柔性管理理念在婦產科急診護理管理中的應用

李 娟，謝 穎，黃 文

(曹縣縣立醫院 山東曹縣274400)

醫院婦產科急診部人員流動性較大、藥物種類繁多、疾病類型復雜，護理工作繁瑣，存在很多風險因素，以往婦產科常規護理具備普適性，患者的差異化護理需求得不到滿足，易發生各類護理風險事件，不僅影響患者順利就診，還可能引發醫患糾紛[1]。因此優化臨床護理模式，對提升現代醫學服務具有重要意義[2]。近年來，隨著臨床護理管理模式的優化與更新，柔性管理理念在臨床護理工作中得以滲透，其主要采取非強制性的方式，使個體內心產生潛在說服力，轉化其心理意志，使其樹立對于自身工作的崇敬之情，提高其工作歸屬感，從而充分調動工作積極性，提高工作效率[3-4]。本研究旨在探討柔性管理理念在婦產科急診護理管理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院婦產科急診在崗工作的25例注冊護士作為研究對象，均為女性，年齡21～45(33.12±2.88)歲；受教育程度：中專5例，大專18例，本科及以上2例；職稱：護士14例，護師7例，主管護師及以上4例；期間無人員變動。護士納入標準：工作年限≥1年；取得醫護人員執業資格證；心理狀態和精神狀態正常；自愿配合本研究。護士排除標準：實習生、進修生或輪轉生；拒絕或中途退出本研究者。選取2019年1月1日～12月31日實施柔性管理前婦產科急診收治的98例患者設為對照組，年齡36～85(58.45±9.32)歲；孕周37～41(39.02±0.85)周；其中初產婦60例，經產婦38例。選取2020年1月1日～12月31日實施柔性管理后婦產科急診收治的100例患者設為研究組，年齡36～86(59.65±10.05)歲；孕周37～41(39.05±0.87)周；其中初產婦69例，經產婦31例。患者納入標準：成年女性(≥18周歲)；病案資料保存完整者；依從性好、配合度高者。患者排除標準：合并嚴重臟器疾病者；認知功能障礙或精神疾病者；嚴重全身性感染者；不具備手術指征者。兩組護士及患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 2020年1月1日前實施常規護理管理，即由護士長隨機分配護理資源，做好患者病情觀察，嚴格依據無菌原則進行各項護理操作，遵醫囑指導用藥，做好各類并發癥預防等。自2020年1月1日，在常規護理管理基礎上實施柔性管理。①打造“以人為本”的醫療管理文化。護士長了解護士情況，充分尊重護士的意見，及時予以心理疏導。為護士搭建自我展示的平臺，給予不斷培訓、提升自我的機會。②與護士加強溝通。每個月開展1次茶話會，要求除值班人員外其他人員盡量參與，營造溫馨的溝通環境，鼓勵護士直抒己見，釋放內心壓力;護士長應耐心傾聽，深入了解護士的心理變化與難處，予以幫助并盡快解決；同時鼓勵護士發表對病區工作的看法與建議，護士長對于新入科護士的進步表示鼓勵與支持。③設立護士需求本,實施彈性排班制度。護士根據自己意愿和需求寫出理想的排班計劃，由護士長在月末收集查看需求本，充分考慮護士的需求，在不影響工作的前提下合理排班。在工作高峰期、工作量大的情況下采取加強班，即增加1～2名護士，減輕護理人員的工作量；利用現有護理人員試行午間連班制、新老搭配雙人工作制，達到護士與護士長的“雙贏”。④知人善用，人盡其才。成立婦產科急診護理風險管控小組，下設急救技能、儀器設備、藥品管理、安全管理等多個組別，由護士長任總組長，在民主、全員參與原則下，擇優選擇組員并接受系統培訓，考核通過予以入組。各組定期進行查房討論，不斷學習、分享常見及特殊案例等，各司其職，強化護理人員的主人翁意識，充分激發護士的積極性與潛能。⑤建立柔性激勵機制，根據護士具體情況合理實施精神與物質的雙重獎勵舉措。針對臨床操作及專業知識進行培訓，通過定期組織競賽、演講等形式，評選優秀、榮譽員工，提供外出進修、培訓的機會，提高護士自我學習能力和積極性，改變消極懈怠工作狀態。

