住院患兒風險評估與防控體系的應用效果評價

李小妍，石繼巧，蘇莉莉

(山東大學齊魯兒童醫院 山東濟南250022)

護理風險是指患者在醫院內接受各項護理服務過程中因各種不確定因素直接或者間接導致患者受到各種傷害而可能發生的風險，是一種職業性風險，直接影響醫療護理質量和患者安全[1]。風險管理能有效規避和降低護理風險，已成為護理管理的重要組成部分[2]。有研究顯示，建立護理風險評估和防控體系，能夠提高護士識別和應對風險的能力，減少或規避護理不良事件的發生[3]。兒童患者作為特殊群體不同于成年患者，其語言表達能力差,自我控制能力弱,缺乏安全防范意識，因此兒童護理風險系數遠遠超出成人，風險管理也更加重在預防。全面有效的風險評估能夠全方位識別住院患兒風險因素，將護理風險多層面攔截，降低護理風險，前置風險防范端口。我院自2019年應用科學管理方法，建立了便于決策、操作性強的風險評估與防控體系，取得滿意效果。現將具體應用方法及臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～12月31日收治入院的患兒為對照組，2019年1月1日～12月31日收治入院的患兒為觀察組。納入標準：①住院時間≥24 h；②患兒年齡≤14歲。排除標準：①住院時間<24 h；②不能配合治療或放棄治療的患兒；③其他原因導致不能進行正常就醫診療的患兒。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理方法。患兒住院過程中加強巡視和觀察，做好住院患兒和家長的安全和健康教育，與家屬加強溝通，給予飲食和用藥指導等。

1.2.2 觀察組 建立風險評估與防控體系，實施風險防范式護理，具體實施方法如下。

1.2.2.1 建立住院患兒三級風險防控體系 醫院護理質量與安全管理委員會下設護理風險管理委員會，委員會成員由各個臨床科室責任心強、臨床經驗豐富的護士長或護理骨干擔任，共32名，由護理部主任擔任護理風險管理委員會組長，科護士長擔任副組長。每個臨床科室設有護理質量與安全管理小組，人人參與護理安全管理，其中1～2人配合護士長具體實施本科室的護理風險監控與管理工作。通過以上組織架構形成三級防控體系即護理質量與安全管理委員會-護理風險管理委員會-科室質控小組，實現護理風險管理委員會監控、臨床各科室互控及各科室自控的風險防護和監控網絡，通過層層監控把關，環環相扣，確保住院患兒安全無縫隙。

1.2.2.2 制定住院患兒風險評估制度 醫院護理質量與管理委員會上從組織管理，下從風險評估工具的使用、重點監控對象和具體實施環節等方面制定了風險評估管理制度、評價標準、評估流程與防控路徑等。責任護士根據制度要求，按照評估流程進行常態化的風險評估，對于高風險患兒根據防范路徑給予相應護理措施與警示標識；各管理組織根據制度及評價標準履行職責，評價結果與科室及個人績效考核掛鉤。

1.2.2.3 設計使用風險評估工具 ①風險評估依據單：我院參考國際標準化相關評估量表，結合兒童特點形成集墜床/跌倒、壓力性損傷、非計劃性拔管、誤吸/窒息、燙傷風險為一體的風險評估依據單。采用卡紙橫版壓膜設計，每個護理小組1～2 份，監護室系統每個床單元1份；每項具體數值代表不同風險系數，每項評估項目的數值相加代表評估分值，每項評估項目下方有評分說明。以壓力性損傷為例：輕度危險15～18分，中度危險13～14分，高度危險10～12分，極度危險≤9分。②風險評估單：風險評估單為風險評估結果、干預措施、效果評價記錄所設計，適用于病重/病危、高風險、術前或術后的患兒。我院通過查閱文獻并結合臨床實際應用，將風險評估單設計為橫版樣式，分為上下兩部分，上半部包括每項風險評估分值和護理防范措施，下半部包括護理防范措施的具體注釋，每項標有數字代號。為便于責任護士進行操作，提高工作效率，將各類風險評估單導入移動護理信息系統中，責任護士根據患兒實際情況，逐項點擊評估單相應內容評估即可，護理系統自動計算患兒的風險等級，并提示責任護士依據患兒的風險等級采取相對應的護理防控措施。

1.2.2.4 使用護理風險警示標識 根據風險評估結果，“中度危險”以上責任護士需在患兒床頭放置相應標識以引起警示；如壓力性損傷風險評估10分，需放置“注意翻身，防止壓力性損傷”標識。結合兒童特點，根據導管意外滑脫對患兒造成的影響將導管分為Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類導管，根據目視原理設計三色標簽以刺激視覺引起警示[4]，如Ⅰ類導管用紅色標簽標示(如氣管插管)，Ⅱ類導管用黃色標簽標示(如腹腔引流管)，Ⅲ類導管用綠色標簽標示(如胃管)。

