不良醫療安全事件上報的規范化管理

【摘要】本文主要對醫院不良醫療安全事件上報的現狀和存在的問題進行剖析，發現醫院不良安全事件上報系統不夠完善、上報意識較為薄弱、經常發生延報的現象，這些問題的出現嚴重威脅著患者的生命安全。因此，為了滿足醫院對于不良醫療安全事件上報提出的各項要求，以患者安全為基礎，本文提出了不良醫療安全事件上報的規范化管理對策，通過建立信息報告平臺、制定規范化管理制度、優化上報流程和反饋機制，加強對不良醫療安全事件上報的追蹤和評價、提升醫生的專業技能和水平等，以為進一步消除不良醫療安全事件風險，提升醫療的質量等奠定堅實的基礎保障。

【關鍵詞】不良醫療安全事件；上報系統；規范化管理

[中圖分類號]R197.323 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0154-03

醫院服務質量的提升，安全管理效率的提升等都需要對醫院安全不良事件的上報問題進行剖析，在規范上報的流程后，制定相關的規范標準和制度，以此能夠降低不良安全事故的發生，為患者的安全保駕護航。文章在分析醫院醫療安全不良事件上報的情況后對其原因、存在的問題進行分析，并結合這些問題提出了針對性的管理對策，以進一步規范相關人員的工作行為，及時發現問題，解決問題，避免再次發生重復的事件，影響醫院的名譽和帶來重大的經濟損失。

1 不良醫療安全事故的相關概述

1.1定義分析 現階段，我國并沒有對不良醫療安全事件進行統一的定義，僅僅在醫院評審中，將不良醫療安全事件定義為：臨床治療過程中或者其他運行過程中，對于影響病人診療結果或者造成較大醫療事故、醫療糾紛，增加病人痛苦的事件等被稱之為不良醫療安全事件。根據美國對于該事件的定義來看，其他國家認為任何不良的醫療行為給患者帶來身體上的威脅和傷害，或者違背疾病自然轉歸相的事件等，這些被定義為不良醫療安全事故。

1.2不良醫療安全事故的分級 醫療質量安全事件在相關規定中進行了分級，即分為一般醫療質量安全事件、重大醫療安全事件、特大醫療安全事件等。在經過不斷的細分和探究，醫療安全不良事件按照嚴重程度分為四個等級，即1級事件，2級事件，3級事件，4級事件。其詳情如表1。

1.3不良醫療安全事件發生的主要因素 不良醫療安全事件發生的主要因素有以下幾個方面：①診療過程中發生的不良醫療安全事件；②臨床管理中存在的不良醫療安全事件；③其他方面造成的不良安全事件。表2對此進行深入分析。

2醫院不良醫療安全事故上報管理中存在的問題

2.1上報數量不夠和準確性較低 由于該醫院醫療不良安全事件管理中沒有制定相關的流程和制度，導致醫療人員對于不良醫療安全事件的定義不夠了解，在操作時沒有按照相關制度進行操作，無法認識到當前醫療事故發生的主要原因等，這些情況都會使醫療人員無法正確識別潛存的一些不良醫療安全事件。同時，這些醫療人員在培訓時并沒有對上報的情況予以深入的了解，其上報意識較為淡薄，導致上報數量和上報質量欠佳，缺乏正確性，在后期想要進一步改正不良安全事件，減少再次發生的概率，順利落實整改的對策等尤為困難。

2.2上報過程中沒有及時上報，導致發生延誤的情況

很多醫務人員受到各方面的影響，認為醫療安全事故發生與自己并沒有直接性的原因，他們認為在臨床診斷中存在的安全事件，只要通過及時的處理或者與家屬做好術前的溝通等，就不會產生醫療糾紛，這就導致即便可能潛存不良醫療安全事件，他們也不會上報。一方面是出于自身利益的影響，另一方面，醫院也會出于自身名譽問題，將出現的重大事故進行隱瞞。因此，即便是醫院已經開始實行了獎勵的措施或者懲罰的措施，這些醫療人員在進行權衡后，會出現擔心影響自身事業發展或者醫療糾紛的情況，進而發生延誤，上報不積極，給醫院帶來經濟和名譽上的重大損失。

