中醫碩士專業學位研究生住院醫師規范化培訓改革與實踐

言芳 羅桂香 彭清華

〔摘要〕 目的 探討不同住院醫師規范化培訓（住培）輪訓方案對中醫碩士專業學位研究生成績的影響。方法 2018級409位碩士研究生為改革組，采用三階段輪訓方法;2017級386位碩士研究生為對照組，采用兩階段輪訓方法，比較兩組住培學員出科考核成績、年度考核成績及住培學員、帶教老師、跟診老師滿意度。結果 改革組住培學員平均出科成績、年度考核成績優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），改革組住培學員與跟診老師對方案滿意度優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），帶教老師對兩種方案滿意度差異無統計學意義（P>0.05）。結論 改革的輪訓方案可提高住培學員出科成績與年度考核成績，提高住培學員與跟診老師對方案的滿意度。

〔關鍵詞〕 中醫學;碩士研究生;專業學位;住院醫師規范化培訓;改革;實踐

〔中圖分類號〕R2? ? ? ? ? 〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.09.027

Reform and Practice of Standardized Training of Resident Doctors for Postgraduates with a Professional Degree in Traditional Chinese Medicine

YAN Fang， LUO Guixiang， PENG Qinghua*

（Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Objective To discuss the impact of different standardized training （residential training） rotation programs for residents on the performance of postgraduates with a professional degree in traditional Chinese medicine. Methods 409 postgraduates from the 2018 grade were in the reform group， a three-stage rotation training method was used; 386 postgraduates from the 2017 grade were the control group， a two-stage rotation training method was used. Assessment results of leaving the department， annual assessment results and satisfaction of live training students， teachers， and teachers of the two groups of residential training students were compared. Results The average course scores and annual assessment results of the reform group's live training students were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of satisfaction of the reform group's live training students and the follow-up teacher was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the satisfaction degree of the teachers with the two programs （P>0.05）. Conclusion The reformed rotation training program can improve the students leaving the department and annual assessment results， and increase the satisfaction of the residents training students and follow-up teachers.

〔Keywords〕 traditional Chinese medicine; postgraduate; professional degree; standardized training of residents; reform

根據教育部等六部門《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，自2015年起將中醫碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培）正式并軌[1-2]。但在3年的實施過程中出現了臨床輪轉計劃安排與研究生培養需要銜接不暢甚至脫節的問題[3-4]，為此本研究在《中醫住院醫師規范化培訓標準》的框架范圍內對中醫碩士專業學位研究生的臨床輪訓內容及時間安排進行調整，制訂了新的住培輪訓方案，并在2018級研究生中組織實施，現將實施過程和結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年9月和2018年9月開始在湖南中醫藥大學第一附屬醫院、湖南中醫藥大學第二附屬醫院、湖南省中醫藥研究院附屬醫院進行住培的中醫碩士專業學位研究生（以下簡稱研究生）。2017級研究生386人，為對照組;2018級研究生409人，為改革組。兩組入學成績無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? 輪訓方法

1.2.1? 對照組? 第一階段（24個月）在各專科輪轉培訓，第二階段（9個月）輪轉所學專業相應科室。見表1。

1.2.2? 改革組? 第一階段（2個月）在本專業科室輪轉培訓，第二階段（19個月）輪轉相關專業科室。第二階段必須輪訓以下科室且不少于1個月：急診、ICU、心血管內科、呼吸內科、針灸科、放射科、其他功能科室;余下時間根據專業特點和醫院科室設置靈活安排，但每個科室輪訓時間不允許超過2個月。第三階段（12個月）輪訓本專業科室。見表2。

1.3? 觀察指標

收集兩組住培學員在住培過程考核中出科考核成績（出科總成績/輪轉科室數）、年度考核成績（包括理論考試成績和操作考試成績），對住培學員進行問卷調查，評價其對兩種方案的滿意度。隨機抽取50位帶教老師和50位跟診老師進行問卷調查，評價其對兩種方案的滿意度。

1.4? 統計學方法

數據采用SPSS 23.0統計軟件進行分析。計量資料用“x±s”表示，若滿足正態性及方差齊，采用t檢驗，反之采用秩和檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組出科成績情況

兩組住培學員平均出科成績對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.2? 兩組年度考核情況

兩組住培學員年度考核對比，理論成績與操作成績差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.3? 兩組滿意度情況

兩組方案滿意度對比，住培學員與跟診老師滿意度差異均有統計學意義（P<0.05），帶教老師滿意度差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

自2015年起，全國醫學類專業碩士研究生都同時接受了住培。隨著醫學人才培養體系改革的深入，規范化培訓越來越受到重視，往往被作為專業碩士研究生培養過程中的重要考核環節，但在改革中也不可避免的存在一些挑戰[5-9]。

