不良醫(yī)療安全事件上報(bào)的規(guī)范化管理

【摘要】本文主要對(duì)醫(yī)院不良醫(yī)療安全事件上報(bào)的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院不良安全事件上報(bào)系統(tǒng)不夠完善、上報(bào)意識(shí)較為薄弱、經(jīng)常發(fā)生延報(bào)的現(xiàn)象，這些問(wèn)題的出現(xiàn)嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此，為了滿足醫(yī)院對(duì)于不良醫(yī)療安全事件上報(bào)提出的各項(xiàng)要求，以患者安全為基礎(chǔ)，本文提出了不良醫(yī)療安全事件上報(bào)的規(guī)范化管理對(duì)策，通過(guò)建立信息報(bào)告平臺(tái)、制定規(guī)范化管理制度、優(yōu)化上報(bào)流程和反饋機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)不良醫(yī)療安全事件上報(bào)的追蹤和評(píng)價(jià)、提升醫(yī)生的專業(yè)技能和水平等，以為進(jìn)一步消除不良醫(yī)療安全事件風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療的質(zhì)量等奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)保障。

【關(guān)鍵詞】不良醫(yī)療安全事件；上報(bào)系統(tǒng)；規(guī)范化管理

[中圖分類號(hào)]R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0154-03

醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升，安全管理效率的提升等都需要對(duì)醫(yī)院安全不良事件的上報(bào)問(wèn)題進(jìn)行剖析，在規(guī)范上報(bào)的流程后，制定相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和制度，以此能夠降低不良安全事故的發(fā)生，為患者的安全保駕護(hù)航。文章在分析醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件上報(bào)的情況后對(duì)其原因、存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并結(jié)合這些問(wèn)題提出了針對(duì)性的管理對(duì)策，以進(jìn)一步規(guī)范相關(guān)人員的工作行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，避免再次發(fā)生重復(fù)的事件，影響醫(yī)院的名譽(yù)和帶來(lái)重大的經(jīng)濟(jì)損失。

1 不良醫(yī)療安全事故的相關(guān)概述

1.1定義分析 現(xiàn)階段，我國(guó)并沒(méi)有對(duì)不良醫(yī)療安全事件進(jìn)行統(tǒng)一的定義，僅僅在醫(yī)院評(píng)審中，將不良醫(yī)療安全事件定義為：臨床治療過(guò)程中或者其他運(yùn)行過(guò)程中，對(duì)于影響病人診療結(jié)果或者造成較大醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，增加病人痛苦的事件等被稱之為不良醫(yī)療安全事件。根據(jù)美國(guó)對(duì)于該事件的定義來(lái)看，其他國(guó)家認(rèn)為任何不良的醫(yī)療行為給患者帶來(lái)身體上的威脅和傷害，或者違背疾病自然轉(zhuǎn)歸相的事件等，這些被定義為不良醫(yī)療安全事故。

1.2不良醫(yī)療安全事故的分級(jí) 醫(yī)療質(zhì)量安全事件在相關(guān)規(guī)定中進(jìn)行了分級(jí)，即分為一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件、重大醫(yī)療安全事件、特大醫(yī)療安全事件等。在經(jīng)過(guò)不斷的細(xì)分和探究，醫(yī)療安全不良事件按照嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)，即1級(jí)事件，2級(jí)事件，3級(jí)事件，4級(jí)事件。其詳情如表1。

1.3不良醫(yī)療安全事件發(fā)生的主要因素 不良醫(yī)療安全事件發(fā)生的主要因素有以下幾個(gè)方面：①診療過(guò)程中發(fā)生的不良醫(yī)療安全事件；②臨床管理中存在的不良醫(yī)療安全事件；③其他方面造成的不良安全事件。表2對(duì)此進(jìn)行深入分析。

