品管圈管理對提高玻璃體腔硅油填充術后特殊體位執行率的效果觀察

伍文英，吳欣期，陳淑怡，劉秋明

（廣東省肇慶市高要區人民醫院 眼科，廣東 肇慶 526040）

0 引言

近年來，伴隨著我國醫療技術的飛速發展，玻璃體腔硅油填充術也得到提高。玻璃體腔硅油填充術是治療視網膜脫落、糖尿病性視網膜病變的有效治療方法，可提高視網膜的復位率[1-2]。然而，為了確保手術效果，術后常常需要使用相關的特殊體位，但長期保持一個體位患者往往有著較差的配合性，需實施相應的體位管理。日?；A管理法是針對術后體位、并發癥等采取的一系列措施，但具體實施步驟間的關聯性較差，特殊體位持續時間不長，易導致術后并發癥發生。品管圈是一項強調品質管理的活動。為持續改進玻璃體腔硅油填充術后護理質量，本院運用品管圈等管理工具對相關工作進行改革。通過觀察品管圈管理在玻璃體腔硅油填充術后的實施效果，分析該模式對術后特殊治療體位的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省肇慶市高要區人民醫院2020年1月至2020年12月的86例行玻璃體腔硅油填充術患者作為研究對象，在獲取其知情同意的基礎上納入研究。分為對照組和干預組各43例。對照組男22例，女21例，年齡為42~71歲，平均（55.35±3.67）歲。干預組男21例，女22例，年齡為42~70歲，平均（55.18±3.91）歲?；颊呋疾☆愋停禾悄虿∫暰W膜病變50例，眼外傷伴視網膜脫離2例，玻璃體積血視網膜脫離8例，視網膜巨大裂孔8例，黃斑前膜及黃斑裂孔18例。將患者基礎資料錄入SPSS 17.0軟件分析，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①經我院倫理委員會批準；②簽署同意書并知曉研究內容；③依從性高。排除標準：①中途退出研究；②合并心功能系統疾病；③存在認知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組：品管圈管理實施前對照組患者予以基礎管理，在掌握患者基礎情況后開展健康宣教，告知患者體位管理的重要性，并通過示范講解幫助患者及其家屬掌握正確體位技巧與控制方法。同時，觀察患者特殊體位持續時間與術后并發癥發生情況，及時與主治醫師溝通并處理。

1.2.2 干預組：干預組患者予以品管圈管理，具體步驟為：

（1）品管圈小組組建。品管圈小組成員囊括臨床護士、護士長，依據護理人員臨床經驗、個人特長的分析確定各成員責任與分工。采用投票的形式確定圈名、圈徽以及寓意。

（2）確定主題。組織小組成員開展商討會議，確定本研究主題為“提高玻璃體腔硅油填充術后特殊體位執行率”，并共同探討患者術后體位護理尚存的問題。同時參考術后體位原理確定患者術后采取頭面朝下體位。

（3）擬定計劃。以PDCA循環為基礎，控制本次活動周期為6個月，確定步驟實施的時間占比，并進行責任人任務與責任的細分[3]。

（4）現狀分析與原因分析。采用魚骨圖法，從管理者、護士、患者以及編制4個角度進行分析，確定影響特殊體位執行率的因素主要有以下幾個方面：護士和患者培訓不到位、認知不定；缺乏宣傳資料；患者對體位不重視；管理者管理不嚴；護士缺編制，工作量大。

