MSCT征象及MPR、CPR重建對急性復雜性與非復雜性闌尾炎的鑒別價值分析

曹 振，張仕兵，肖正文，鄧克學

（1.南京市兒童醫院全椒分院影像科，江蘇 南京 239500；2.中國科學技術大學附屬第一醫院影像中心）

急性闌尾炎為臨床常見急癥，發病率高，且男性高于女性[1]。及早準確診斷，以采取相關治療，對減輕病人臨床癥狀、改善其預后具有重要意義。而對于急性闌尾炎的治療方法，有研究表示并非所有急性闌尾炎都需采用手術治療，非復雜性急性闌尾炎采用保守治療也能獲得可觀效果[2，3]；同時急性復雜性與非復雜性闌尾炎病人手術中和手術后處理也存在差異。因此，對急性闌尾炎進行鑒別診斷，有助于醫師選擇合理的治療方法。多層螺旋CT（MSCT）在急性闌尾炎診斷中應用較廣，多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）為MSCT重建方法，可以更好地顯示闌尾情況[4，5]。本次研究選取我院165例急性闌尾炎病人為研究對象，分析MSCT征象及MPR、CPR重建對急性復雜性與非復雜性闌尾炎的鑒別價值，以期提高對急性闌尾炎分型的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01～2021-01我院收治的并進行MSCT檢查的165例急性闌尾炎病人為研究對象，納入標準：①確診為急性闌尾炎；②首次發作，起病時間＜7 d；③闌尾膿腫形成，CT可見闌尾輪廓；④臨床資料完整。排除標準：①慢性闌尾炎急性發作；②入院前使用過抗生素治療；③處于妊娠期或哺乳期；④闌尾膿腫，CT無法看見闌尾輪廓；⑤因其他疾病在住院期間發生急性闌尾炎或其他腹腔手術所致急性闌尾炎而行闌尾切除。165例病人中男性93例，女性72例；年齡7～87歲，平均年齡（44.44±18.95）歲；其中急性單純型闌尾炎23例，急性蜂窩織型闌尾炎102例，急性壞疽型闌尾炎40例，合并穿孔10例。根據病理分型，將急性單純型闌尾炎歸為非復雜性組（n=23），急性蜂窩織性闌尾炎和急性壞疽型闌尾炎歸為復雜性組（n=142）。

1.2 方法

臨床資料收集：包括性別、年齡、體溫、首發癥狀、發病時間、是否合并慢性病、白細胞計數（WBC）、中性粒細胞百分比（NEU）、C反應蛋白（CRP）和手術病理結果。

MSCT掃 描：采 用 德 國Philips Brilliance 64排128層MSCT掃描儀對病人行腹部掃描，掃描范圍由膈肌上緣至恥骨聯合處，急性闌尾炎病人在未確診前因急腹癥前來就診，病情往往較急，腹痛原因不明，為防止加重病情都不做腹部CT掃描前準備。主要技術參數：管電壓120 KV，管電流300 mAs，掃描層厚5 mm，無間距掃描，重建層厚1.0～1.5 mm，FOV為350 mm×350 mm，矩陣512×512，將薄層重建數據傳至工作站，對掃描圖像進行MPR、CPR后處理。

1.3 圖像處理與觀察

由2名高年資CT診斷醫師對CT圖像進行查閱，其查閱前均不知手術病理結果，以2名醫師達成一致意見作為最終結論。CT征象包括闌尾外徑、闌尾結石、闌尾穿孔、闌尾周圍滲出改變、回盲部淋巴結增大、回盲腸壁增厚、腸淤張。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行相關數據分析，計數資料（%）、計量資料為（±s）分別行χ2、t檢驗，檢驗水準為α＝0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性復雜性與非復雜性闌尾炎臨床特點

復雜組性別、年齡、合并慢性疾病、右下腹壓痛、發病時間與非復雜組比較尚無統計學意義（P＞0.05），體溫、右下腹反跳痛、轉移性右下腹痛、惡心嘔吐、WBC、NEU和CRP水平與非復雜組比較差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 急性復雜性與非復雜性闌尾炎臨床特點比較

2.2 未重建前急性復雜性與非復雜性闌尾炎MSCT征象顯示情況

復雜性組闌尾外徑增粗、闌尾周圍滲出改變、闌尾穿孔、回盲部淋巴結增大、腸淤張與非復雜性組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；闌尾結石和盲腸壁增厚差異無統計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 未重建前急性復雜性與非復雜性闌尾炎MSCT征象比較

2.3 重建后急性復雜性與非復雜性闌尾炎MSCT征象顯示情況

復雜性組闌尾外徑增粗、闌尾周圍滲出改變、闌尾穿孔、回盲部淋巴結增大、腸淤張與非復雜性組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；闌尾結石和盲腸壁增厚差異無統計學意義（P＞0.05）（見表3）。