2醫(yī)院不良醫(yī)療安全事故上報(bào)管理中存在的問(wèn)題

2.1上報(bào)數(shù)量不夠和準(zhǔn)確性較低 由于該醫(yī)院醫(yī)療不良安全事件管理中沒(méi)有制定相關(guān)的流程和制度，導(dǎo)致醫(yī)療人員對(duì)于不良醫(yī)療安全事件的定義不夠了解，在操作時(shí)沒(méi)有按照相關(guān)制度進(jìn)行操作，無(wú)法認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)療事故發(fā)生的主要原因等，這些情況都會(huì)使醫(yī)療人員無(wú)法正確識(shí)別潛存的一些不良醫(yī)療安全事件。同時(shí)，這些醫(yī)療人員在培訓(xùn)時(shí)并沒(méi)有對(duì)上報(bào)的情況予以深入的了解，其上報(bào)意識(shí)較為淡薄，導(dǎo)致上報(bào)數(shù)量和上報(bào)質(zhì)量欠佳，缺乏正確性，在后期想要進(jìn)一步改正不良安全事件，減少再次發(fā)生的概率，順利落實(shí)整改的對(duì)策等尤為困難。

2.2上報(bào)過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)上報(bào)，導(dǎo)致發(fā)生延誤的情況

很多醫(yī)務(wù)人員受到各方面的影響，認(rèn)為醫(yī)療安全事故發(fā)生與自己并沒(méi)有直接性的原因，他們認(rèn)為在臨床診斷中存在的安全事件，只要通過(guò)及時(shí)的處理或者與家屬做好術(shù)前的溝通等，就不會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，這就導(dǎo)致即便可能潛存不良醫(yī)療安全事件，他們也不會(huì)上報(bào)。一方面是出于自身利益的影響，另一方面，醫(yī)院也會(huì)出于自身名譽(yù)問(wèn)題，將出現(xiàn)的重大事故進(jìn)行隱瞞。因此，即便是醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行了獎(jiǎng)勵(lì)的措施或者懲罰的措施，這些醫(yī)療人員在進(jìn)行權(quán)衡后，會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心影響自身事業(yè)發(fā)展或者醫(yī)療糾紛的情況，進(jìn)而發(fā)生延誤，上報(bào)不積極，給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和名譽(yù)上的重大損失。

2.3缺乏有效的監(jiān)管 很多臨床醫(yī)務(wù)人員為了避免產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，而在上報(bào)過(guò)程中存在僥幸心理，即：病例記錄不夠完善，上報(bào)存在假信息等，導(dǎo)致上報(bào)的質(zhì)量較差；缺乏及時(shí)性等，這些問(wèn)題都不利于醫(yī)院開(kāi)展不良安全醫(yī)療事故的管理和整改，導(dǎo)致整改中存在很多問(wèn)題，從而重復(fù)發(fā)生不良安全醫(yī)療事件。而之所以產(chǎn)生這些問(wèn)題主要與以下原因有關(guān)，即醫(yī)院并沒(méi)有設(shè)立統(tǒng)一的扎口管理，缺乏專門人員的有效監(jiān)管，從而使得上報(bào)不及時(shí)，評(píng)估的質(zhì)量較差。

2.4上報(bào)系統(tǒng)有待完善 國(guó)家管理所制定的一些上報(bào)系統(tǒng)，在填寫的內(nèi)容上或者填報(bào)的形式上存在很多的不同點(diǎn)。例如：中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)；中國(guó)中心組臨床安全用藥錯(cuò)誤報(bào)告系統(tǒng)。這些上報(bào)系統(tǒng)中的內(nèi)容都涉及到了臨床報(bào)告者的工作量等，這些內(nèi)容的上報(bào)很容易引起報(bào)告人員的抵觸。同時(shí)，《不良醫(yī)療安全事件報(bào)告表》中都是以紙質(zhì)的形式上報(bào)給醫(yī)務(wù)處，這種傳統(tǒng)的上報(bào)形式存在很多的弊端：第一，在醫(yī)務(wù)人員比較繁忙的情況下很容易發(fā)生漏報(bào)的現(xiàn)象；第二，不利于后期的記錄；第三，經(jīng)常出現(xiàn)不及時(shí)上報(bào)和記錄的情況。

