腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)治療腹股溝疝的價值

莫映，莫雄，黃承穎

（雷州市人民醫(yī)院 普外胸外科，廣東 湛江 524200）

0 引言

腹股溝疝是一種普外科常見病，各年齡段均可發(fā)病，嚴重影響著患者的正常生活。該病多發(fā)于男性，其病因在于腹壁肌肉強度降低，同時腹內(nèi)壓升高，主要表現(xiàn)為便秘、排尿困難、咳喘等癥狀[1]。目前臨床上主要采用手術(shù)療法對其進行治療，以往傳統(tǒng)術(shù)式為開放式無張力疝修補術(shù)，但其手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量較高，并且術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，對其術(shù)后恢復不利，因此目前臨床上其應(yīng)用已被限制[2]。近年來隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)開始在各類疾病的臨床治療中應(yīng)用，這其中也包括腹股溝疝。本研究以我院普外科腹股溝疝患者50例為研究對象，分組后分別采用不同術(shù)式（采用經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術(shù)、腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)）對其進行治療，現(xiàn)在就其臨床價值進行對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為雷州市人民醫(yī)院在2019年1月至2020年1月收治的50例腹股溝疝患者，均符合該病臨床診斷標準[3]；均經(jīng)臨床檢查得以確診；其臨床資料均齊全，排除嵌頓疝患者、伴有惡性腫瘤及血液疾病的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，其中對照組（n=25）均為男性，年齡為30~78歲，平均（55.25±12.56）歲，疾病類型：單側(cè)21例，雙側(cè)4例；觀察組（n=25）均為男性，其年齡為28~78歲，平均（54.59±12.38）歲，疾病類型：單側(cè)22例，雙側(cè)3例。組間年齡、疾病類型與性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義P>0.05，可以用于組間比較。

1.2 方法。對照組行開放經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術(shù)治療，取臥位后行硬膜外麻醉，取5~8 cm腹性切口，充分暴露腹橫肌與腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶內(nèi)外側(cè)，游離疝囊回納疝內(nèi)容物進入腹腔，行頸部結(jié)扎，放置巴德山補片并固定，術(shù)畢，縫合、消毒，行術(shù)區(qū)壓迫。觀察組行腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)治療，全身麻醉后，取15~30°頭低腳高位。在臍下取1 cm弧形切口，將皮膚、皮下逐層切開，直至腹直肌前鞘。向外側(cè)拉開至腹直肌，于肌后間隙行鈍性分離，一次性插入10 mm Trocar，連接氣腹后置入腹腔鏡，采用鏡推法于腹膜前建立間隙。在腹腔鏡直視下在臍部、持骨聯(lián)合處置入5 mm Trocar，以1/3分界點為操作空，導入分離鉗魚剪刀。對Retzius、Bogros間隙進行分離，對疝囊進行常規(guī)游離，如疝囊較大，可用3/0薇喬可吸收線進行結(jié)扎。精索腹壁化后置入補片，展平后于腹腔鏡下放氣。術(shù)后不需要引流，麻醉恢復后根據(jù)其康復情況，盡早開始日常活動。圍術(shù)期不需要給予抗生素，術(shù)后7 d需要對傷口愈合情況進行查看。

1.3 觀察指標。統(tǒng)計組間手術(shù)相關(guān)指標與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)指標包含手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間與住院時間。②術(shù)后并發(fā)癥包括出血、腸梗阻、傷口感染、慢性疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入Excel，用軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，分析過程中計量、計數(shù)資料分別行t檢驗、卡方檢驗，用（±s）、（%）描述，如得出P<0.05的結(jié)果，則表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較組間手術(shù)相關(guān)指標。對照組手術(shù)時間、下床活動時間與住院時間均明顯長于觀察組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 組間手術(shù)相關(guān)指標對比（±s）

表1 組間手術(shù)相關(guān)指標對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）下床活動時間（h）住院時間（d）對照組 25 98.54±5.84 4.94±0.93 18.34±4.48 6.54±0.48觀察組 25 68.38±8.04 3.20±0.88 14.28±4.12 4.18±0.74 t - 15.175 6.795 3.335 13.378 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 比較組間并發(fā)癥發(fā)生率。對照組并發(fā)癥發(fā)生率24.0%明顯高于觀察組4.0%，上述數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

腹股溝疝在臨床上比較常見，其治療方式以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)開放性手術(shù)分離廣泛，容易對血管、腹膜等造成較大損傷，術(shù)后并發(fā)癥比較多，因此近年來已逐漸從臨床應(yīng)用中淡出。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術(shù)、腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)開始在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，其中經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術(shù)可由腹腔進入，解剖標志更易識別，為手術(shù)操作提供了廣闊空間，并且運用該術(shù)式還能牢固釘合補片，對斜疝內(nèi)口和直疝三角進行很好的覆蓋。但該術(shù)式很容易會影響腹腔內(nèi)臟器，造成腹腔粘連等并發(fā)癥的出現(xiàn)[4-6]。

目前經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術(shù)、腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)的優(yōu)劣性仍然存在較大差異，但二者在臨床上均有顯著效果這一點不可否認[7-8]。本研究以我院腹股溝疝患者50例為研究對象，將其分組成對照組、觀察組各25例后，分別行經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術(shù)、腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)相關(guān)指標均明顯優(yōu)于對照組，其中手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間與住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果完善符合上述分析。但是，腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)在臨床治療中需注意手術(shù)操作需要輕柔一些，切勿對血管、神經(jīng)等造成不必要的損傷，同時注意嚴格無菌操作，必須確保止血的徹底性。此外可以采用腹膜前手指分離，于腹腔鏡下采用鉗作鈍性分離的方式來完成。

綜上所述，采用腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)對腹股溝疝患者進行治療，可顯著縮短手術(shù)時間、住院時間，并且并發(fā)癥較少，從整體來看療效較好。