（5）目標設定。根據圈員工作年限、學歷、主題改善能力以及參加院級及以上QCC培訓為衡量標準，計算出平均圈能力為79.2%，目標值為85.7%，改善幅度為82%。

（6）擬定對策并實施。結合存在問題采用頭腦風暴法進行護理措施的制定，并從可靠性、舒適性、可操作性等方面進行各措施的評價打分，最終確定護理措施為：①實施體位宣教。在術前階段為患者發放體位宣教圖冊，宣教圖冊制作內容豐富生動易理解，包括正確體位要求及配合技巧，錯誤體位的行為及預防措施等，現場解答患者疑問并講解示范體位，指導患者做好術前體位訓練。術后強調堅持體位的重要性，告知患者術后特殊體位需維持20~60 d，每日維持時間為16~18 h，因為長期采用采取一種姿勢易造成頭暈等身體不適，指導交替體位，俯臥位1~2 h、床旁低頭1~2 h、行走或站立低頭1~2 h循環執行。在宣教過程中，引導患者主動參與學習，提高體位重要性意識。并定期進行宣教內容反饋情況的記錄，持續跟進改進。②提供舒適性輔助工具。依據患者病情與自身特點，提供合適的輔助工具以此來提升患者舒適度，包括小凳、U型枕、趴枕等，避免患者因長期體位不適而對預后產生影響[4]。③疼痛護理。因手術創傷、眼壓增高等因素的影響，難以避免患者在術后階段出現疼痛。此時護理人員應結合患者情況予以針對性護理，若疼痛較輕，可采取音樂療法、播放視頻、家屬交流等方式轉移患者注意力。若疼痛難忍，則需在遵醫囑的前提下予以鎮痛藥物。④受壓皮膚護理。由于長期保持同一體位，需要密切觀察受壓局部血液循環情況，對受壓部位墊軟枕或氣圈，避免長期受壓而發紅引起壓瘡，并定時按摩熱敷，緩解強迫體位導致的肌肉疼痛及疲勞。⑤并發癥護理。監測患者眼壓，如眼壓升高，應快速靜滴甘露醇以降眼壓。若岀現眼內岀血，一般可不做特殊處理，如出血量較大，需及時報告醫生并進行止血、玻璃體沖洗治療。若發現眼部充血腫脹、肷性分泌物滲出，應及時報告醫生并采用抗生素進行抗感染治療。⑥出院指導。告知患者出院后按醫囑繼續保持特殊體位，3個月內避免劇烈運動，避免用眼過度，出院后定期復診。如出現術眼痛、視力下降、閃光感應立即就診。

（7）檢查：由護士長、質控組長定期檢查項目實施情況，發現問題及時通過討論制訂有效改進措施，予以糾正。

（8）建立護士培訓及管理制度。定期開展專業知識、技能以及專業素養的培訓，幫助護理人員全方面掌握體位護理技能與知識，監督護理人員對護理服務的實施，并建立完善的考核機制及獎罰制度。

1.3 觀察指標。予以不同管理模式后，觀察及記錄兩組患者手術當天、術后第1 d、術后第3 d、術后第5 d體位持續時間，以及術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析。應用SPSS 17.0統計軟件進行。特殊體位持續時間用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。術后并發癥用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后特殊體位持續時間比較。觀察表1，手術當天、術后第1 d、術后第3 d、術后第5 d特殊體位持續時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者術后特殊體位持續時間比較（±s）

表1 兩組患者術后特殊體位持續時間比較（±s）

分組 例數 手術當天 術后第1 d 術后第3 d 術后第5 d干預組 43 8.15±0.72 13.79±0.61 15.13±0.67 17.28±1.14對照組 43 6.21±0.43 8.35±1.05 9.85±0.84 12.37±1.39 χ2 - 18.5063 35.8386 39.3132 21.8502 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較。觀察表2，兩組患者術后發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 結論

玻璃體腔硅油填充術需要注入無菌硅油，而硅油的比重比水較輕，利用硅油向上的浮力頂壓視網膜封閉裂孔，使得患者術后需要保持特殊體位，促進視網膜復位的效果。這種特殊體位對患者要求較高，需要面朝下體位每天至少時間為16~18 h，維持20~60 d。長時間的保持一種體位，患者很難堅持，術后易造成視網膜再脫離等并發癥，護理質量水平低影響手術效果?？娚荷篬5]等人表示品管圈管理通過持續護理改進，對護理服務活動不斷完善，并加強對護理人員知識、技能的培訓，可顯著提升護理質量。

本研究結果表明，在實施了品管圈管理模式后，干預組患者的術后特殊體位持續時間與術后并發癥發生率顯著優越于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。鄧潔飛[6]等人對80例玻璃體切割聯合硅油填充患者分別實施基礎管理與品管圈管理后，實驗組體位缺陷發生率顯著低于對照組，差異存在統計學價值，與本研究結果一致。所以將品管圈管理應用于玻璃體腔硅油填充術后階段，可以提高特殊體位執行率，有助于改善患者預后。