吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床有效性研究

王凱

（西和縣中醫(yī)院，甘肅 西和 742100）

0 引言

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是一種臨床比較常見的由兩種疾病合并的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。哮喘疾病的臨床表現(xiàn)癥狀主要為胸悶、呼吸障礙、咳嗽等等，嚴(yán)重的患者還會(huì)伴有哮鳴音。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，哮喘疾病的發(fā)病率也在不斷增加。哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者如果未進(jìn)行及時(shí)有效的治療會(huì)對(duì)患者造成一定的影響，嚴(yán)重危害患者的生命安全[2]。臨床普遍認(rèn)為哮喘-慢阻肺重疊綜合征屬于比較難治的呼吸系統(tǒng)疾病。吸入激素對(duì)于患者有一定治療效果，但是治療效果并不理想。噻托溴銨是一種抗膽堿藥物，能夠競(jìng)爭(zhēng)性減少乙酰膽堿對(duì)機(jī)體平滑肌的收縮作用[3]。基于此，本文以195例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者為研究對(duì)象，旨在研究噻托溴銨和吸入激素聯(lián)合用藥對(duì)于治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的具體效果分析及其對(duì)患者肺功能指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018年3月至2021年1月收治接診的確診為哮喘-慢阻肺重疊綜合征的195例患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（n=97）和驗(yàn)組（n=98）。對(duì)照組男45例、女52例，年齡42~78歲，平均（55.87±5.10）歲。實(shí)驗(yàn)組男45例，女53例，年齡40~78歲，平均（55.97±5.03）歲。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者的臨床資料對(duì)比均無顯著性差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性重癥哮喘患者；排除對(duì)用藥方案存在異議或治療依從性極差的患者；排除不適合使用上述藥物治療或存在影響本次治療其他疾病的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者此前未服用其他藥且對(duì)本次用藥不存在過敏反應(yīng)；所有患者意識(shí)清楚且無智力障礙與運(yùn)動(dòng)障礙，能夠表達(dá)個(gè)人意見并嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑要求服藥等。

1.2 方法。對(duì)照組哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者采用吸入激素藥物治療，操作如下：布地奈德霧化劑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19530411）行霧化吸入治療，每日2次，每次使用劑量為2 mg，每次霧化吸入持續(xù)時(shí)間為20 min左右。實(shí)驗(yàn)組患者采用噻托溴銨、吸入激素兩種藥物聯(lián)合治療，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用噻托溴銨，噻托溴銨吸入粉霧劑（南昌弘益藥業(yè)有限公司，規(guī)格：18微克，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130110），每天1次，每次1吸。治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果：治療效果分為顯著、有效和無效，效果判定：治療效果分為顯著、有效和無效，效果判定：經(jīng)過為期2個(gè)月治療后，患者的哮喘-慢阻肺重疊綜合征癥狀完全消失或顯著減輕，包括咳嗽、呼吸困難、經(jīng)常喘息以及肺部哮鳴音等，為效果顯著；患者經(jīng)過為期兩個(gè)月治療后，咳嗽、經(jīng)常喘息以及肺部哮鳴音等哮喘-慢阻肺重疊綜合征表現(xiàn)存在不同輕重程度的好轉(zhuǎn)，為有效；經(jīng)過為期兩個(gè)月后，哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的癥狀（呼吸困難、經(jīng)常喘息、咳嗽等）無任何好轉(zhuǎn)甚至惡化，為無效。

1.3.2 肺功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分：分析實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者的PEFR、FVE和FEV1指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（肺功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分）行t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料（治療效果）行χ2檢驗(yàn)，以%表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。實(shí)驗(yàn)組哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的治療有效率為98.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的90.00%，（χ2=5.6738，P=0.0172），詳見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者的治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 肺功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組治療后的肺功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2和表3。

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療前的肺功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療前的肺功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FVE FEV1 PEFR實(shí)驗(yàn)組 98 2.70±0.34 1.84±0.62 4.10±0.19對(duì)照組 97 2.72±0.29 1.86±0.67 4.12±0.10 t - 0.4417 0.2169 0.9221 P- 0.6592 0.8285 0.3576

表3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療后的肺功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療后的肺功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FVE FEV1 PEFR實(shí)驗(yàn)組 98 3.43±0.62 2.84±0.74 6.89±0.47對(duì)照組 97 2.92±0.79 1.82±0.89 5.97±0.63 t - 5.0176 8.7239 11.5872 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

哮喘是一種由炎癥細(xì)胞誘發(fā)的呼吸科疾病。患者的咳嗽受體多位于主支氣管，炎癥介質(zhì)再通過支氣管的收縮、化學(xué)的刺激使支氣管機(jī)械性變形，慢阻肺是近幾年比較常見的疾病，患病后會(huì)對(duì)患者的生活造成一定影響。作用于支氣管中的咳嗽受體，誘發(fā)哮喘-慢阻肺重疊綜合征[4]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的由于是兩種疾病結(jié)合，因此給治療增加了一定難度[5-6]。目前臨床對(duì)于治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者尚無有效的特效藥。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷研究和探討，吸入性激素對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的療效備受醫(yī)生和患者青睞。研究表明，吸入激素可以有效促進(jìn)患者細(xì)胞漿內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體向細(xì)胞核移動(dòng)，最大程度發(fā)揮激素功能，此外，吸入激素還能夠加快嗜酸細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)抗炎活性和β2受體數(shù)量，從而有效改善患者的肺部功能[7-8]。噻托溴銨屬于臨床常用的可吸性抗膽堿藥物，能夠有效抑制乙酰膽堿收縮平滑肌，對(duì)患者支氣管及其周圍的平滑肌具有舒張作用，此外，噻托溴銨還能夠降低氣道阻力，抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，顯著改善支氣管的通氣情況，且噻托溴銨持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、黏液分泌少，對(duì)患者的心血管系統(tǒng)毒害作用低。為了證實(shí)噻托溴銨聯(lián)合吸入激素的有效性，以195例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療前的肺功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組治療后的肺功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），噻托溴銨聯(lián)合吸入激素的有效性得到驗(yàn)證。

綜上所述，噻托溴銨和吸入激素兩種藥物聯(lián)合作用于治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者具有顯著作用，能夠有效改善哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的肺功能。