2.3缺乏有效的監管 很多臨床醫務人員為了避免產生醫患糾紛，而在上報過程中存在僥幸心理，即：病例記錄不夠完善，上報存在假信息等，導致上報的質量較差；缺乏及時性等，這些問題都不利于醫院開展不良安全醫療事故的管理和整改，導致整改中存在很多問題，從而重復發生不良安全醫療事件。而之所以產生這些問題主要與以下原因有關，即醫院并沒有設立統一的扎口管理，缺乏專門人員的有效監管，從而使得上報不及時，評估的質量較差。

2.4上報系統有待完善 國家管理所制定的一些上報系統，在填寫的內容上或者填報的形式上存在很多的不同點。例如：中國醫院協會的醫療安全不良事件報告系統；中國中心組臨床安全用藥錯誤報告系統。這些上報系統中的內容都涉及到了臨床報告者的工作量等，這些內容的上報很容易引起報告人員的抵觸。同時，《不良醫療安全事件報告表》中都是以紙質的形式上報給醫務處，這種傳統的上報形式存在很多的弊端：第一，在醫務人員比較繁忙的情況下很容易發生漏報的現象；第二，不利于后期的記錄；第三，經常出現不及時上報和記錄的情況。

3 醫院不良醫療安全事件上報的規范化管理舉措

3.1制定不良醫療安全事件上報的規范化流程和制度

為了能夠在保障患者安全的前提下規范不良醫療安全事件的管理，需要對《醫療安全事件管理制度》進行不斷的完善，明確醫療安全不良事故的上報流程和時限。即：醫療人員在發現存在重大不良醫療安全事件或者4級事件時，需要在4h內填寫《不良醫療安全事件責任書和報告書》，及時報告給相關部門進行資料的審核和處理。如果發生1級事件或者2級事件后，應該在48h之內填寫《不良醫療安全事件責任書和報告書》，并且在發生的1h的通過電話匯報的形式向上級部門報告。各級職能部門在根據上報的信息等整理不良事件報告的信息和資料等。醫院還可以制定“零報告”的制度，通過每月的20號上報相關事件，在明確各部門醫療人員的責任后，以進一步加強不良事件的規范化管理。同時，嚴格按照《可疑醫療器械不良事件報告表》中的內容，制定應急保障預案，定期開展設備的維修和消毒，并及時將反饋的情況進行上報，在各部門的共同管理下，及時改正一些不正確的操作，從而降低不良安全事件的發生。

3.2構建完善的上報系統，提升報告準確性和及時性

醫院不良醫療安全事故上報和管理系統的設置有效提升了上報的準確性和及時性，減少了漏記或者少記的現象。本文所采用的上報系統為Oracle數據庫，以加強用戶的管理。本系統的設置還能夠與醫院信息系統等進行對接，在采用視圖方式授權患者的基本系統，HIS系統還能為不良事件上報創建專門的用戶，該系統在將提取到的一些數據上傳到不良事件數據庫中，使得上報系統和醫院信息系統中能夠同步顯示患者的數據。

該上報系統的主要優勢為：第一，不良事件上報率呈現明顯提升。不良事件上報系統中，患者的一些信息或者藥物信息、就診的情況等都可以從HIS中自動上傳，醫護人員不需要進行手動的記錄，有效提升了工作的效果。同時，該系統中的上報事件內容主要以問卷形式為主，醫護人員只要進行選擇就可以，填寫的效率也明顯提升。并且該系統支持匿名上報，這不僅能夠減少不良醫療事件的發生，還能夠提升醫務人員的工作積極性。通過采用這種系統進行上報不僅能夠提升上報的準確率和上報率，還能夠為開展不良醫療安全事件的處理和規范化管理提供數據上的支撐。第二，該系統中還有很多知識庫，知識庫中涉及到了事件緊急措施和對策等，醫療人員在上報時可以根據所發生的不良事件及時采取應對的措施。同時，在上報后如果發現重大或者典型的不良安全事件，可以將其上傳到各個部門管理系統中，在共同監督和提出有效解決方法，大大提升了管理的效果。