1.2.2.5 風險評估與防控體系具體實施 ①日常運作：所有住院患兒入院時、手術前后、病情出現變化時均進行風險識別與評估。護理風險評估采用表單形式并借助移動護理信息平臺導入系統內，通過Iphone終端進行評估。主要風險評估表單為《兒童壓瘡風險評估表 Braden Q》《非計劃性拔管風險評估表》《跌倒/墜床風險評估表》《誤吸/窒息風險評估表》《小兒燙傷風險因素評估表》《疼痛風險評估表》等，評估方法簡單快捷，護士按照要求完成當班評估內容。根據患兒具體情況和評估單上的具體評估內容進行逐項評估，一般情況下護士每周對患兒評估1次，存在護理風險時護士長或質控小組成員需復評并對分值再次確認，責任護士需每日評估并給予相應防范措施，直至解除風險；危重及高風險患兒每日進行評估，移動護理信息平臺對存在風險患兒通過顯示黃色標識進行提示，保證評估的連續性，以便于護士做好風險防范的告知及預防措施，防止發生護理不良事件和糾紛。②質量控制：科室對于存在護理風險的患兒進行備案，護士長或質控小組成員每日督導風險評估情況及防范措施，護士長每日隨機抽查具體風險防范措施落實情況。同時對本科室高風險患兒風險評估率進行目標性監測，每周從移動護理信息平臺提取風險評估率和正確率進行查看，每周一早晨交班時根據上周存在的問題進行反饋，以提高護士良好的風險應對能力。護理質量與安全管理委員會每月將組織護理風險管理委員會下科室進行風險評估與防范督導檢查和指導，依據《護理風險評估評價標準》進行賦分，評價考核與科室護理質量掛鉤。③護理風險防控培訓：護理風險管理委員會每個月通過錄制視頻的方式傳至醫院公眾號供臨床護士瀏覽學習，培訓內容包括專題講座、案例分析和應急預案等，同時還會定期通過現場情景模擬演練方式進行實操演練，以提高護士風險防范意識與風險管理能力。護理質量與安全管理委員會每個季度召開護理不良事件警示教育，通過具體發生的案例展示、原因分析和應對策略對護士進行警示教育，以提高各層級護理人員對護理風險管理的重視程度和預見性。

1.3 觀察指標 比較風險評估與防控體系建立前后兩組患兒護理不良事件發生例數；采用醫院自制的住院患兒家長滿意度調查表評價患兒家長滿意度，患兒出院時責任護士讓家長用手機掃描“福棠兒醫”二維碼進行滿意度評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件統計包進行數據整理與分析。定性資料用例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理不良事件發生例數比較 對照組發生跌倒/墜床14例，非計劃性拔管12例，誤吸/窒息3例，合計29例；觀察組發生跌倒/墜床8例，非計劃性拔管2例，合計10例。兩組患兒護理不良事件發生例數比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒家長滿意度比較 隨機從“福棠兒醫”公眾號抽取出院患兒家長滿意度，對照組共隨機抽取756人次，滿意699人次；其中護理工作整體印象滿意97.75%，患兒安全保障滿意95.92%。觀察組共隨機抽取819人次，滿意794人次；其中護理工作整體印象滿意98.36%，患兒安全保障滿意99.37%。兩組患兒家長滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 降低患兒不良事件發生風險，提高家長滿意度 歐美國家在20世紀80年代已經開始將風險管理融入護理工作中[5]。兒科患者作為特殊群體，語言表達能力弱，護理人員對患兒的病情評估多依賴于個人主觀護理經驗，缺乏客觀高效的評估手段，使其容易忽略或不能及時發現患兒存在的安全隱患，導致護理不良事件的發生率較高。醫院做好風險管理的第一步是識別存在的護理風險[6]，將風險防范體系成功運用到臨床護理工作中，不僅能進一步落實優質護理和促進以人為本理念的提升，還能降低護理不良事件的發生率。本研究中，通過建立風險防控體系，將自制的住院患兒風險評估依據單和風險評估記錄單應用于住院患兒臨床護理工作中，結合移動護理信息系統，可以有效識別臨床護理工作過程中現有或潛在的風險，為護理風險的有效干預提供了科學依據及數據支持。結果顯示，建立風險評估和防范體系后，觀察組住院患兒不良事件發生例數少于對照組(P<0.05)，家長滿意度高于對照組(P<0.05)。表明住院患兒風險評估與防控體系能有效降低護理不良事件的發生率，保障住院患兒護理安全，達到完全夯實優質護理服務的目的，同時提高家長滿意度。

3.2 提高護士風險防范意識及能力 護理管理的第一步是分析和識別臨床護理服務過程中患兒可能出現的護理風險事件，即護理風險評估與識別[1]。建立完善的風險評估和防控體系可使臨床護理人員識別護理風險時有章可依，不僅能強化臨床護理安全意識，還可以使護理人員了解風險管理的目的和作用，正確評估存在的風險因素并采取適宜的防范措施，從而降低和規避護理風險[7]。責任護士根據風險評估依據單集中、量化對患兒進行風險評估，一方面能使護士更能全面了解患兒病情；另一方面也可體現人文護理關懷，保障患兒住院安全。患兒風險評估與防控體系建立的目的是實現風險控制，而風險控制的最終環節即是風險防控措施的有效落實。因此，只有風險防范措施科學、有效，才能提高患兒安全，提升護士風險防范識別和應急能力，促進臨床護理工作質量的提升。

綜上所述，建立住院患兒風險評估與防控體系是一種可靠、可控、安全、有效的風險管理模式，將此模式成功應用于兒科臨床護理工作中，不僅可以提高兒科風險防范能力，降低不良事件發生率，而且還能為構建和諧的醫護患關系打下堅實基礎。經實踐證明，風險評估和防控體系能降低臨床護理風險，提升護理工作中的風險預見性，通過準確的識別，防范措施更具有效性和針對性，從而切實保障了住院患兒的護理安全，值得推廣應用。