgG類不規(guī)則抗體引起，而近年來該不良反應(yīng)呈高發(fā)趨勢，難以遏制。引起溶血性輸血反應(yīng)的機制為患者因輸血或妊娠產(chǎn)生不規(guī)則抗體，然后隨著時間而不斷衰減，因此在進行常規(guī)檢測時可能有假陰性風險。此類患者如果接受輸血治療時再次接觸相應(yīng)抗原，可使機體迅速發(fā)生免疫反應(yīng)，致使溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生[4]。一般對于溶血性輸血反應(yīng)而言，在出現(xiàn)時應(yīng)當立即停止，可以采取糖皮質(zhì)激素等藥物進行積極預(yù)防，防止患者出現(xiàn)休克或臟器功能衰竭等危險。但即便如此，很多輸血患者如果發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，仍然會有死亡的可能，因此在輸血前的檢驗工作中，必須提高重視程度。

實際上在人類的紅細胞血型系統(tǒng)中，分類極其復雜且龐大。就當前而言，臨床醫(yī)學工作者已發(fā)現(xiàn)33個血型系統(tǒng)，500多種血型抗原，而且在不同的人群和民族間，血型抗原的分布均有一定差異性。由此可見，血型抗原相對應(yīng)的血型抗原種類分布十分復雜，而所謂的不規(guī)則抗體通常在Rh血型系統(tǒng)中產(chǎn)生，而這一抗原產(chǎn)生的原因多與輸血以及妊娠有直接關(guān)聯(lián)[5]。一般在不規(guī)則抗原篩查過程中，之前有過輸血史或妊娠女性人群中，陽性率檢出率更高；而孕婦中檢出率則相較于非孕婦而言更高。縱觀全球各地，在不同區(qū)域間，人種不同或區(qū)域不同不規(guī)則抗體檢出率和抗體特異性分布也有一定差異性。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計，在我國回族人群中，不規(guī)則抗體檢出率明顯高于藏族；而藏族人群檢出率又高于漢族。

在此次研究中，在此次研究的198例患者中，共檢出陽性者7例，檢出率為3.53%。其中男性陽性檢驗率為0.50%，女性陽性檢驗率為3.03%，最終得出女性陽性檢驗率高于男性。可以看出，上述結(jié)果也與前人研究結(jié)果基本一致，再次確定了出血前采取不規(guī)則抗體檢驗的必要性，對于輸血安全提升至關(guān)重要[6]。當然從此次研究中也能看出，實際上不規(guī)則抗體陽性率出現(xiàn)的可能非常小，但是在操作過程中，如果將含有對應(yīng)抗原的紅細胞輸進患者體內(nèi)，會很容易誘發(fā)體內(nèi)出現(xiàn)溶血反應(yīng)，致使患者健康受到危險，這也是輸血前為什么要對患者進行不規(guī)則抗體檢驗的一項原因。另外還需要注意的一點是，在血型免疫抗原中，Rh系統(tǒng)不規(guī)則抗體出現(xiàn)率相對較高，這一抗原也是導致嬰兒和成人出現(xiàn)溶血反應(yīng)的主要原因[7]。不過即便在輸血開始前，對Rh系統(tǒng)進行不規(guī)則抗體檢驗所得出的陽性比例較低，但是仍然無法避免溶血反應(yīng)發(fā)生。綜上可以看出，臨床輸血前進行抗體篩查大有必要，這種操作的目的不僅僅節(jié)約了配血時間，同樣也能使緊急情況下患者不會因為溶血反應(yīng)而是生命受到威脅，同樣也不會因為血型配對不當而耽誤治療。可以看出，在輸血前經(jīng)過有效的不規(guī)則抗體檢驗可以提高不相容性血型檢出率，從而防止發(fā)生溶血[8]。而在此次研究中還得出一個結(jié)論，即女性人群不規(guī)則抗體檢出率要高于男性，而孕婦人群檢出率則要高于非妊娠女性，因此對于有妊娠史或處于妊娠期的女性，必須重視不規(guī)則抗體檢驗，這樣做的目的可以有效防止新生兒出現(xiàn)溶血癥。

目前對于不規(guī)則抗體的臨床管理制度而言，實際上存在諸多漏洞，尚未引起臨床工作者重視，經(jīng)過本文研究得出的經(jīng)驗，試為管理措施提出以下建議：①對于不規(guī)則抗體的篩查人群可放寬至獻血者，例如對獻血者進行不規(guī)則抗體篩查，可以有效降低輸血者輸入不規(guī)則抗體后出現(xiàn)不良反應(yīng)風險。另外需要加強對孕婦人群不規(guī)則抗體篩查。②篩查的時機主要在輸血前、分娩前對患者進行不規(guī)則抗體篩查，這有助于及早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，從而選擇更為適宜的血液制品輸入。而在輸血后或分娩后應(yīng)當進行持續(xù)跟蹤檢測，了解不規(guī)則抗體在患者體內(nèi)的動態(tài)變化。③在地域方面應(yīng)當建立不規(guī)則抗體篩查者的信息檔案，條件允許時應(yīng)當將信息檔案電子化，如果征得患者同意，可以在全國范圍內(nèi)將所有醫(yī)療信息資源共享，從而優(yōu)化資源的使用率[9]。在臨床中應(yīng)當將除了抗-D以外的不規(guī)則抗體納入常規(guī)不規(guī)則抗體篩查項目，同時應(yīng)當擴大普細胞種類，研發(fā)更加敏感的不規(guī)則抗體檢測方式，以此來提高最終的陽性檢出率。④在實際工作中，要求臨床醫(yī)師與檢驗科和輸血科工作人員密切溝通，相互合作，對于不規(guī)則抗體達成管理共識，使之更加安全有效。

綜上，在輸血前采取不規(guī)則抗體檢驗時可提升輸血的安全性，臨床意義十分顯著，值得推廣。

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