1.3 評價指標 ①比較實施柔性管理前后護理人員職業幸福感評分。采用職業幸福感量表進行評估[6]，該量表由40個項目組成，包括利他行為、生活滿意、人格成長、生命活力、健康關注、負性情感、正性情感、自我價值、友好關系9個維度，均采用5級評分制，1～5分表示非常不符合到非常符合，得分越高表示職業幸福感越強。②比較實施柔性管理前后護理人員工作滿意度及留職意愿。③比較兩組患者護理差錯發生率、投訴率、風險事件發生率和及時上報率。④比較兩組患者護理質量評分。采用本院自制護理質量評價表，內容涉及健康教育質量、病例書寫質量、護理操作質量、應急能力及患者風險評估5個方面，各項分值0～100分，分數越高表示護理質量越高[5]。⑤比較兩組患者護理滿意度。采用自擬滿意度調查表進行評估，采取百分制，分為滿意(≥85分)、一般(70～84分)、不滿意(<70分)。護理滿意度=滿意+一般。由調查者使用統一指導語講解調查目的及問卷填寫方法，被調查者當場填寫后回收，回收后檢查填寫質量。

2 結果

2.1 實施柔性管理前后護理人員職業幸福感評分比較 見表1。

表1 實施柔性管理前后護理人員職業幸福感評分比較(分，

2.2 實施柔性管理前后護理人員工作滿意度及留職意愿比較 見表2。

表2 實施柔性管理前后護理人員工作滿意度及留職意愿比較[名(%)]

2.3 兩組患者護理差錯發生率、投訴率、風險事件發生率和及時上報率比較 見表3。

表3 兩組患者護理差錯發生率、投訴率、風險事件發生率和及時上報率比較[例(%)]

2.4 兩組患者護理質量評分比較 見表4。

表4 兩組患者護理質量評分比較(分，

2.5 兩組患者護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

護理安全與臨床護理質量之間關系密切。實施醫療護理操作環節都存在風險因子，可能對患者造成不利影響[7]。婦產科急診護理風險發生率較高[8]。因此，優化改進護理管理措施，調動科室醫護人員的能動性，提高其職業道德素養，培養良好的責任意識，對減少風險事件、提升護理質量意義重大[9-10]。

柔性管理與人性化管理都屬于行為科學范疇，柔性管理堅持“以人為本”的護理理念，基于人的心理和行為規律，強調在尊重人格獨立和個人尊嚴的基礎上，依據單位或企業的共同價值觀和文化精神采取的管理方式[11-12]。為緩解婦產科急診護士的工作壓力，本研究嘗試應用柔性管理。在柔性管理過程中，管理者更重視護理人員的內心情感，并考慮到護士生活與工作之間的平衡關系，通過彈性排班解決其困難，盡可能滿足其合理需求，提供針對性心理疏導，激發工作熱情；知人善用，為護士搭建自我提升的平臺，使其真正參與到科室管理中，充分發揮積極性，有利于降低護理風險事件發生率和差錯率，提高護理質量[13]。柔性管理重視護士身心狀況，達到護理資源合理分流，使護理人員以最佳狀態發揮其崗位價值，滿足患者的多樣化需求[14]。通過采取激勵機制，使其自覺學習，提高綜合素質和整體科室醫療質量，護士感受到自身價值和職業幸福感[15]。

本結果顯示，實施柔性管理后護理人員職業幸福感評分、護理人員工作滿意度及留職意愿均高于實施前(P<0.05)；研究組患者護理差錯發生率、投訴率、風險事件發生率低于對照組(P<0.05)，風險事件及時上報率高于對照組(P<0.05)；研究組患者護理質量評分、護理滿意度高于對照組(P<0.05)。綜上所述，柔性管理理念應用于婦產科急診護理管理中，可提高護理人員職業幸福感、工作滿意度及留職意愿，降低護理差錯發生率、投訴率、風險事件發生率，保障護理質量，值得臨床推廣。