跨傷椎固定與經傷椎固定并植骨治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果

杜佩晉

（臨汾市人民醫院/山西醫科大學附屬臨汾醫院第七臨床醫學院 骨科，山西 臨汾 041000）

0 引言

胸腰段脊柱骨折指人體脊柱T11-L2部位骨折，是脊柱骨折的高發區，多數是由暴力、意外事故引起，近年來隨著我國交通及建筑行業的飛速發展，胸腰段脊柱骨折發生率明顯升高。骨折發生后不僅引起劇烈疼痛癥狀，同時患者肢體活動受限，導致其生活質量嚴重下降，甚至病情惡化、威脅生命安全。對于胸腰段脊柱骨折臨床多采取手術治療，如內固定、融合等，可取得顯著治療效果[1]。本次研究以胸腰段脊柱骨折95例為樣本對象，評估跨傷椎固定、經傷椎固定聯合植骨治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2019年1月至2019年12月時段內胸腰段脊柱骨折患者95例，以治療方式差異性作為分組原則。對照組47例，男26例、女21例，年齡30~72歲，平均（50.52±4.23）歲。研究組48例，男28例、女20例，年齡32~70歲，平均（50.74±4.38）歲。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①納入對象均與胸腰段脊柱骨折臨床診斷標準相符，存在明確的手術指征；②獲取醫院倫理委員會支持；③事先告知患者及家屬研究內容及風險，配合其配合。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病者；②自身免疫系統疾病者；③機體嚴重感染者；④心肝腎功能不健全者；⑤意識、認知、精神障礙者；⑥凝血機制異常者；⑦存在手術禁忌證者；⑧處于妊娠和哺乳階段的女性；⑨病歷資料殘缺、無法配合及中途脫離者。

1.2 方法。術前兩組，均給予全身麻醉，麻醉藥效作用后實施手術。患者取俯臥體位，腹部呈懸空狀，于傷椎正中作手術切開，分離椎旁肌，充分暴露傷椎、關節突，利用X線觀察患處情況，進針點選擇關節突外側人字嵴處，置入椎弓根釘（每節2個），確保進針處于同一水平。對照組：跨傷椎內固定，置入螺釘后，固定合適長度的鈦棒，通過撐開加壓裝置進行復位內固定。對于有神經癥狀者可進行半椎板、全椎板減壓。研究組：經傷椎內固定，以與傷椎健側終板角度平行的方向，將椎弓根釘置入傷椎椎弓根上，且盡量避開骨折終板角度，置入深度較椎弓根淺。對于骨塊突入椎管，造成脊髓壓迫的患者，切除椎板減壓。視正常生理曲線確定鈦棒位置，即在椎弓根上固定，使用鈦棒對椎體前緣撬動，恢復正常的生理曲度及高度，并使用鈦棒給予固定，形成傷椎側腹推力，矯正脊柱后凸畸形。經椎弓根通道在骨折間隙植入自體骨粒，填滿，給予充分減壓、固定，去除椎板外緣皮質骨，在椎后外側選擇自體骨髂骨植骨融合，術后留置引流管充分引流，給予分層縫合。

1.3 觀察指標。①手術相關指標：手術用時、術中出血量、引流量、住院時間[2]。②疼痛評分：采取VAS視覺模式疼痛感評分法評定，0~10分，0分、1~3分、4~6分、7~10分分別表示無痛、輕微、中度、重度疼痛[3]。③測定患者椎體高度、Cobb角。④觀察兩組并發癥情況：神經受損、腰背疼痛、脊柱不穩、斷釘。

1.4 統計學分析。SPSS 24.0統計軟件，計量資料±s，t檢驗；計數資料[n（%）]，χ2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標。研究組手術相關指標（手術用時、術中出血量、引流量、住院時間）較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 手術相關指標對比（±s）

