早期干預對血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響

邱麗敏

（吉林省前衛醫院，吉林 長春）

0 引言

慢性腎衰竭是以代謝和酸堿平衡紊亂為主要臨床癥狀的綜合性疾病之一。患者的腎功能會出現進行性減退[1]。腎功能損傷的程度在臨床上可以分為四個階段，尿毒癥是其終末期。治療尿毒癥的主要方式為血液透析治療，進行血液透析治療的重點應該保證患者的血管通暢，才能夠保證患者血液透析成功[2]。動靜脈內瘺是最常用的血管通路之一，經過外科手術可以將表淺的動靜脈進行直接的吻合，從而增加靜脈血管的血流量、管壁動脈硬化，從而形成皮下動靜脈內瘺，但是動靜脈內瘺極易發生并發癥，例如血栓、感染等[3]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006 年1 月至2020 年6 月接收的血液透析患者360 例，依據護理方式不同，將患者依據隨機分組的方式分為兩組，每組180 例。其中常規護理的組稱之為常規組，另外一組進行早期護理干預稱之為早期干預組。其中常規組男性100 例，女性80 例，平均62 歲；早期干預組男100 例，女80 例，平均65 歲，兩組患者的一般資料差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組進行常規護理干預，包括對患者生命體征的監測。早期干預組主要包括四個方面，第一方面為心理護理、第二方面對患者進行健康教育、第三方面進行內瘺護理，第四方面為并發癥的護理。（1）心理護理主要是護理人員應該在患者治療過程中密切關注患者的情緒變化，從而進行具有針對性的心理護理，從而緩解患者的不良情緒，護理人員應該針對患者的不良情緒會對疾病治療帶來的危害，對患者進行及時的講解，從而保證患者具有一個樂觀、積極的心態，更好地配合醫生治療。（2）健康教育主要是指護理人員應該對患者講解慢性腎衰竭疾病的發病相關機制以及所對應的治療方法。告知患者在治療中需要注意的事項，從而提高患者對于疾病的掌握程度。通過微信以及面對面的宣教告知患者應該養成一個良好的生活習慣，從而提高患者的健康意識。（3）內瘺護理指護理人員應該向患者講解內瘺相關知識，使患者能夠更加了解內瘺的情況，從而提高患者對于內瘺護理的依從性。告知患者應該保持內瘺位置的皮膚清潔。在對患者進行內瘺穿刺時，護理人員應該做到一次成功，從而減低患者的疼痛，護理人員應該提醒患者在透析當天不可以進行洗浴。并發癥的護理主要包括護理人員對于血栓形成進行護理，對感染進行護理、對出血進行護理等。

1.3 統計學分析

所得數據以統計學軟件SPSS 19.0 進行分析處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料則用t檢驗，若P＜0.05，則說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的護理滿意度以及舒適度

兩組患者經過各自的護理干預進行護理一段時間后，常規組患者的護理滿意度以及舒適度明顯低于早期干預組，將所得數據進行統計學分析，分析結果顯示，兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理滿意度以及舒適度[n(%)]

2.2 兩組患者動靜脈內瘺并發癥

兩組患者經過各自的護理干預進行護理一段時間后，常規組患者發生感染10 例、出血4 例、血栓5 例，總并發癥的發生率為10.56%；早期干預組發生感染3 例、出血1例、血栓1 例，總并發癥的發生率為2.78%。常規組患者動靜脈內瘺并發癥發生率明顯高于早期干預組，將所得數據進行統計學分析，分析結果顯示，兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性腎臟病具有患病率高、預后差、致殘率高的特點，是當今全球范圍內的主要公共健康問題之一。患者若進展為終末期則需要采用血液透析進行治療。對于血液透析來說，維持血管通暢是非常重要的。動靜脈內瘺通常作為血液透析患者的首選血管通路，有研究顯示，進行有效的護理干預可以降低動靜脈內瘺并發癥的發病率，從而延長動靜脈內瘺的使用時間，保證患者的透析質量。腎病終末期是多種慢性疾病長期不可逆進展的共同轉化。在當今社會醫療水平下，血液透析治療是主要方式之一。血液透析的主要影響為血管通路是否通暢，所以血管通路又被稱為血液透析患者的生命線。臨床資料顯示，動靜脈內瘺最常見的并發癥為出血、血栓以及感染。并發癥發生的原因較為復雜，可能涉及到患者的自我管理、醫護人員的相關操作以及血管的自身情況等[4]。

近年來，隨著人們生活水平的提高，人們的生活方式以及飲食方面均發生了很大的變化，導致慢性腎病的發病率逐年上升，臨床上慢性腎病的致死率較高，血液透析是治療慢性腎病的重要手段之一，屬于一種腎臟替代療法，可以通過血液透析，清除機體內代謝的廢物，維持機體的酸堿以及電解質的平衡。透析的過程中最主要保證透析效率的是要保持血管通路的完整性。動靜脈內瘺在1966 年就已經形成，主要是通過外科手術提高透析的便捷性，患者可以通過動靜脈內瘺提供較長時間甚至是永久性的血管通路，有研究顯示在臨床的工作中內瘺在開始使用之后會有很多因素影響到使用的壽命，所以應該進行有效的護理工作，以保證動靜脈內瘺的使用時間。調查研究顯示，有許多慢性腎病患者，對于相關知識了解的并不清楚，所以存在透析期間護理依從性較低的現象。傳統血液透析對于患者的護理通常會采取常規的護理操作，比較簡單、比較基礎，不能夠完全滿足患者的實際要求，近幾年來護理服務不斷地進行改善，早期護理干預已經成為臨床新型的護理模式，順應了時代的需求以及發展[5-6]。

血液透析治療是臨床上對于腎臟功能衰竭患者挽救生命的重要方式之一，也是延長尿毒癥患者生存時間的方法之一。目前對于血液透析患者進行動靜脈內瘺血管通路是一種血管吻合術。在此期間，任何一個環節都有可能會出現相應的錯誤，會影響血液透析的效果，對于此種情況開展早期護理干預是重要的關鍵環節之一，同時也是降低并發癥發生的措施之一。本次研究對于血液透析患者進行早期護理干預，為患者講述相關知識以及疾病的嚴重程度。讓患者對于護理的依從性有所提高，同時對患者進行了心理疏導，緩解了患者的心理壓力。對于內瘺的形成以及并發癥的發生也進行了相應的護理。

本研究顯示兩組患者經過各自的護理干預進行護理一段時間后，常規組患者的護理滿意度以及舒適度明顯低于早期干預組，患者動靜脈內瘺并發癥發生率明顯高于早期干預組，將所得數據進行統計學分析，分析結果顯示，兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。有許多臨床研究也表明，對于進行血液透析的患者進行早期干預護理可以有效降低患者的動靜脈內瘺并發癥的發生，例如可以降低血管的損傷、降低血栓的發生、降低感染的發生等。

綜上所述，對于血液透析患者進行早期干預護理相對于常規護理來說，可以有效提高患者的護理滿意度以及舒適度，減少動靜脈內瘺并發癥的發生，有助于醫患關系和諧發展，值得用于臨床上推廣使用。