肝硬化病人預后因素分析

李新新

（晉城大醫院，山西 晉城 048006）

0 引言

肝硬化是各種慢性肝病發展的終末階段，屬于臨床消化系統的一種常見病、多發病，呈進行性、彌漫性發展，其具有并發癥多，預后差、死亡率高等特點[1]。多見于中年男性，隨著社會快速發展，發病率日益加劇，病情遷延不愈，若不及時采取有效治療干預，嚴重可危及患者生命安全，影響預后[2]。為此，本文選取晉城大醫院住院的肝硬化患者120例，探討肝硬化病人預后影響因素，提高治療療效進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。120例肝硬化患者均為晉城大醫院2019年1月至2019年12月住院患者，年齡30~81歲，平均年齡（55.35±6.34）歲，男93例，女27例，其中乙肝肝硬化89例、丙肝肝硬化7例、酒精性肝硬化7例，自身免疫性肝病所致肝硬化5例，布加綜合征1例、藥物性肝硬化1例，隱源性肝硬化10例。

1.2 納入與排除標準。納入標準：納入患者均確診為肝硬化，符合臨床診斷標準[3]；納入患者臨床資料完整，可有效隨訪；患者及家屬知情研究，并簽署同意書。排除標準：溝通障礙、認知障礙或者精神類疾病患者；心臟、腎臟等臟器器質性病變患者；治療依從性差患者。

1.3 研究方法。對年齡、性別、肝硬化病因、抗病毒治療、實驗室指標及肝硬化并發癥等多種指標及行回顧性分析。

1.4 統計學分析。本研究數據均采用SPSS 26.0系統處理，計量資料用（±s）表示、以t檢驗，計數資料用（%）表示、以χ2檢驗，采用二元Logistics回歸方程分析相關性，P<0.05則表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡、性別。年齡30~81歲，男93例（77.5%），女27例（22.5%），男性明顯高于女性，差異有統計學意義（χ2=76.0000，P=0.0001<0.05）。

2.2 臨床常見肝硬化病因。肝硬化常見病因為乙肝89例（74.17%），酒精性肝硬化7例（5.83%）均為男性，自身免疫性肝病所致肝硬化5例（4.17%）均為女性。

2.3 抗病毒治療。乙肝肝硬化患者中抗病毒治療，恩替卡韋抗病毒治70例（78.7%），替諾福韋8例（8.99%），阿德福韋酯4例（4.49%），拉米夫定聯合阿德福韋酯7例（7.87%）。

2.4 分組。患者分為好轉組103例，惡化組17例，惡化組包括死亡7例及慢性肝衰竭10例。

2.5 實驗室指標。肝硬化患者中總膽紅素、白蛋白、PTA為肝硬化患者預后的獨立危險因素，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 實驗室指標危險因素分析

2.6 肝硬化并發癥。肝硬化患者合并腹腔積液、自發性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征、上消化道出血等并發癥時預后差，且差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 肝硬化并發癥對預后的影響分析

3 討論

肝硬化作為多種疾病的終末期表現，具有病程長、病情復雜、預后差等特點。近年來，隨著社會生活的快速發展，肝硬化的發病率呈現逐年上升的趨勢，受發病因素影響，發病種類多樣[4]。我國肝硬化的病因以病毒性肝炎為主，據專家報道[5]，超過半數的肝硬化病因為病毒性肝炎，而其中又以乙型肝炎為主，這主要與乙型肝炎最易轉成慢性有關，特別是經母嬰垂直傳播。早期發現慢性肝炎，及早進行抗病毒治療，能明顯緩解病情進展，改善預后。總膽紅素、血清白蛋白、PTA作為肝臟代謝及合成功能指標，為獨立危險因素顯著影響肝硬化患者預后情況。肝硬化失代償合并脾功能亢進患者，白細胞，血小板明顯降低，通過切脾、脾臟栓塞術等治療明顯緩解，且減少后期并發癥的發生。因而要改善患者預后效果，須盡早對其進行診斷和治療，而早期癥狀雖不明顯，但呼吁社會對該病引起廣泛關注，加強預防，從而對肝硬化預后起到顯著效果[6]。

腹水是肝硬化失代償期的重要標志，出現頑固性腹水時，有效循環血量和腎血流減少，導致內分泌紊亂，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統活力增強，并出現一系列并發癥[7]。自發性腹膜炎是肝硬化并發癥之一，肝功能損傷嚴重、低蛋白血癥、腸道菌群移位等易誘發自發性腹膜炎，而肝硬化并自發性腹膜炎將進一步加重肝功能損傷。臨床調查顯示[8]1年死亡率為50%~70%。因此，一經發現自發性腹膜炎應加強預防和治療，可通過采取抗感染、積極調節腸道菌群等防治自發性腹膜炎的發生。肝性腦病主要是由嚴重肝病所致，以代謝異常為基礎的中樞神經系統功能失調綜合征。有研究報道肝性腦病第一次出現后，患者1年和3年的存活率分別為42%和23%[9]。因此，一經發現肝性腦病，則說明預后較差，應及時進行降氨、酸化腸道、調節氨基酸代謝等治療。肝腎綜合征患者尿量減少、利尿效果差、腎功能異常，如合并出血、感染等增加失代償期肝硬化患者的死亡率，常發生于肝硬化晚期，發展迅速，且預后差。因而，針對該情況，改善肝功能的同時防止循環血量減少，避免損傷腎功能的相關因素。而周文紅等[10]研究得出肝腎綜合征為獨立危險因素，與本研究相一致。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血病情兇險，病死率高，發生率為每年5%~15%，且約30%患者死于第1次靜脈曲張破裂出血。而對于食管和胃底靜脈曲張急性出血控制后存活者，若不進行有效的預防措施，則約50%患者在2個月內會出現再次出血。此外，肝硬化一旦并發上消化道出血，通常會使肝功能損害加重，機體能力下降，容易誘發電解質紊亂、肝腎綜合征、肝性腦病、腹腔積液及自發性腹膜炎等并發癥，往往預后不良。為此，針對該病，需引起對食道靜脈曲張破裂重視，積極采取相應措施，加強飲食健康，進軟食，可通過口服普萘洛爾降門脈壓預防，通過胃鏡下硬化、栓塞或手術等治療方式，減少出血發生，從而降低死亡率。

因此，積極防治肝硬化失代償期患者各種并發癥可以有效影響其預后，提高患者生存質量，延長患者生存期。