思維導圖術前訪視及正性暗示對靜脈曲張腔內射頻閉合及腔內硬化劑栓塞手術患者的影響

王 燕，栗 娟，牛 哲

(鄭州人民醫院 河南鄭州450003)

靜脈曲張在臨床較常見，其中下肢靜脈曲張發病率較高。疾病發生的原因較多，與遺傳、血管疾病、體重、妊娠等因素存在密切關系，在上述誘因下若長期維持相同姿勢，會導致血液蓄積，增加靜脈壓力破壞靜脈瓣，最終使血管突出皮膚表面，引發疾病。疾病早期癥狀并不顯著，隨著患病時間延長，容易出現肢體水腫、酸脹感，且病變皮膚出現淺靜脈擴張、隆起等癥狀，嚴重影響患者日常生活。腔內射頻閉合及腔內硬化劑栓塞手術具有操作安全性高、對機體創傷小、術后康復快等優點，嚴重負性情緒將影響手術順利進行。因此，在手術治療的同時，配合有效護理措施，對保證手術順利進行具有重要意義。本次研究在腔內射頻閉合及腔內硬化劑栓塞手術治療的下肢靜脈曲張患者中應用思維導圖術前訪視聯合正性暗示，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月1日～2020年2月1日我院行腔內射頻閉合及腔內硬化劑栓塞手術治療的靜脈曲張患者作為研究對象。納入標準：①病情處于穩定狀態，無其他并發癥發生；②符合手術各項指標；③術前未進行其他治療；④患者及家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書；⑤本次研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：①病情較重，需行截肢手術；②有精神疾病史或家族精神疾病史；③認知功能障礙或意識不清，無法進行正常的溝通和交流；④合并惡性腫瘤。將納入的86例患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男27例、女13例，年齡25～50(36.47±2.15)歲；病情診斷時間3～18(12.15±1.24)個月；病變位置：左下肢24例，右下肢16例。觀察組男18例、女22例，年齡27～53(38.24±3.26)歲；病情診斷時間4～20(14.25±2.12)個月；病變位置：左下肢17例，右下肢23例。兩組性別、年齡、病情診斷時間、病變位置等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規術前干預。為患者介紹手術室環境，講解手術治療的基礎流程和方法，加強患者對手術的認識。術前指導患者完善檢查，做好清潔衛生。與患者溝通交流，了解患者的心理狀態，及時疏導其負性情緒，緩解其對手術的恐懼。

1.2.2 觀察組 實施思維導圖術前訪視聯合正性暗示。

1.2.2.1 思維導圖術前訪視 ①設計并制作思維導圖：可將思維導圖內容進行分析和歸納，找到主要內容，并以主要內容為中心逐一記錄，列出術前訪視提綱，然后應用各項指標的關鍵詞、曲線、圖形及顏色對相應的內容進行整理和壓縮，最終繪制成表[1]。②思維導圖訪視內容：術前訪視為中心關鍵詞，分散5個1級模塊，內容包括術前評估、手術室環境、手術流程、術前注意事項、負性情緒疏導。以1級模塊為中心分散2級模塊，內容指標包括“術前評估：既往過敏史、檢查結果、皮膚組織評估”“手術室環境：手術室位置、手術室各區域分布、等待區域位置和配置物品”“手術流程：術前準備、入手術室時間、核查內容、靜脈穿刺輸液流程、麻醉方法、術中體位擺放、手術方法、術后安置”“術前注意事項：清潔皮膚、穿病號服、取下佩戴飾品、排空大小便、禁食、禁飲時間”“負性情緒疏導：放松肌肉、放松心情、疑問講解”。各級分支均獨立存在，但下級分支均屬于上級，最終形成完整術前訪視圖，見圖1。③思維導圖應用培訓：制作后完善思維導圖，發放給參與本次研究的手術室護理人員。由護士長任組長，講解思維導圖的內容，使用方法，并強調重點和注意事項，最后進行考核，保證每名護理人員均能夠完全掌握思維導圖的使用方法并熟練應用。④思維導圖應用質量控制：在應用思維導圖的過程中，護士長應做好監督和指導，定期對訪視工作進行檢查，并評估護理質量及取得效果。針對應用思維導圖術前訪視出現的問題進行總結和歸納，每周組織討論會，制定并改進方案，使思維導圖術前訪視得到持續改進，提高護理質量。

