控制性低中心靜脈壓技術用于肝臟手術的研究進展

鐘婉妹

【摘要】目前肝疾病患病率存在著不斷增長的趨勢，肝切除術量也隨之增加，多數臨床醫生比較關注患者術后生存率的提升情況，肝作為人體內重要器官組織相對較為脆弱，人體肝部血管分布相對復雜，且血流豐富，在對患者肝切除術實施之后，患者的死亡率與術中出血量及輸血情況聯系密切，患者失血量比較大的時候，對患者治療結果具有顯著影響，容易使得患者術后并發癥發生率更高，同時對免疫系統的抑制作用明顯，也會引起患者術后的腫瘤復發情況明顯。本文就控制性低中心靜脈壓技術用于肝臟手術的研究進展進行綜述。

【關鍵詞】控制性；低中心靜脈壓技術；肝臟手術

[中圖分類號]R657.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0211-02

肝臟手術屬于肝臟良惡性疾病治療的主要方式，但是手術治療的創傷比較大且患者出血量更多，對手術進程具有直接影響，也容易損傷患者身體，這就需要采取有效的措施降低患者手術出血量。控制性低中心靜脈壓（controlled lower central venous pressure， CLCVP）是利用麻醉藥物或技術手段控制患者的中心靜脈壓和心率，明確減少患者術中出血。CLCVP是輔助減少肝臟手術出血量的重要措施，當前針對控制性低中心靜脈壓在肝臟手術應用的研究相對比較少，需要深入研究和積極探索，為臨床推廣提供更科學的依據。

1 控制性低中心靜脈壓的理論原理

中心靜脈壓是血流動力學的檢測指標，指人體胸腔內上下腔靜脈流入人體右心房而產生的壓力，中心靜脈壓的正常范圍為5～12 cmH2O，測定中心靜脈壓屬于臨床中對有效循環血容量和機體的右心功能的重要評斷方式，在對控制性低中心靜脈壓定義的時候，其是在不對重要器臟灌溉和不出現低動脈血壓的前提下，應用一些方式和手段將患者中心靜脈壓降低在合適的指標，促使手術出血量得到必要控制。相關研究得出肝葉切除術實施的時候，患者失血量在控制性低中心靜脈壓技術下也會更低，圍手術期患者的中心靜脈壓調控在3 cmH2O的時候，患者的血流動力學也會相對穩定，可以充分降低患者出血量[1-2]。

血管損傷的血流量及受到損傷血管壁面積和受到的壓力明確相關，肝竇內部壓力和肝實際出血量在肝葉切除術中也存在著密切聯系，同時肝靜脈的壓力也對肝竇內的壓力存在著直接影響，下腔靜脈壓和肝靜脈壓存在著一定聯系，理論上下腔靜脈壓有影響著肝靜脈壓。在肝臟切除術中應用控制性低中心靜脈壓技術可以減少出血量，其主要是降低中心靜脈壓及肝靜脈壓，進一步減少血管壁的內部壓力和外部壓力，在手術進程中保持比較低的中心靜脈壓可以使得腔靜脈和其分支靜脈塌陷，控制肝血管出血現象，降低肝實質橫斷時的出血量[3-4]。

2 控制性低中心靜脈壓技術的麻醉實施

2.1麻醉方法 通常情況下應用靜吸復合麻醉的方式比較多，一些醫院利于常規復合硬膜外阻滯方式降低中心靜脈壓，瑞芬太尼和丙泊酚是臨床應用比較多的靜脈麻醉藥物，七氟醚和地氟醚多數情況下都會應用到吸入麻醉處理中，患者停藥后可以降低到正常水平，對中心靜脈壓控制效果顯著，確保平均動脈壓穩定。郭泓瑞[5]研究從患者肝臟腫瘤識別及定位和控制性低中心靜脈壓及切線及切除范圍、肝實質的離斷技術等方面出發，根據肝切除術治療難點及關鍵技術深入研究得到有效的麻醉處理和治療方案。

2.2輸液限制 控制補液屬于控制性低中心靜脈壓麻醉技術的關鍵，也是獲得控制性低中心靜脈壓技術的核心方式，結合手術的實際情況下補充晶體液或者膠體液，一般情況下，液體正常輸注的速度也要得到嚴格控制，患者在手術的過程中尿量在低于25 mL/h的時候，需要將液體沖擊輸注控制位200～300 mL，根據術中出血情況和血紅蛋白濃度及凝血功能等確定是否需要輸入血漿或者血小板，在肝臟部位切除且止血之后，進行容量復蘇處理，對于患有冠心病或者腦血管疾病的患者不能少于100g/l。

