散發型甲狀腺髓樣癌相關預后影響因素分析及護理干預

甲狀腺髓樣癌是起源于甲狀腺中的濾泡旁細胞或降鈣素分泌細胞的惡性腫瘤，臨床上通常將其分為遺傳型甲狀腺髓樣癌和散發型甲狀腺髓樣癌兩種，其中散發型甲狀腺髓樣癌較為多見，占75%～80%，多發于中老年群體[1-2]。散發型甲狀腺髓樣癌臨床主要表現為聲音嘶啞、頸部淋巴結腫大、呼吸不暢及吞咽困難等癥狀，該疾病可導致病人其他臟器損害、內分泌失調，甚至危及生命[3]。目前手術是治療散發型甲狀腺髓樣癌的重要手段，手術可有效切除病人病灶，在一定程度上控制其病情發展，延長病人生存期限，但病人預后不理想[4]。有學者認為，病人年齡、臨床特征、手術方式、腫瘤分期、病灶大小及癌細胞轉移等因素可能會影響散發型甲狀腺髓樣癌病人預后[5]。鑒于散發型甲狀腺髓樣癌的相關預后問題，我院回顧性調查127例散發型甲狀腺髓樣癌病人的臨床資料及預后情況，分析其預后的相關影響因素，提出針對性的護理措施，為改善散發型甲狀腺髓樣癌病人預后提供理論依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年4月—2020年8月本院收治的127例散發型甲狀腺髓樣癌病人作為研究對象，女65例，男62例；年齡37～76(57.86±5.73)歲；病程2個月至13年(7.82±0.79)年。納入標準：具備正常的交流能力；確診為散發型甲狀腺髓樣癌病人；臨床資料完整者；家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：有精神病史者；臨終病人；遺傳型甲狀腺髓樣癌病人；不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 查閱相關文獻采用本院自制的調查問卷收集散發型甲狀腺髓樣癌病人的基本資料，包括性別、年齡、吸煙史、文化程度、合并基礎疾病、體質指數(BMI)、病灶大小、是否單發、降鈣素水平、腫瘤最大直徑、病灶是否突破包膜、頸部淋巴結是否轉移、是否遠處轉移、手術方式、腫瘤分期、血清學檢查水平等。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，定性資料行獨立樣本χ2檢驗。對散發型甲狀腺髓樣癌病人預后的影響因素進行單因素及多因素回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 散發型甲狀腺髓樣癌病人預后情況 本研究通過對127例散發型甲狀腺髓樣癌病人預后進行隨訪調查，結果顯示，5年后病人死亡29例，占22.83%；存活98例，占77.17%。

2.2 散發型甲狀腺髓樣癌病人預后的單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡、腫瘤最大直徑、病灶是否突破包膜、頸部淋巴結是否轉移、是否遠處轉移、腫瘤分期是影響散發型甲狀腺髓樣癌病人預后的相關因素(P<0.05)。見表1。

表1 散發型甲狀腺髓樣癌病人預后的單因素分析

2.3 散發型甲狀腺髓樣癌病人預后的變量賦值 將散發型甲狀腺髓樣癌病人預后作為因變量，單因素分析差異有統計學意義的變量作為自變量進行多因素分析。賦值情況詳見表2。

表2 散發型甲狀腺髓樣癌病人預后的變量賦值

2.4 散發型甲狀腺髓樣癌病人預后的多因素分析 多因素分析結果顯示，是否遠處轉移、腫瘤最大直徑、腫瘤分期是影響散發型甲狀腺髓樣癌病人預后的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 散發型甲狀腺髓樣癌病人預后的多因素分析