圖1 術前訪視圖

1.2.2.2 正性暗示 ①語言暗示：若患者依從性較強，責任護士溝通中應采用指導性語言和鼓勵性語言，提高患者對手術治療的信心。若患者依從性較差，溝通中應采用含蓄語言和委婉語言說明重點，并以引導的方式促進患者積極主動配合治療。詳細講解手術治療的重要性，使其明確配合注意事項，減輕疾病不確定感，保持良好的心態[2]。②行為暗示：責任護士在護理工作中利用自身行為傳遞暗示，包括護理過程細心動作、溝通中語調和表情，多給予患者關心和照顧，表情自然，動作輕柔。③榜樣暗示：可邀請手術效果顯著的康復出院患者講解說明，患者之間進行術前知識溝通和交流，加強患者對疾病和治療的認識，緩解恐懼，提高配合度[3]。④自我暗示：在責任護士指導下，放松身體，利用機體感官和想象力，暗示“手術一定會順利完成，做好配合一定會取得較好治療效果”。

1.3 觀察指標 觀察兩組負性情緒、疾病不確定感水平及患者對訪視的滿意度。①負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者負性情緒進行評估，量表均包含20個條目，采用4級評分法。其中SAS評分>50分表示存在焦慮，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮；SDS評分>53分表示存在抑郁，53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分為重度抑郁[4]。②疾病不確定感水平：采用疾病不確定感量表(MUIS)對患者疾病不確定感進行評估，量表包括不可預測性、不確定性、復雜性及信息缺乏性4個維度，采用5級評分法，總分3～170分，分數越高表示患者對疾病不確定感水平越高[5]。③患者對訪視的滿意度：使用本院自制的調查表對患者術前訪視滿意度進行評估，包括手術信息需要、護理安全、護理人員陪伴、心理需要及業務素質5個方面，采用4級評分法，1分為不滿意、2分為滿意、3分為較滿意、4分為非常滿意。

2 結果

2.1 兩組SDS評分、SAS評分及疾病不確定感水平比較 見表1。

表1 兩組SDS評分、SAS評分及疾病不確定感水平比較

2.2 兩組患者對訪視的滿意度評分比較 見表2。

表2 兩組患者對訪視的滿意度評分比較(分，

3 討論

醫療技術快速發展，靜脈曲張的治療方案也不斷創新、進步及發展。以往傳統手術治療對機體造成的創傷較大，容易發生并發癥，且術后皮膚不美觀。腔內射頻閉合術是利用射頻靜脈導管產生熱量，使溫度達到85 ℃，使靜脈收縮、纖維化后轉變為閉鎖狀態[6]。硬化劑栓塞手術是通過注射硬化劑使病變血管內膜損壞，最終使曲張血管內血栓纖維化。兩種治療方法聯合效果顯著，對機體造成的創傷小、并發癥少[7]。雖然手術效果顯著，但術前多種不確定因素均會影響患者對手術治療的依從性和配合度，降低手術治療效果。因此，本次研究將思維導圖術前訪視聯合正性暗示應用在下肢靜脈曲張手術治療患者中。思維導圖是發散性思維的表現形式，將信息資料總結歸納成色彩鮮明且具有層次的圖形，利用圖像、關鍵詞等增強人們的創造力和記憶力。責任護士利用思維導圖進行術前訪視，豐富的圖形、生動的圖片及鮮明的形式，提高了患者對知識需求的積極性和主動性，使其更加直觀地了解相關知識，進而緩解焦慮、抑郁等負性情緒。思維導圖將術前訪視的內容以關鍵詞表示，總結每個知識點，突出需要重點講解的問題，避免因患者文化差異而出現無法理解的情況，提高其對治療的認知，減少對手術及預后的不確定感受，提高對術前訪視的滿意度，保證手術順利進行[8]。正性暗示利用間接、含蓄的溝通方法，對患者進行語言、行為、榜樣及自我暗示，提高患者康復的信心，積極、主動配合治療護理。本次研究結果顯示，觀察組負性情緒評分低于對照組(P<0.01)，疾病不確定水平低于對照組(P<0.01)，患者對訪視各方面的滿意度評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)。可見，在靜脈曲張患者腔內射頻閉合及腔內硬化劑栓塞手術治療中應用思維導圖術前訪視聯合正性暗示具有重要作用。

綜上所述，將思維導圖術前訪視聯合正性暗示應用于靜脈曲張患者腔內射頻閉合及腔內硬化劑栓塞手術治療中，能夠疏導患者負性情緒，降低患者對疾病的不確定感水平，提高患者對護理人員訪視工作的滿意度。