3 醫(yī)院不良醫(yī)療安全事件上報(bào)的規(guī)范化管理舉措

3.1制定不良醫(yī)療安全事件上報(bào)的規(guī)范化流程和制度

為了能夠在保障患者安全的前提下規(guī)范不良醫(yī)療安全事件的管理，需要對(duì)《醫(yī)療安全事件管理制度》進(jìn)行不斷的完善，明確醫(yī)療安全不良事故的上報(bào)流程和時(shí)限。即：醫(yī)療人員在發(fā)現(xiàn)存在重大不良醫(yī)療安全事件或者4級(jí)事件時(shí)，需要在4h內(nèi)填寫《不良醫(yī)療安全事件責(zé)任書(shū)和報(bào)告書(shū)》，及時(shí)報(bào)告給相關(guān)部門進(jìn)行資料的審核和處理。如果發(fā)生1級(jí)事件或者2級(jí)事件后，應(yīng)該在48h之內(nèi)填寫《不良醫(yī)療安全事件責(zé)任書(shū)和報(bào)告書(shū)》，并且在發(fā)生的1h的通過(guò)電話匯報(bào)的形式向上級(jí)部門報(bào)告。各級(jí)職能部門在根據(jù)上報(bào)的信息等整理不良事件報(bào)告的信息和資料等。醫(yī)院還可以制定“零報(bào)告”的制度，通過(guò)每月的20號(hào)上報(bào)相關(guān)事件，在明確各部門醫(yī)療人員的責(zé)任后，以進(jìn)一步加強(qiáng)不良事件的規(guī)范化管理。同時(shí)，嚴(yán)格按照《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》中的內(nèi)容，制定應(yīng)急保障預(yù)案，定期開(kāi)展設(shè)備的維修和消毒，并及時(shí)將反饋的情況進(jìn)行上報(bào)，在各部門的共同管理下，及時(shí)改正一些不正確的操作，從而降低不良安全事件的發(fā)生。

3.2構(gòu)建完善的上報(bào)系統(tǒng)，提升報(bào)告準(zhǔn)確性和及時(shí)性

醫(yī)院不良醫(yī)療安全事故上報(bào)和管理系統(tǒng)的設(shè)置有效提升了上報(bào)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，減少了漏記或者少記的現(xiàn)象。本文所采用的上報(bào)系統(tǒng)為Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)，以加強(qiáng)用戶的管理。本系統(tǒng)的設(shè)置還能夠與醫(yī)院信息系統(tǒng)等進(jìn)行對(duì)接，在采用視圖方式授權(quán)患者的基本系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)還能為不良事件上報(bào)創(chuàng)建專門的用戶，該系統(tǒng)在將提取到的一些數(shù)據(jù)上傳到不良事件數(shù)據(jù)庫(kù)中，使得上報(bào)系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)中能夠同步顯示患者的數(shù)據(jù)。

該上報(bào)系統(tǒng)的主要優(yōu)勢(shì)為：第一，不良事件上報(bào)率呈現(xiàn)明顯提升。不良事件上報(bào)系統(tǒng)中，患者的一些信息或者藥物信息、就診的情況等都可以從HIS中自動(dòng)上傳，醫(yī)護(hù)人員不需要進(jìn)行手動(dòng)的記錄，有效提升了工作的效果。同時(shí)，該系統(tǒng)中的上報(bào)事件內(nèi)容主要以問(wèn)卷形式為主，醫(yī)護(hù)人員只要進(jìn)行選擇就可以，填寫的效率也明顯提升。并且該系統(tǒng)支持匿名上報(bào)，這不僅能夠減少不良醫(yī)療事件的發(fā)生，還能夠提升醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。通過(guò)采用這種系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)不僅能夠提升上報(bào)的準(zhǔn)確率和上報(bào)率，還能夠?yàn)殚_(kāi)展不良醫(yī)療安全事件的處理和規(guī)范化管理提供數(shù)據(jù)上的支撐。第二，該系統(tǒng)中還有很多知識(shí)庫(kù)，知識(shí)庫(kù)中涉及到了事件緊急措施和對(duì)策等，醫(yī)療人員在上報(bào)時(shí)可以根據(jù)所發(fā)生的不良事件及時(shí)采取應(yīng)對(duì)的措施。同時(shí)，在上報(bào)后如果發(fā)現(xiàn)重大或者典型的不良安全事件，可以將其上傳到各個(gè)部門管理系統(tǒng)中，在共同監(jiān)督和提出有效解決方法，大大提升了管理的效果。