表3 重建后急性復雜性與非復雜性闌尾炎MSCT征象比較

2.4 重建前后急性復雜性闌尾炎MSCT征象顯示情況比較

重建后急性復雜性闌尾炎MSCT征象中闌尾外徑增粗、闌尾周圍滲出顯示率均高于重建前（P＜0.05）；闌尾結石、闌尾穿孔、回盲部淋巴結增大、腸淤張、盲腸壁增厚與重建前比較差異均無統計學意義（P＞0.05）（見表4）。

表4 重建前后急性復雜性闌尾炎MSCT征象顯示情況比較

2.5 病例分析

病人女，28歲，病理結果為急性化膿性闌尾炎。

圖a～c：MSCT軸位闌尾全貌未能完全顯示，MPR冠狀位及CPR顯示增粗的闌尾全貌，闌尾最粗處約10.7 mm，闌尾壁增厚、毛糙，腔內可見斑點狀糞石形成，周圍脂肪間隙少許炎性滲出改變。圖d：CPR重建圖。

3 討論

在急性闌尾炎病情發展過程中，由于內腔阻塞、腔內壓力增大以及炎癥反應影響而引起血栓性靜脈炎發生，都會導致闌尾壁血液循環障礙而出現壞死，繼而發生穿孔，造成闌尾周圍膿腫或彌漫性腹膜炎，引發嚴重并發癥[6～8]。但相關研究表示，并非所有急性闌尾炎均會發展至壞疽穿孔[9]。Bhangu A等[10]研究指出，從闌尾正常發展到壞疽穿孔并不一定是急性闌尾炎的自然病程。且隨著抗感染治療的快速發展，急診手術不再是急性闌尾炎的唯一治療手段，部分病人在抗生素治療下便可獲得良好效果，甚至可以自發緩解，而這種情況主要見于急性單純型闌尾炎。復雜性闌尾炎病人病情發展迅速，對病人健康影響大。關于復雜性急性闌尾炎的判斷標準尚不統一，一般是指急性闌尾炎中病情相對嚴重復雜的類型，包括膿腫、壞疽、穿孔，治療較為困難[11，12]。及早有效鑒別急性復雜性與非復雜性闌尾炎，對的治療具有重要意義。

本次結果顯示，復雜組體溫、右下腹反跳痛、轉移性右下腹痛、惡心嘔吐、WBC、NEU和CRP水平與非復雜性組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示相較于非復雜性急性闌尾炎，復雜性急性闌尾炎病人炎癥反應更嚴重，臨床癥狀也更加明顯，而這主要與臟器受累有關。觀察兩組MSCT征象，顯示MPR、CPR重建前后，復雜組闌尾外徑增粗、闌尾周圍滲出改變、闌尾穿孔、回盲部淋巴結增大、腸淤張與非復雜組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），與李光明等[13]研究結果相符。前文已描述，急性復雜性闌尾炎主要由闌尾管腔阻塞、壓力增大等引起，而這具體表現為闌尾外徑明顯增粗。并且，急性復雜性闌尾炎常常有闌尾周圍滲出或是膿腫形成，MSCT中可見回盲部淋巴結增大、腸淤張等，而反映到臨床癥狀中表現為惡心嘔吐、轉移性右下腹痛、右下腹反跳痛等。兩組闌尾結石和盲腸壁增厚差異無統計學意義（P＞0.05），闌尾結石為糞石，闌尾內有糞石并非表示闌尾腔梗阻，而盲腸壁增厚由炎癥反應直接影響盲腸所致。筆者對比了MPR、CPR重建前后急性復雜性闌尾炎MSCT征象，顯示重建后急性復雜性闌尾炎MSCT征象中闌尾外徑增粗、闌尾周圍滲出顯示率均高于重建前（P＜0.05），而闌尾結石、回盲部淋巴結增大、腸淤張、盲腸壁增厚與重建前比較差異均無統計學意義（P＞0.05），但仍高于重建前，提示采用MPR、CPR重建可以提升急性復雜性闌尾炎鑒別價值。MPR可以更加清晰地顯示闌尾及周圍結構的解剖情況，而CPR能在單個CT圖像中完整地顯示闌尾結構，更具直觀性[14，15]。MPR和CPR結合在清晰顯示上述征象的同時，還能夠增加其診斷敏感度和特異度。例如病人闌尾壁小，掃描強化缺損，進行單純橫斷面易遺漏，但是結合MPR、CPR可以提高診斷效能。

綜上所述，急性復雜性與非復雜性闌尾炎臨床癥狀和MSCT征象均存在差異，采用MPR、CPR對MSCT圖像進行處理，能夠提升急性復雜性與非復雜性闌尾炎鑒別價值。