補中益氣湯輔助治療盆底功能障礙的效果及對血清TGF-β1、IGF-1水平的影響

梁轉兒

（珠海市婦幼保健院 中醫科，廣東 珠海 519000）

0 引言

盆底功能障礙（PFD）為常見婦科疾病，常由陰道分娩、妊娠引起的盆底結構損傷、退化所致，臨床主要表現為子宮脫垂、尿失禁、性功能下降等[1]。盆底肌康復訓練、生物反饋、電刺激等物理治療為重要手段，但總體療效有限。PFD在中醫理論中的以氣血虧虛、耗傷正氣為主要病機，而補中益氣湯諸藥調和具有補中益氣、固攝養氣之功效，常用于咳喘、產后腹痛、產后子宮復縮不良等氣血虧虛之證[2]。本研究選取86例PFD患者作為研究對象，研究組43例輔以補中益氣湯治療，探討補中益氣湯輔助治療PFD的臨床療效及對其血清TGF-β1、IGF-1水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取珠海市婦幼保健院2019年3月至2020年4月的86例PFD患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=43）、研究組（n=43）。研究組年齡21~62歲，平均（33.98±4.34）歲；病程1~3個月，平均（1.98±0.27）個月；體重指數16~25kg/m2，平均（20.23±2.34）kg/m2。對照組年齡21~64歲，平均（34.12±4.45）歲；病程1~3個月，平均（1.95±0.25）個月；體重指數17~25kg/m2，平均（20.27±2.18）kg/m2。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家屬愿意提供臨床資料用于研究，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法。對照組患者實施生物反饋電刺激治療，患者完善治療前準備，于治療床上仰臥位，選用合適電刺激治療儀，于陰道內放置電極，電極頻率以50 Hz開始，逐步調整至80 Hz，參數脈寬為250μs，以能使患者感覺到盆底肌肉存在收縮的電流強度最適宜，再根據治療儀所反饋的壓力波形指導患者鍛煉盆底各肌群。生物反饋電刺激治療每次持續15 min，每周2次，總療程8周。研究組患者于對照組治療基礎上輔以補中益氣湯治療，該湯劑藥物組成：黃芪30 g，白術、黨參各20 g，升麻、當歸、柴胡各15 g，陳皮10 g，甘草6 g，上述各中草藥混合進行小火煎煮，煎煮濃縮為200 mL，分早晚兩次服用，每次100 mL，每日1劑。療程8周。

1.3 觀察指標。①治療療效評估標準：盆底肌力升高至Ⅳ級，即顯效；盆底肌力有升高，但未到Ⅳ級，即有效；盆底肌力無改善，甚至松弛，即無效。治療有效率=（n-無效）/n×100%。②對所有患者進行治療前、后陰道收縮肌電值、陰道收縮持續時間、陰道動態壓力的測定。③觀察并記錄出現子宮脫垂、陰道壁松弛、尿失禁的患者。④留取空腹靜脈血，進行離心，采用酶聯免疫法測定血清轉化生長因子-β1（TGF-β1）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平。

1.4 統計學分析。統計學處理軟件采用SPSS 22.0，計量資料、計數資料分別以（±s）、（%）表示；兩組間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗。差異有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 比較治療有效率。積極腫瘤后，研究組臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較治療有效率[n（%）]

2.2 比較盆底肌力情況。治療前，兩組間陰道收縮肌電值、陰道收縮持續時間、陰道動態壓力水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標水平均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較盆底肌力情況（±s）

表2 比較盆底肌力情況（±s）

注：較治療前，&P<0.05；較對照組，＊P<0.05。

組別 例數 陰道收縮肌電值（μV）陰道收縮持續時間（s）陰道動態壓力（cmH2O）對照組 43治療前 21.25±2.61 3.67±0.35 67.24±7.68治療8周后 34.93±3.16& 5.63±0.78& 85.54±8.17&研究組 43治療前 21.36±2.65 3.69±0.37 67.78±7.59治療8周后 50.52±5.12&＊ 9.74±0.91&＊ 97.02±8.88&＊