3.3結合上報的情況，制定獎懲制度和考核制度 醫院為了能夠提升上報人員的積極性，改善之前所發生的漏報、不敢報等情況，可以針對于每個月上報的情況進行獎懲，在進行評估和考核之后，制定考核標準。第一，對于積極上報，上報信息完整、精準的醫務人員，并且能夠及時進行處理，將損失降到最低的人員給予獎勵。第二，對于隱瞞上報，沒有第一時間通知上級部門，處理效果較差的醫務人員給予嚴厲的懲罰，從而讓醫務人員全面認識到不上報或者上報信息不完整，與事實不符的情況給自身帶來的不良影響。因此，通過制定考核標準，以在加強上報規范化管理的同時，還能夠有效提升上報的意識，提升上報的質量。

3.4進一步規范醫務人員的上報行為，提升醫療業務能力 上報意識在全面提升后，醫務人員的操作或者行為也會變得更加規范。但是不良醫療安全事件上報的規范化管理過程中會受到醫療人員專業技能水平較低、法律意識較為薄弱等影響，導致上報信息缺乏有效性和可借鑒性。因此，全面提升醫務人員的業務水平和法律意識等對進一步降低不良醫療安全事件的發生等都發揮了積極影響。一方面，對于醫務人員的業務水平和基本技能進行有效培訓。另一方面，再教育過程中通過加強醫務人員的法律意識，充分認識到醫患糾紛、規范診療操作等相關法律知識，從而避免醫療行為中產生醫患糾紛。另外，鼓勵醫患人員在上報信息時，做好各項病情的記錄工作，以減少在后期發生醫療糾紛時出現的無據可查的情況。

4 總結

不良醫療安全事件上報的規范化管理，有效降低了上報不及時、上報不準確的問題，為后期開展處理提供了信息上的支撐。尤其是相關制度的完善、人員素養的提升、先進上報系統的設置等都為進一步規范管理工作奠定了堅實基礎。因此，醫院應該重視起不良醫療安全事故上報問題，及時對出現的上報問題進行監督和審核，從而全面提升醫院應對風險和識別風險的能力，有助于提升醫療的質量，為患者的生命安全保駕護航。

參考文獻

[1] 羅俊姝， 張萬蓉. 某院2018年246例醫療安全不良事件現狀及管理策略分析[J]. 吉林醫學， 2020， 41（10）： 2553-2555.

[2] 劉盛東， 王漢超， 楊捷， 鎖濤， 孫湛. 醫療安全不良事件管理中關鍵問題的分析[J]. 中國醫院管理， 2020， 40（7）： 48-50.

[3] 彭小春， 張敏， 符明龍， 楊融冰， 馮儒佳. 基于系統追蹤法的醫療安全不良事件規范化管理實踐[J]. 護理學雜志， 2019， 34（11）： 59-61.

[4] 楊可心. 淺談我院醫療安全（不良）事件的規范化管理[J]. 江蘇衛生事業管理， 2018， 29（1）： 38-39.

[5] 朱曉梅， 陳曙光， 秦曉斌， 游繼軍， 萬志敏. 建立醫療安全（不良）事件報告系統促進醫院管理信息化[J]. 泰州職業技術學院學報， 2016， 16（2）： 62-64.

作者簡介：邰韌輝（1981.06-），男，漢族，江蘇常州市人，本科學歷，副研究員，研究方向：醫院及衛生事業管理方面。E-mail：trh13836301@163.com