3.3結(jié)合上報(bào)的情況，制定獎(jiǎng)懲制度和考核制度 醫(yī)院為了能夠提升上報(bào)人員的積極性，改善之前所發(fā)生的漏報(bào)、不敢報(bào)等情況，可以針對(duì)于每個(gè)月上報(bào)的情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲，在進(jìn)行評(píng)估和考核之后，制定考核標(biāo)準(zhǔn)。第一，對(duì)于積極上報(bào)，上報(bào)信息完整、精準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員，并且能夠及時(shí)進(jìn)行處理，將損失降到最低的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。第二，對(duì)于隱瞞上報(bào)，沒(méi)有第一時(shí)間通知上級(jí)部門，處理效果較差的醫(yī)務(wù)人員給予嚴(yán)厲的懲罰，從而讓醫(yī)務(wù)人員全面認(rèn)識(shí)到不上報(bào)或者上報(bào)信息不完整，與事實(shí)不符的情況給自身帶來(lái)的不良影響。因此，通過(guò)制定考核標(biāo)準(zhǔn)，以在加強(qiáng)上報(bào)規(guī)范化管理的同時(shí)，還能夠有效提升上報(bào)的意識(shí)，提升上報(bào)的質(zhì)量。

3.4進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的上報(bào)行為，提升醫(yī)療業(yè)務(wù)能力 上報(bào)意識(shí)在全面提升后，醫(yī)務(wù)人員的操作或者行為也會(huì)變得更加規(guī)范。但是不良醫(yī)療安全事件上報(bào)的規(guī)范化管理過(guò)程中會(huì)受到醫(yī)療人員專業(yè)技能水平較低、法律意識(shí)較為薄弱等影響，導(dǎo)致上報(bào)信息缺乏有效性和可借鑒性。因此，全面提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和法律意識(shí)等對(duì)進(jìn)一步降低不良醫(yī)療安全事件的發(fā)生等都發(fā)揮了積極影響。一方面，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和基本技能進(jìn)行有效培訓(xùn)。另一方面，再教育過(guò)程中通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)患糾紛、規(guī)范診療操作等相關(guān)法律知識(shí)，從而避免醫(yī)療行為中產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。另外，鼓勵(lì)醫(yī)患人員在上報(bào)信息時(shí)，做好各項(xiàng)病情的記錄工作，以減少在后期發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)出現(xiàn)的無(wú)據(jù)可查的情況。

4 總結(jié)

不良醫(yī)療安全事件上報(bào)的規(guī)范化管理，有效降低了上報(bào)不及時(shí)、上報(bào)不準(zhǔn)確的問(wèn)題，為后期開(kāi)展處理提供了信息上的支撐。尤其是相關(guān)制度的完善、人員素養(yǎng)的提升、先進(jìn)上報(bào)系統(tǒng)的設(shè)置等都為進(jìn)一步規(guī)范管理工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院應(yīng)該重視起不良醫(yī)療安全事故上報(bào)問(wèn)題，及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的上報(bào)問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)督和審核，從而全面提升醫(yī)院應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力，有助于提升醫(yī)療的質(zhì)量，為患者的生命安全保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅俊姝， 張萬(wàn)蓉. 某院2018年246例醫(yī)療安全不良事件現(xiàn)狀及管理策略分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2020， 41（10）： 2553-2555.

[2] 劉盛東， 王漢超， 楊捷， 鎖濤， 孫湛. 醫(yī)療安全不良事件管理中關(guān)鍵問(wèn)題的分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理， 2020， 40（7）： 48-50.

[3] 彭小春， 張敏， 符明龍， 楊融冰， 馮儒佳. 基于系統(tǒng)追蹤法的醫(yī)療安全不良事件規(guī)范化管理實(shí)踐[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 34（11）： 59-61.

[4] 楊可心. 淺談我院醫(yī)療安全（不良）事件的規(guī)范化管理[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理， 2018， 29（1）： 38-39.

[5] 朱曉梅， 陳曙光， 秦曉斌， 游繼軍， 萬(wàn)志敏. 建立醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)促進(jìn)醫(yī)院管理信息化[J]. 泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 16（2）： 62-64.

作者簡(jiǎn)介：邰韌輝（1981.06-），男，漢族，江蘇常州市人，本科學(xué)歷，副研究員，研究方向：醫(yī)院及衛(wèi)生事業(yè)管理方面。E-mail：trh13836301@163.com