表1 手術相關指標對比（±s）

住院時間（d）組別 例數 手術用時（min）術中出血量（mL）引流量（mL）對照組 47 150.36±13.65 180.58±25.64 87.25±17.2616.52±2.19研究組 48 112.68±13.52 110.58±16.23 46.26±10.26 9.83±1.37 t - 13.516 15.934 14.104 17.890 P - <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 疼痛評分。研究組較對照組術后1個月、3個月VAS評分更低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 VAS評分對比（±s，分）

表2 VAS評分對比（±s，分）

組別 例數 治療前 治療1個月 治療3個月對照組 47 8.54±2.49 4.83±1.86 2.56±0.63研究組 48 8.49±2.41 3.37±1.74 1.46±0.54 t - 0.099 3.951 9.143 P - 0.921 <0.001 <0.001

2.3 傷椎改善情況。術前兩組傷椎高度、Cobb角對比差異無統計學意義（P>0.05），術后研究組傷椎高度、Cobb角均較對照組優，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 傷椎改善情況對比（±s）

表3 傷椎改善情況對比（±s）

組別 例數 椎體高度（mm） Cobb角（度）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 15.36±3.31 17.02±9.13 18.54±3.43 8.36±2.76研究組 48 15.43±3.76 22.67±8.41 18.75±3.39 4.69±1.47 t - 0.096 3.138 0.300 8.112 P - 0.923 0.002 0.764 <0.001

2.4 并發癥率。研究組并發癥率較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

表4 并發癥率對比[n（%）]

3 討論

在脊柱骨折中胸腰椎段為高發部位，骨折后患者多伴有神經、脊椎損傷，手術是胸腰段脊柱骨折治療的有效手段，通過治療可恢復胸腰椎椎體穩定性，進一步修復損傷神經系統，起到疾病治療的目的。采取跨傷椎固定節段較短，穩定性高，具有良好減壓、復位效果，操作較為便捷，但該固定方式形成一種懸掛及四邊形效應，極易出現椎體后凸，進而引起內固定松動、裂斷等情況，且抗旋轉效應低，對后期骨組織、腰椎間盤等恢復極為不利[4]。

經傷椎內固定是從傷椎椎弓根、鄰近椎體椎弓根置入螺釘內固定，是利用傷椎向前頂壓作用，對傷椎兩側進行鉗夾，從而恢復椎體高度及脊柱屈曲度，提高脊柱軸向壓縮、旋轉、屈曲的穩定性[5]。原因在于，經傷椎內固定可分擔重力，減小鈦棒應力負荷，使應力負荷得到均勻分散，為傷椎快速愈合提供低壓環境。同時經傷椎內固定解決跨傷椎內固定時產生的懸掛、平行四邊等問題，利用三平面固定方式，進一步提高脊柱穩定性。此外在治療過程中，根據人體脊柱生理屈曲度彎曲鈦棒，可提高鈦棒頂椎作用，以便于骨折的復位及矯正畸形，從而恢復正常的椎體前緣高度，使用椎弓根釘6根，以免造成椎間盤過度牽拉及損傷，以便于患者早期恢復。本次研究結果：研究組手術相關指標（手術用時、術中出血量、引流量、住院時間）、術后1個月、3個月VAS評分、術后并發癥率較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）；提示：實施經傷椎內固定并植骨治療，可減小患者術中出血量，降低術后并發癥概率，保證手術治療的安全性，同時有效緩解術后疼痛感，促進術后身體康復，縮短住院時間。研究結果：術前兩組傷椎高度、Cobb角對比無統計學差異（P>0.05），術后研究組傷椎高度、Cobb角均較對照組優，差異有統計學意義（P<0.05）。原因在于，采取經傷椎內固定提高了螺釘壓力，利用螺釘鉗夾作用可最大限度恢復椎體高度和脊柱的生理屈曲度，以便于術后腰椎功能早期恢復，故取得理想的治療效果。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折治療應用經傷椎固定并植骨治療，有助于腰椎功能盡快恢復，減輕術后疼痛感，同時加快術后康復速度，減少患者住院治療時間，故實現理想的治療效果。