分析老年急性闌尾炎手術患者的針對性護理方法和效果

韓雪冰

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

闌尾炎為臨床常見疾病，可分為急性闌尾炎及慢性闌尾炎兩類，以急性闌尾炎較為多見，其為闌尾梗阻、感染等原因所致，若急性闌尾炎治療不徹底則可進一步發展為慢性闌尾炎[1]。急性闌尾炎發生后患者主要表現為腹痛，腹痛癥狀可隨病情進展轉移至不同部位，除腹痛外也可見各種胃腸道癥狀，如嘔吐、惡性等，少數患者可見發熱、皮膚過敏[2]。急性闌尾炎作為臨床最常見急腹癥之一，發生后未及時治療可進一步導致彌散性腹腔感染，引發敗血癥，目前臨床治療以手術治療為主，經手術切除治療后大多患者可痊愈[3]。在手術治療過程中，臨床護理工作對手術治療效果有一定影響，尤其老年急性闌尾炎患者，其身體功能退化，自我護理能力較中青年更差，更易出現術后感染等并發癥，相關護理措施對其術后康復有直接影響[4]。以往常規護理缺乏針對性，護理干預效果差，難以取得滿意效果，為積極探索相關護理方法，本文選取共計80例患者完成對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自本院2017年1月至2018年11月收治的老年急性闌尾炎患者中抽取80例，選入標準：①經CT、超聲、血常規等檢查確診為急性闌尾炎。②年齡≥65歲。③無手術禁忌證。④知情此次研究內容。⑤精神狀態尚可，無嚴重精神疾病。⑥未合并惡性腫瘤。排除標準：①臨床資料不詳。②依從性極差。③合并凝血功能障礙。④不滿足納入標準。以患者入院順序分組，前40例為普通組，后40例為研究組，普通組內男性23例，女性17例，年齡上限79歲，下限65歲，平均（71.59±4.53）歲；研究組內男性24例，女性16例，年齡上限80歲，下限65歲，平均（71.78±4.45）歲。兩組基線數據對比無顯著差異（P＞0.05），本院倫理委員會對本次研究內容進行分析，完成研究風險及研究價值評估后批準研究開展。

1.2 方法 兩組患者入院均接受腹腔鏡下闌尾切除術治療，手術操作依照相關規范落實。普通組患者給予普通護理，包括術前協助患者進行相關體檢，指導患者術前禁食、禁水，術中配合醫師完成手術，術后監測患者生命體征等。研究組在普通護理基礎上給予患者針對性護理，詳情如下。

1.2.1 知識宣教 術前對患者進行知識宣教，宣教內容包括急性闌尾炎的發生原因、臨床主要治療方法、手術治療的有效性及安全性、手術治療前禁食、禁水的必要性及原因等，提高患者對急性闌尾炎的認知，積極介紹本院急性闌尾炎治療成功的病例，提高患者治療信心，通過手術知識講解及手術流程預演提高患者手術配合能力，待手術完成后，再次進行宣教，宣教內容包括術后自我護理注意事項，整個宣教過程中保持態度友善，語言直白易懂，并根據不同病患的知識掌握情況進行二次宣教。

1.2.2 心理護理 術前通過開展病友交流會，讓部分已接受闌尾手術的患者向尚未接受手術的患者分享治療經驗，幫助患者消除術前焦慮感，針對不同患者可能存在的負性心理進行針對性心理護理，如部分患者家庭關系較差，缺乏家庭支持所致情緒低迷，護理人員積極幫助其恢復家庭關系，獲得家庭支持以改善情緒狀態。告知患者負面情緒對于疾病康復的不良影響，敦促其注重自我情緒管理，讓患者在術前、術后均能保持良好的心態。

1.2.3 疼痛護理 術前患者由于病情疼痛影響可能出現失眠情況，可適當給予鎮痛藥物助眠，術后麻醉劑藥效消失后疼痛的產生不可避免，護理人員通過VAS評分法對患者疼痛情況進行量化評估，了解患者疼痛狀況，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分極度疼痛，輕度疼痛患者可不給予藥物鎮痛，通過聊天、分散患者注意力的方法緩解其疼痛感，中度、重度、極度疼痛患者則給予相應鎮痛藥物鎮痛，防止疼痛刺激傷口炎性因子產生，延緩傷口愈合。

1.2.4 飲食護理 針對不同患者的病情情況制訂飲食方案，術后6 h內當禁食，6 h后可給予適當米湯，根據患者個人口味喜好適當添加糖分、鹽分，隨后過度至半流質飲食，飲食當以清淡為主，避免油膩、辛辣攝入，多給予患者維生素含量豐富的飲食，最終替換至正常飲食。

