阿托伐他汀（立普妥）聯合纈沙坦治療冠心病的臨床效應分析

王彩萍

（中鐵十七局集團中心醫院 心血管科，山西 太原 030032）

0 引言

冠心病常導致患者胸痛、心前區發作性絞痛或者壓榨痛，病情會對患者的身體健康造成較大的影響，比如胃腸道癥狀、全身癥狀等，嚴重時可導致患者心力衰竭，甚至致使患者猝死[1]。目前，臨床上治療冠心病的藥物較多，但每種藥物的效果與適用性存在不同之處，由于現代病理研究指出[2]，冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩定性尤為關鍵，治療時要注重脂質代謝調節和炎癥因子消除，臨床用藥要符合患者的病理與病情。本文對中鐵十七局集團中心醫院心內科收治的130例冠心病患者的臨床資料進行分析，比較單用阿托伐他汀鈣片與其聯合纈沙坦分散片治療的臨床效果，探討兩種藥物聯合治療對冠心病患者的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文中鐵十七局集團中心醫院心內科2019年1月至2020年12月收治的冠心病患者130例為對象，根據用藥方法將患者分成對照組（n=62）和觀察組（n=68）[3]。對照組男34例，女28例；年齡43~78歲，平均（62.89±5.25）歲；病程2~6年，平均（4.05±0.13）年。觀察組男38例，女30例；年齡42~79歲，平均（62.75±5.16）歲；病程2~7年，平均（4.09±0.12）年。兩組一般資料比較，差異有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。對照組：采用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字 H20051408）治療，單次用藥20 mg，每天口服1次，連續用藥24周。觀察組：在上述治療基礎上加用纈沙坦分散片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20051350） ，單次用藥80 mg，每天口服1次，連續用藥24周。兩組均接受常規治療，根據患者的病情為其對癥用藥，叮囑患者臥床休息，監護患者的心電圖、血壓和呼吸、血氧飽和度等，用抗血小板、抗心肌缺血和硝酸酯類藥物治療。

1.3 觀察指標

①于治療當天和治療24周時，檢測患者的白細胞介素-6（IL-6）和C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥指標，了解患者體內炎癥改善情況。②于治療當天和治療24周時，觀測患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊面積，經冠狀動脈造影獲得的影像圖觀察并測量。③根據《冠心病診斷與治療指南（2019版）》評價療效：顯效：胸痛、胸悶等癥狀改善，冠狀動脈造影顯示病變組織縮小程度≥90%；有效：上述癥狀顯著減輕，冠狀動脈造影顯示病變組織縮小程度60%~89%；無效：病情改善未達到上述標準；顯效與有效之和為總有效。

1.4 統計學分析。研究數據應用統計學軟件SPSS 23.0完成處理，計量資料、計數資料分別用±s、（n，%）表示，差異性分別對應t檢驗、χ2檢驗；檢驗水準：α=0.05，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 治療前后IL-6水平、CRP水平和TNF-α水平比較。治療后兩組IL-6水平、CRP水平和TNF-α水平低于治療前，觀察組IL-6水平、CRP水平和TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后IL-6水平、CRP水平和TNF-α水平比較（±s）

表1 治療前后IL-6水平、CRP水平和TNF-α水平比較（±s）

組別 IL-6（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）觀察組（n=68）治療前 47.29±5.17 12.54±2.82 87.09±8.34治療后 25.07±4.23 7.32±3.46 62.41±12.57 t 27.430 9.644 13.491 P 0.001 0.001 0.001對照組（n=62）治療前 47.32±5.06 12.38±2.85 87.13±8.41治療后 34.11±4.95 8.04±4.83 70.27±10.25 t 14.695 6.094 10.013 P 0.001 0.001 0.001

2.2 治療前后冠狀動脈粥樣硬化斑塊面積比較。治療后兩組脂質斑塊、鈣化斑塊和纖維斑塊面積小于治療前，觀察組脂質斑塊、鈣化斑塊和纖維斑塊面積小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后冠狀動脈粥樣硬化斑塊面積比較（±s，mm2）

表2 治療前后冠狀動脈粥樣硬化斑塊面積比較（±s，mm2）

組別 脂質斑塊 鈣化斑塊 纖維斑塊觀察組（n=68）治療前 13.04±3.25 14.11±3.07 12.98±4.51治療后 8.97±5.04 8.03±4.10 6.08±3.16 t 5.597 9.789 10.332 P 0.001 0.001 0.001對照組（n=62）治療前 13.12±3.37 14.15±3.09 12.75±4.63治療后 10.23±3.82 10.28±2.31 8.36±3.52 t 4.678 7.899 5.943 P 0.001 0.001 0.001

2.3 總有效率。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 總有效率[n（%）]

3 討論

冠心病屬于心內科常見疾病，發病是因為冠狀動脈血管腔病變造成心肌缺血、缺氧等，多發于中老年人、高血壓者、糖尿病者等。冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化嚴重，病理研究指出，冠狀動脈中血脂的不斷沉積，會加重粥樣硬化和心肌缺血、壞死等病癥的程度，危及患者的生命安全。高嵩等[4]指出冠心病患者機體脂質代謝異常，炎癥因子不斷刺激患者的血管內皮功能，影響粥樣硬化斑塊的穩定性，容易導致患者猝死。

阿托伐他汀類藥物屬于常見血脂調節藥，能有效調節冠心病患者的血脂代謝紊亂，對冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成具有明顯的抑制作用，并能起到炎癥因子清除作用，抑制炎癥刺激的效果顯著[5]。由于阿托伐他汀類藥物能抑制炎性反應，所以該類藥物對冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定具有積極作用，曲鵬展[6]指出阿托伐他汀鈣片能減輕冠心病患者體內炎癥反應，調控其體內膽固醇水平，加強粥樣硬化斑塊的穩定性。本次單用阿托伐他汀鈣片治療的冠心病患者病情控制欠佳，總有效率80.65%低于聯合纈沙坦分散片治療的95.59%，經24周治療后患者的IL-6水平、CRP水平和TNF-α水平顯著降低，冠狀動脈粥樣硬化斑塊面積明顯縮小，說明聯合用藥能加強治療效果，可促使患者的病情得到有效恢復。

纈沙坦分散片屬于血管緊張素II受體拮抗劑，該藥能選擇性的與血管緊張素II受體結合，發揮血管收縮抑制的作用，能組織醛固酮的分泌和釋放，對血壓具有明顯的降低效果，也能減輕心臟的負荷量，可以改善和減少心絞痛癥狀。郭莘等[7]指出纈沙坦對冠心病合并高血壓患者的病情治療具有積極作用，改善患者胸痛、胸悶等癥狀的同時，能明顯降低患者體內的舒張壓和收縮壓。本次用阿托伐他汀鈣片聯合纈沙坦分散片治療的冠心病患者病情恢復顯著，總有效率為95.59%，說明患者的病情得以有效治療，提示兩藥聯合治療冠心病能加強患者體內的脂質代謝紊亂，抑制和減輕炎癥反應的同時，能促使患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定性加強，有效調節和降低患者體內的血脂水平，充分縮小患者的硬化斑塊面積，加強患者的病情控制，提高臨床療效[8]。

綜上所述，阿托伐他汀（立普妥）聯合纈沙坦對冠心病患者的臨床療效明顯，能降低患者體內炎癥反應，穩定并縮小冠狀動脈粥樣硬化斑塊，促使患者的病情得以有效控制。