3 控制性低中心靜脈壓技術的臨床研究

3.1控制性低中心靜脈壓技術 用于肝臟部分切除手術隨著影像學檢查技術的發展和外科治療方式的進步，精準肝臟切除手術理念應用到臨床實踐的時候，其核心措施是可以切除腫瘤病灶的基礎上，在對患者較小損傷額情況下保留剩余肝臟，具有減少出血量且充分降低并發癥，具有推動患者疾病快速康復及改善患者預后優點，在肝臟手術過程中由于肝臟特殊解剖特點經常會出現大量出血的現象，對手術治療存在著不利影響，容易引發電解質紊亂和凝血功能紊亂的問題，也會增加輸血反應等概率。

姚倩娟[6]研究認為在肝切除術實施的時候，控制性低中心靜脈壓技術能夠充分減少術中出血量，較大程度上縮短患者手術治療的時間，有效確保機體氧合狀態及酸堿平衡，進一步促進術后肝功能恢復。淦勤[7]研究認為控制性低中心靜脈壓技術在肝切除中應用的時候，不僅能減少患者手術出血量，更大程度上縮短切肝的時間，使得患者肝腎功能得以恢復， 且較大程度上減少對患者動脈血氣指標的不利影響，值得臨床大力推廣。寧海兵[8]研究認為控制性低中心靜脈壓能夠充分提高腹腔鏡肝葉切除術患者預后質量。董家山[9]研究認為對精準肝臟切除術患者實施控制性低中心靜脈壓干預的時候具有比較好的治療效果，值得臨床推廣應用。黎奕旺[10]研究認為實施控制性低中心靜脈壓對肝部分切除術中的酸堿平衡不存在著較為明顯的影響，且能夠更大程度上減少肝部分切除術的手術時間，進一步減少肝部分切除術的出血量及輸血量。

3.2控制性低中心靜脈壓技術 用于肝移植手術在原位肝移植手術中應用控制性低中心靜脈壓技術的時候，可以減少肝移植手術輸血量及出血量，在肝移植的時候，所出現的缺血再灌注產生的傷害也可以顯著降低，能夠保護患者腎臟功能，原位肝移植手術中應用控制性低中心靜脈壓技術可以降低輸注各種血液制品發生的風險，手術凝血功能的障礙也可以得到改善，對減少引流管放置時間及快速恢復術后凝血功能都存在著積極影響。控制性低中心靜脈壓技術應用于肝移植受者和供者手術的時候，可以改善患者的預后。

漆勇[11]研究認為控制性低中心靜脈壓技術可安全在肝移植術加以應用，能夠進一步維持正常腦氧代謝，充分減少術中出血量，推動患者盡快康復。張春[12]研究認為經典原位肝移植術后患者的中心靜脈壓水平與肝及肺的功能、乳酸水平恢復有一定關系，肝移植術后早期維持較低，能夠進一步縮短患者機械通氣時間。王群英[13]研究認為控制性低中心靜脈壓的實施可以減少肝臟移植手術過程中患者的出血量，在對患者機體肝腎功能及氧供需平衡不造成影響的情況下推動患者得到有效治療。

3.3控制性低中心靜脈壓技術對機體的影響 在肝葉切除的患者治療的時候，控制性低中心靜脈壓技術可以一定程度上對患者血小板加以保護，且不會對患者凝血功能造成不利影響，在肝臟手術中，由于缺血對肝臟影響比較大，因此對患者肝功能保護屬于手術治療關注的重要因素。控制性低中心靜脈壓技術能夠使肝臟手術患者手術過程中的輸液量和輸血量及出血量顯著降低，不會損傷患者的心肌，對患者血流動力學也具有比較小的影響，不會對患者集體造成比較大的影響，使得患者機體恢復方面得到必要支撐，促使患者肝臟手術治療的效果更為顯著[14-16]。

4 結束語

控制性低中心靜脈壓技術屬于肝臟手術中較新的麻醉技術，對容量超負荷的危險預防及手術中出血量的降低存在著更為有效的作用，使得肝臟手術時間減少的情況下提高肝臟切除的便利程度，避免對患者的肝腎功能造成不良影響，但是在其他的臨床領域中應用控制性低中心靜脈壓技術相關研究明顯更少，這一技術也就對人體機體內重要器官氧氣供求平衡及血流動力學的影響方面研究更少，而這就需要進一步研究是否全部的患者都可以有效在肝臟手術中利用控制性低中心靜脈壓技術，而這也就要能夠得到進一步的研究證明[17-20]。

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