3 討論

散發型甲狀腺髓樣癌病人通常會出現腹瀉、多汗及呼吸困難等癥狀，該疾病會導致病人內分泌失調甚至死亡，嚴重危害病人生命健康[6]。隨著醫療技術的不斷進步，外科醫護人員可通過手術切除散發型甲狀腺髓樣癌病人病灶，在一定程度上控制其病情發展，緩解其臨床癥狀，延續病人生命，但病人預后較差[3，7]。國內外報道顯示，散發型甲狀腺髓樣癌病人5年后死亡率約為17.38%～29.61%[8]。本研究通過對127例散發型甲狀腺髓樣癌病人預后進行隨訪調查，結果顯示，5年后病人死亡29例，占22.83%；存活98例，占77.17%，此結果與既往文獻調查結果相符[9]。近年來，腫瘤科醫護人員較多關注散發型甲狀腺髓樣癌病人的臨床預后，而對影響其預后的相關影響因素分析的文獻報道較少，導致散發型甲狀腺髓樣癌病人的死亡率仍較高[10]。因此，臨床上醫護人員應及時對散發型甲狀腺髓樣癌病人相關預后的影響因素進行分析，并提出針對性的護理干預措施，以期降低散發型甲狀腺髓樣癌病人死亡率，改善其臨床預后[1，11]。

本研究經單因素分析結果顯示，年齡、腫瘤最大直徑、病灶是否突破包膜、頸部淋巴結是否轉移、是否遠處轉移、腫瘤分期是影響散發型甲狀腺髓樣癌病人預后的相關因素(P<0.05)；為避免單因素分析結果存在偏差，經多因素回歸分析結果顯示，是否遠處轉移、腫瘤最大直徑、腫瘤分期是影響散發型甲狀腺髓樣癌病人預后的獨立危險因素(P<0.05)，此研究結果與既往研究結果相符[5]。分析原因有以下幾點：①是否遠處轉移，出現遠處轉移的散發型甲狀腺髓樣癌病人死亡率較高，分析原因可能為出現遠處轉移病人癌細胞通常會轉移至肝、肺、骨及腦等部位，損害其重要臟器，加重病人病情，增加其死亡風險，從而導致其死亡率較高[12]。②腫瘤最大直徑，腫瘤直徑較大的散發型甲狀腺髓樣癌病人死亡率較高，分析原因可能為病人腫瘤越大，會明顯增加其甲狀腺包膜侵犯機會，病灶外侵甲狀腺包膜易造成手術無法徹底切除病人病灶，造成病灶殘留，從而增加病人疾病復發風險，導致其死亡率明顯升高[13-14]。③腫瘤分期，腫瘤分期數值越高的散發型甲狀腺髓樣癌病人預后較差，分析原因可能為腫瘤分期數值越高的病人代表其腫瘤已處于相對晚期階段，病情較重，會增加其遠處轉移風險，導致病人治療方案更加復雜，治療難度加大，從而嚴重影響病人治療效果，增加其死亡率[15]。

針對影響散發型甲狀腺髓樣癌病人預后的危險因素，可制定以下護理措施：術前對病人手術適應證進行綜合評估，做好對癥處理，并采用B超聯合血清降鈣素檢測提高診斷準確率，評估病人病灶是否轉移，針對性進行手術設計，提高治療效果；術中實施預防性頸中央區淋巴結清掃術，必要時行前上縱隔淋巴結清掃術，以提高手術切除效果，降低病人疾病復發及病灶轉移風險，如病人病灶術前降鈣素水平顯著升高或突破包膜，應適當擴大手術范圍[16]；術后密切監測病人生命體征及心電指標變化，向病人發放甲狀腺髓樣癌健康管理手冊，并對其進行健康宣教，囑咐病人參照手冊內容對疾病管理，同時對病人定期隨訪，了解其病情、遵醫行為、心理狀態及飲食情況，對其不良的行為及飲食習慣予以糾正，幫助病人養成良好的生活習慣，對于腫瘤分期數值較高的病人應重點關注，加強對其術后追蹤、隨訪，囑咐病人戒煙、戒酒，定期復查，復查過程中應結合B超檢查及血清降鈣素檢測，準確評估病人復發及轉移風險，并做好對癥處理，以降低病人死亡風險，改善其臨床預后[17-18]。

綜上所述，是否遠處轉移、腫瘤最大直徑、腫瘤分期是影響散發型甲狀腺髓樣癌病人預后的獨立危險因素，臨床上醫護人員應針對以上危險因素采取有效的護理干預措施，以降低散發型甲狀腺髓樣癌病人的死亡率，改善其臨床預后。