1.2.5 體位護理 患者完成手術后取半臥位休息，便于引流并避免炎性滲出物局限于盆腔部位，每2 h幫助患者翻身1次，防止局部長時間受壓血液循環不暢，導致壓瘡發生，并在床邊設置床欄，防止患者墜床。

1.2.6 用藥護理 針對老年患者記憶力較差一點，在給予藥物指導時可將用藥劑量、用法，書寫在小貼士上，張貼患者床頭，避免發生錯服、漏服，患者服藥時進行現場監督，若出現嗆咳立即給予拍背，防止劇烈咳嗽導致傷口開裂。

1.2.7 病室護理 定期維護病室環境，進行仔細消毒清潔，防止細菌滋生，每3 d更換1次床單，防止細菌滋生，調節室內溫度，避免患者感冒，每日保持開窗透氣3 h以上，維持室內空氣質量。患者術后早期控制病室內人流量，避免患者發生感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者的住院時間及醫療費用。

1.3.2 通過VAS視覺模擬評分法對患者術后疼痛進行評估，分值10分，疼痛越強則獲得分值越高。

1.3.3 統計患者并發癥與不良事件發生情況。

1.4 統計學分析 使用SPSS23.0軟件處理數據，計量資料采用（）表示，組間行t檢驗，計數資料用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與普通組并發癥發生情況對比 普通組率并發癥發生率為15.00%，研究組并發癥發生率為5.00%，研究組并發癥發生率較普通組顯著更低（χ2=5.556，P=0.018）。見表1。

表1 研究組與普通組并發癥對比[n（%）]

2.2 研究組與普通組住院時間、醫療費用、術后疼痛情況對比 研究組術后VAS評分、住院時間、醫療費用為（2.63±1.01）分、（5.63±1.05）d、（0.59±0.21）萬元，普通組術后VAS評分、住院時間、醫療費用為（3.74±1.08）分、（6.74±1.21）d、（0.71±0.15）萬元，研究組VAS評分、住院時間、醫療費用顯著低于普通組（t值分別為4.748、4.382、2.941，P值分別為0.001、0.001、0.004）。

2.3 研究組與普通組不良事件發生情況對比 研究組出現摔倒1例，不良事件發生率2.50%，普通組發生墜床2例、摔倒1例，護患糾紛3例，不良事件發生率15.00%，研究組不良事件發生率較普通組更低（χ2=9.785，P=0.002）。

3 討 論

急性闌尾炎屬于最常見急腹癥之一，其發生原因主要集中在梗阻及感染兩方面，發生后患者主要表現為腹痛[5]。急性闌尾炎發生后無法自行好轉，病情隨時間延長加重，未及時干預可進一步發展至闌尾穿孔，誘使患者多臟器感染，若發展至敗血癥則有致死風險。

目前急性闌尾炎的治療中，藥物保守治療雖具有一定療效但未解除患者闌尾狹窄問題，即便控制患者病情后也易復發，因而臨床推薦在急性闌尾炎治療中優先選用手術治療方案進行治療，傳統開腹手術需開放大手術切口獲取手術視野，整體創傷性較大，患者完成手術后并發癥發生風險較高，且術后恢復瘢痕明顯，影響腹部美觀[6]。而腹腔鏡術式的出現有效彌補了傳統開腹手術的缺點，其具有創傷性小、患者術后恢復快等優點，本次研究遂采取腹腔鏡術進行治療[7]。

在老年急性闌尾炎手術患者的護理工作中，常規護理方案針對性不足，干預效果薄弱，整體應用效果欠佳[8]。本次研究所用針對性護理是指針對某類患者疾病護理需要，不同個體間的護理需要，給予不同護理措施的護理方法[9]。用于老年急性闌尾炎手術患者的護理中，進行知識宣教提高患者關于急性闌尾炎的認知，通過心理護理改善患者心理狀態，利用飲食護理保障患者營養攝入，通過體位護理及疼痛護理加速患者術后康復，相關研究提示，手術治療后疼痛作為常見并發癥，由疼痛所引起的炎性因子可延緩患者手術切口愈合，因而有效的鎮痛護理可有效加速患者康復[10]。此外，強化病室護理以減少影響患者康復的不利因素，避免發生室內感染。此次研究結果顯示，采用針對性護理方法實施護理的研究組，其住院時間更短，醫療費用更低，術后疼痛評分更低，整個治療期間并發癥及不良事件發生率顯著更低（P＜0.05），充分表明本次研究所用針對性護理方法在此老年闌尾炎手術患者的護理中具有良好護理效果。不過，本次研究總樣本量較少，試驗結果尚無大樣本量支撐，有待后續研究充分補足樣本例數以排除偶然性。

綜上所述，老年急性闌尾炎患者手術護理時采取針對性護理方法可取得良好護理效果，本次所用護理方法可為臨床借鑒。