美國、英國、法國等國家對于醫學生的培養均不同于其他學科，如美國的醫學生是本科后教育模式，即在本科之后才能進行醫學專業的學習。因此，在學習能力和知識水平方面都更容易入手，相較于中國的醫學教育模式，也更早地接觸臨床培訓[10-11];英國醫學生的培養年限更久，在接受5年醫學本科教育后，還要經過2年的低年資醫生階段才能開始臨床培訓，臨床培訓的時間為3年，在整個培訓過程中，對醫學生的考核和評價體系非常嚴格，這保證了醫學畢業生的質量;法國的醫學教育特色更加突出，醫學生只在醫院內學習，而不進行學校內教育，醫院內學習主要分為3個階段，第一階段為1年醫學預科，只有成績排名在前10%～20%的學生才能進行第二階段;第二階段為5年的醫學學習，只有成績排名在前50%的學生才能進入第三階段;第三階段共5年，是專科學習階段[12-13]。

就醫學生的培養而言，西方國家更加注重臨床實踐能力，因此，規范化培訓也是我國醫學教育與國際接軌的契機[14-16]。不同于臨床醫學專業，中醫學專業有著深厚的中醫學特色，在臨床診療中強調以經典理論為指導，以辨證論治為核心[17]，中醫學專業碩士研究生在規范化培訓過程中除臨床學習與理論學習外，還應跟師學習，因此，湖南省中醫培訓基地在輪訓方案設置中都預留出半天/周的跟師學習時間，既保留了中醫學特色，也很好的將住培政策與中醫學專業碩士研究生的實際情況進行了結合。

但在規范化培訓臨床學習、理論學習、跟師學習的過程中，也存在一些不足之處，如輪訓本專業時間過少，造成一些專業碩士研究生在輪訓后未能完全掌握本科室相關診療操作[18]。基于此，本研究自2018年9月起，在湖南中醫藥大學第一附屬醫院、湖南中醫藥大學第二附屬醫院、湖南省中醫藥研究院附屬醫院進行中醫碩士專業學位研究生住培改革，改革前后方案最大的不同在于輪訓方案，通過調整輪訓方案，以本專業輪訓為導向，重點培養住培醫師的中醫臨床思維和本專業實踐操作技能。

兩種輪訓方案的本專業輪訓時間差異明顯，此前兩階段輪訓方法的第二階段也并非全部時間都在本專業科室輪訓，以中醫內科學專業碩士研究生為例，第一階段僅有2個月的本專業科室輪訓時間，第二階段中有3～6個月的時間在本專業科室輪訓，本專業科室輪訓時間約為住培總時間的9.09%～18.18%。改革組由之前的兩階段的輪訓方式改為三階段，在三階段的輪訓時間中，有兩個階段是在本專業科室輪訓學習，本專業輪訓時間為住培總時間的42.42%。

本研究對2018級研究生施行改革后臨床輪訓方案，對2017級研究生沿用舊的臨床輪訓方案，二者在基線資料上基本一致，但由于培訓基地的限制，可能對結果產生一定的影響。本研究收集了兩者在住培的過程中出科考核、年度考核成績，并對2017級、2018級研究生、帶教老師、跟診老師等進行問卷調查，綜合評價兩種臨床輪訓方案的效果。發現改革后的輪訓方案能提高住培研究生的出科成績與年度考核成績，其原因可能在于，第一階段2個月的本專業專科輪訓，使住培研究生掌握了本科室基本情況，熟悉了本專業基礎知識和臨床基本技能，在這個過程中住培研究生能發現臨床中存在的實際問題，并以中醫學思維提出解決問題的方法，初步確定學位論文研究方向，不僅培養了住培學員的中醫學思維，也能提高住培學員分析本專業問題，進而解決本專業問題的能力。通過延長本專業輪訓時間，可以提高了住培醫師診斷專科疾病的能力，盡早熟悉相關專業知識及診療技術，為今后的工作打下良好的基礎。同時，改革后的輪訓方案又保持了中醫各科輪訓的特色，使住培醫師在提高本專業診療水平的基礎上，又能對中醫各科有一定的了解，有利于全科醫師與專科醫師的培養，這是改革后輪訓方案的主要優勢。

自住培實行以來，大量住培基地對住院規范化培訓進行了有益的探索，但多是從單一科室的輪訓角度出發，如吳紅學等[19]采用問題為導向的教學方法聯合以案例為基礎的教學方法，能提高胃腸外科規培學員的教學效果，激發住培學員的主動性和積極性;王道喜等[20]報道兒內科和兒外科團隊協作聯合教學查房能帶動住培學員主動和積極地學習，可以培養學員科學的臨床思維并提高診治水平，加強團結合作意識。目前，較少有從調整輪訓方案角度出發的研究，本研究結果表明，三階段輪訓方案能提高住培學院出科成績與年度考核成績，提高住培學員與跟診老師滿意度（P<0.05）。

但本研究也存在一些不足之處，如不同培訓基地、不同專業對相關專業培訓內容滿意度差別較大;部分臨床醫師在輪訓期間不能得到系統培養;不同專業住院醫師對輪訓時間、帶教教師及培訓內容安排滿意度差別較大;有些專業培養目標設置與培養需求有差距。今后仍需加強對培養計劃、培養過程和培養結果的考察。以期加強研究生培養和住培的相互融合、合理銜接，提高研究生培養質量和住培效果。

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