探討短期胰島素聯(lián)合降糖藥物強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的效果

楊歡，王鋒

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 宿遷 223900）

0 引言

糖尿病是一組以慢性血糖升高為主要特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌不足和（或）胰島素作用障礙即胰島素抵抗導(dǎo)致糖代謝紊亂，同時(shí)伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等代謝紊亂，并可并發(fā)心腦血管、腎、眼、神經(jīng)等多臟器的慢性損害[1]。1997年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)將糖尿病分為四大類(lèi)：即1型、2型、特殊類(lèi)型及妊娠期糖尿病。臨床上以2型糖尿病多見(jiàn)，臨床初診2型糖尿病確診后，由于尚處于病情初期，在醫(yī)療干預(yù)中不宜使用過(guò)大的藥物劑量，以免后期治療效果受到影響，故通常在使用小劑量藥物聯(lián)合其他措施實(shí)現(xiàn)控糖[2]。本次研究基于本院初診2型糖尿病患者為研究樣本，探析短期胰島素聯(lián)合降糖藥物的使用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收錄2019年8月至2020年10月江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院初診2型糖尿病患者共計(jì)76例，其中接受常規(guī)降糖藥物干預(yù)的38例患者調(diào)研數(shù)據(jù)結(jié)果錄入對(duì)照組，男25例，女13例，平均年齡（49.65±4.81）歲；增加短期胰島素干預(yù)的38例患者調(diào)研數(shù)據(jù)錄入治療組，男24例，女14例，平均年齡（49.64±4.78）歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)分析不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），入組患者均了解本次研究目的。秉承自愿參與原則收錄。

1.2 方法。對(duì)照組接受常規(guī)控糖藥物干預(yù)，選擇鹽酸二甲雙胍緩釋片（廠家：山東齊都藥業(yè)有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050374；規(guī)格：0.5 g×10片×3板），初始計(jì)量每日一次，每次0.5 g；晚餐后服用，根據(jù)臨床表現(xiàn)調(diào)整藥物劑量，最大劑量不超過(guò)2 g[2]。治療組在常規(guī)控糖的基礎(chǔ)上增加使用短期胰島素進(jìn)行病情控制，選擇門(mén)冬胰島素[廠家：丹麥Novo Nordisk A/S 分包裝；諾和諾德（中國(guó)）；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150073；規(guī)格：3 mL∶300單位（特充）]三餐前皮下注射，并于睡前皮下注射甘精胰島素[廠家：德國(guó)Sanofi-Aventis Deutschland GmbH 分包裝:賽諾菲（北京）制藥有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052；規(guī)格：3 mL∶300單位/筆芯/預(yù)填充（SoloStar）][3]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：血糖指標(biāo)有效控制、處于正常范圍之內(nèi)；有效：血糖指標(biāo)得以控制，趨向于正常范圍；無(wú)效：血糖控制不明顯，依舊顯著高于正常范圍。干預(yù)前后采集兩組患者空腹、餐后2 h血糖指標(biāo)，完成數(shù)據(jù)干預(yù)后用作組間數(shù)據(jù)對(duì)比。干預(yù)前后觀察胰島素抵抗指數(shù)及胰島素分泌指數(shù)，完成數(shù)據(jù)干預(yù)后用作組間數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。軟件：SPSS 22.0；計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)格式統(tǒng)一為（±s），（n，%），由T值、χ2值完成數(shù)據(jù)校驗(yàn)，存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析。治療組臨床療效97.3%，對(duì)照組臨床療效78.95%，數(shù)據(jù)分析治療組占優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 治療效果分析[n（%）]

2.2 血糖指標(biāo)控制效果分析。干預(yù)后兩組血糖指標(biāo)均有效改善，治療組患者血糖指標(biāo)改善效果較之對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 血糖指標(biāo)控制效果分析（±s，mmol/L）

表2 血糖指標(biāo)控制效果分析（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 38 10.32±1.66 7.65±1.52 16.58±1.85 11.35±1.58治療組 38 10.25±1.68 5.98±1.33 16.74±1.91 10.56±1.41 T - 0.1827 5.0970 0.3709 2.2997 P - 0.8555 0.0001 0.7118 0.0243

2.3 胰島素抵抗指數(shù)及胰島素分泌指數(shù)分析。干預(yù)后兩組胰島素抵抗指數(shù)及胰島素分泌指數(shù)均有效改善，治療組患者胰島素抵抗指數(shù)及胰島素分泌指數(shù)改善效果較之對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 胰島素抵抗指數(shù)及胰島素分泌指數(shù)（±s，分）

表3 胰島素抵抗指數(shù)及胰島素分泌指數(shù)（±s，分）

組別 例數(shù) 胰島素抵抗指 胰島素分泌指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 38 33.28±12.63 90.63±19.63 2.59±1.01 2.10±0.57治療組 38 34.11±10.47 108.49±18.47 2.61±1.13 1.56±0.54 T-0.3118 4.0847 0.0813 4.2395 P-0.7560 0.0011 0.9354 0.0011

3 討論

2型糖尿病是以血糖指標(biāo)異常表達(dá)為主要特征的內(nèi)分泌失調(diào)型疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制目前亦不明確，其顯著的病理生理學(xué)特點(diǎn)為胰島β細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌不足（或相對(duì)不足）伴胰島素抵抗，好發(fā)于中老年群體，約占糖尿病群體的90%以上[3]。臨床病理分析中，2型糖尿病患者胰島素分泌功能下降，部分患者存在胰島素抵抗的情況，胰島素的機(jī)體作用效率較差，不能完全執(zhí)行轉(zhuǎn)化血糖的職能[4]。2型糖尿病的臨床干預(yù)中通常采用胰島素聯(lián)合降糖藥干預(yù)，不但減少了胰島素的使用量，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)藥物聯(lián)合胰島素的聯(lián)合干預(yù)更有效改善患者血糖指標(biāo)，更好地實(shí)現(xiàn)臨床控糖的治療價(jià)值[5-6]。二甲雙胍為常見(jiàn)的降糖藥物，增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗。門(mén)冬胰島素具有長(zhǎng)效、可溶性特點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)藥物緩慢吸收，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較低。甘精胰島素在為糖尿病常用治療藥物，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，其能較好的保護(hù)肝臟[7]。本次研究基于初診2型糖尿病患者為樣本，基于病情初診，后續(xù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，在臨床醫(yī)療干預(yù)方面選擇實(shí)施短期胰島素聯(lián)合控糖藥物實(shí)現(xiàn)血糖控制，控制前期治療的胰島素劑量，聯(lián)合二甲雙胍藥物更好地完成病情干預(yù)，有著極大的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。

研究數(shù)據(jù)分析表明：治療組臨床療效97.3%，對(duì)照組臨床療效78.95%，數(shù)據(jù)分析治療組占優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組血糖指標(biāo)均有效改善，治療組患者血糖指標(biāo)改善效果較之對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后兩組胰島素抵抗指數(shù)及胰島素分泌指數(shù)均有效改善，治療組患者胰島素抵抗指數(shù)及胰島素分泌指數(shù)改善效果較之對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有效證實(shí)初診2型糖尿病患者的臨床干預(yù)中有效促進(jìn)初診患者的病情改善，血糖指標(biāo)有效改善。

綜上所述，基于初診2型糖尿病的醫(yī)療干預(yù)方式，將短期胰島素+二甲雙胍藥物聯(lián)合使用，有效的實(shí)現(xiàn)血糖指標(biāo)控制，提高胰島素β細(xì)胞功能，降低胰島素抵抗程度，促進(jìn)患者病情改善。