個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖控制及自我管理行為的影響

趙珊珊

（曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

糖尿病是常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，隨著人口老齡化加劇，糖尿病患者基數(shù)不斷上漲，糖尿病已成為威脅全人類健康的重要疾病之一，現(xiàn)已引起全球范圍內(nèi)的關(guān)注[1]。在國(guó)內(nèi)，糖尿病發(fā)病情況也不容樂(lè)觀，當(dāng)前我國(guó)是全球糖尿病第一大國(guó)，而相關(guān)統(tǒng)計(jì)稱我國(guó)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率還不足30%，對(duì)患者生命健康造成極大威脅，同時(shí)也加重了社會(huì)醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究稱，有效的護(hù)理模式可促進(jìn)患者改變自身行為，提升自我管理能力，進(jìn)而達(dá)到控制血糖的目標(biāo)[2]。本研究在我院近期收治的患者中實(shí)施了個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，收效理想，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2型糖尿病患者80例展開(kāi)研究，以入院病歷號(hào)為編號(hào)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（n=40，常規(guī)護(hù)理）及觀察組（n=40，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理）兩組資料對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），存在可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比[n(%),]

表1 兩組患者一般資料對(duì)比[n(%),]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為2019年4月至2020年4月收治的患者。②確診為2型糖尿病者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，此處不進(jìn)行贅述。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，包括：①健康宣教，首先向患者介紹糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，告知患者日常健康行為的薄弱環(huán)節(jié)可能對(duì)疾病產(chǎn)生的負(fù)面影響，通過(guò)口頭結(jié)合視頻、圖片等多媒體手段向患者解釋糖尿病的主要誘因、危險(xiǎn)因素、疾病危害、治療手段等，重點(diǎn)向患者講解血糖水平控制不佳可能帶來(lái)的嚴(yán)重并發(fā)癥，以提升患者對(duì)疾病的重視程度[3]。②心理護(hù)理，護(hù)理人員要重點(diǎn)關(guān)注患者心理狀態(tài)，社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變和疾病的發(fā)展都可能影響患者情緒，使其產(chǎn)生負(fù)性心理，不良情緒的產(chǎn)生可能影響患者治療依從性，對(duì)疾病康復(fù)不利，因此在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，適時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，并指導(dǎo)家屬給予患者更多關(guān)心，為患者提供家庭和社會(huì)的雙重支持[4]。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，向患者與家屬發(fā)放糖尿病飲食手冊(cè)，講解飲食原則，糾正部分患者認(rèn)為多吃降糖藥就能多吃飯的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，指導(dǎo)患者少食多餐，避免餐后血糖高峰的同時(shí)也能保障營(yíng)養(yǎng)供給，日常多攝入膳食纖維含量高的食物，限制鹽攝入量。關(guān)于水果的攝入，血糖控制較好的患者可適當(dāng)食入糖含量低的水果，但不宜攝入西瓜、香蕉等糖含量高和淀粉含量高的水果，如患者無(wú)法把握攝入量，就盡量以新鮮蔬菜代替水果。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，以患者耐受程度為限，確保運(yùn)動(dòng)適量，運(yùn)動(dòng)類型以有氧運(yùn)動(dòng)為主[5]。⑤用藥指導(dǎo)，向患者講解遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知患者降糖藥物的服用時(shí)間、切忌隨意更換藥物品種和劑量，定期回院復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

患者接受干預(yù)1個(gè)月后，以糖尿病自我管理活動(dòng)量表為評(píng)分工具，對(duì)其自我管理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共26個(gè)條目，總分26～130分，本研究從遵醫(yī)囑服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)以及飲食規(guī)律四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，自我管理行為越好[6]。

接受干預(yù)2月后，測(cè)定患者FBG、2 h PBG、HbA1c水平，并以SF-36健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表為工具，對(duì)兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，本次研究選取生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康四個(gè)維度進(jìn)行分析，每個(gè)維度100分，分?jǐn)?shù)越高則表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理行為得分對(duì)比

觀察組自我管理評(píng)分較對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理行為得分對(duì)比（,分）

表1 兩組自我管理行為得分對(duì)比（,分）

2.2 兩組血糖水平對(duì)比

觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c較對(duì)照組低，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平對(duì)比（）

表2 兩組血糖水平對(duì)比（）

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量量表四個(gè)維度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（）

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（）

3 討論

糖尿病是威脅人類健康的慢性疾病，一旦患病，患者需要終身接受治療。如血糖值控制不佳，疾病將迅速進(jìn)展到并發(fā)癥階段，出現(xiàn)眼部、足部、心血管、腎臟等相應(yīng)器官的受損癥狀，嚴(yán)重時(shí)引起酮癥酸中毒、腎衰竭等，危及患者生命[7]。因此對(duì)該病的臨床治療與護(hù)理目標(biāo)是控制血糖水平，預(yù)防和減輕并發(fā)癥。由于該病是慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期接受藥物治療，住院時(shí)間并不多，臨床無(wú)法隨時(shí)對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因此患者自我管理行為和能力成為了控制血糖的關(guān)鍵[8]。

敦促患者改變行為、合理飲食、養(yǎng)成健康生活習(xí)慣是控制患者血糖水平的重要手段，在臨床實(shí)踐中，部分患者即使掌握了不少關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識(shí)，但其飲食習(xí)慣仍然沒(méi)有發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，飲食上和生活上的放縱增加了發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，故必須采取必要的措施來(lái)促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式是通過(guò)對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)預(yù)防、管理與治療疾病和優(yōu)化健康的護(hù)理模式，近年來(lái)，臨床將個(gè)體化護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持治療與臨床護(hù)理概念進(jìn)行了結(jié)合，形成了個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式，該模式現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于慢性病的臨床管理。本次研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，首先強(qiáng)調(diào)健康宣教，提升患者對(duì)疾病認(rèn)知，能讓患者意識(shí)到自我行為管理對(duì)血糖控制的重要性，而后加強(qiáng)心理護(hù)理，能有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提升患者治療依從性，重點(diǎn)在于指導(dǎo)患者飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，糾正患者飲食誤區(qū)，使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)而提升血糖管理水平。研究結(jié)果提示，相較于對(duì)照組，觀察組的自我管理行為得分以及生活質(zhì)量評(píng)分更高，血糖水平更低，表明在糖尿病患者中采取個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能有效提升患者自我管理能力，促進(jìn)患者血糖水平達(dá)標(biāo)，進(jìn)而減少并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是有效的臨床護(hù)理路徑，將其應(yīng)用于2型糖尿病患者的護(hù)理中，能夠通過(guò)改善患者飲食習(xí)慣、糾正飲食誤區(qū)來(lái)實(shí)現(xiàn)血糖控制，進(jìn)而改善患者整體生活質(zhì)量，該護(hù)理模式具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。