2.3 比較并發癥的發生。研究組子宮脫垂、陰道壁松弛、尿失禁發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 比較并發癥的發生[n（%）]

2.4 比較血清TGF-β1、IGF-1水平。治療前，兩組間血清TGF-β1、IGF-1水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標水平均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 比較血清TGF-β1、IGF-1水平（±s）

表4 比較血清TGF-β1、IGF-1水平（±s）

注：較治療前，&P<0.05；較對照組，＊P<0.05。

組別 例數 TGF-β1（μmmol/L） IGF-1（μg/L）對照組 43治療前 17.18±3.23 86.37±9.59治療8周后 25.38±3.89& 135.87±12.36&研究組 43治療前 17.26±3.38 86.69±9.37治療8周后 34.38±4.33&＊ 169.55±14.78&＊

3 討論

PFD對女性生活質量、生殖健康造成嚴重影響，目前針對PFD的治療手段有限，探尋新的、有效的治療方法為婦科關注的熱點。臨床生物反饋電刺激盆底肌肉神經為主要的物理治療方法，通過調整電刺激電流、頻率、脈寬等參數，對盆底肌肉最合適的喚醒，有利于改善陰道收縮力，促進盆底肌力增強，改善性生活質量。另外該物理治療方法還能一定程度降低尿失禁、子宮脫垂等并發癥發生[3-4]。但總體療效難以達到預期。本研究中43例PFD患者選擇在生物反饋電刺激治療的基礎上輔以中醫湯劑治療，通過與對照組43例患者比較療效，以探尋中醫治療臨床療效。

PFD在中醫基礎理論中歸屬“產后小便”“產腸不收”范疇，中醫治療該疾病之原則為補中益氣、益腎健脾、固攝升陽[5]。補中益氣湯最早出自于《脾胃論》，屬于健脾補氣的經典方劑。該湯劑君藥為黃芪，具有升陽固表、益氣健脾之功效；臣藥為黨參、白術、當歸，其中白術、黨參均可健脾養胃，當歸則可補血，協助黃芪、黨參補血益氣；而陳皮具有調理臟腑氣機、開胃健脾之功效；輔以升麻、柴胡，可固陽補氣、升陽舉陷；甘草則調和諸藥。

本研究顯示研究組臨床有效率高于對照組；研究組陰道收縮肌電值、收縮持續時間、動態壓力均優于對照組；研究組子宮脫垂、陰道壁松弛、尿失禁發生率低于對照組。說明補中益氣湯輔助治療PFD可提高盆底肌力，改善陰道松弛狀態，并降低并發癥的發生，明顯提高療效。與徐哲等研究結果基本一致[6]。分析原因：補中益氣湯可選擇性的興奮子宮、及周圍組織，從而促進肌肉收縮，增強盆底肌群肌力，改善陰道松弛狀態，并有效的降低尿失禁、子宮脫垂等發生。

TGF-β1屬于一種細胞因子，具有多種生物活性，主要參與蛋白的轉錄、翻譯，在維持蛋白質穩定性的過程中亦十分重要，并有利于彈性蛋白原表達、成纖維細胞增長，對盆底結構穩定性的維持具有重要作用。IGF-1則屬于一種肽類激素，對肌肉組織生長具有很好的調節作用，亦可促進肌肉細胞生長、增殖，最終可提高肌力。本研究示研究組血TGF-β1、IGF-1水平高于對照組，說明補中益氣湯可更好地上調機體血TGF-β1、IGF-1水平，從而改善盆底肌力，促進病情恢復，但該機制尚不十分明確，有待進一步探討。

綜上所述，針對PFD患者，補中益氣湯輔助生物反饋電刺激治療可提高其血清TGF-β1、IGF-1水平，改善盆底肌力，降低并發癥發生，提高臨床效果。