小兒肺熱咳喘顆粒聯合易坦靜治療支氣管肺炎臨床研究

沈敏菊

（無錫市惠山區第三人民醫院，江蘇 無錫 214000）

0 引言

在臨床兒科中，小兒支氣管哮喘較為常見，屬于呼吸道感染性疾病的一種，主要由過敏反應、病原體感染等引起的一類肺部炎癥，癥狀表現為發熱、咳嗽、咽喉痛及頭痛等，并且還可伴發腹瀉、煩躁、食欲減退等，對患兒的生長發育及生命質量造成了非常不利的影響，如果未能采取及時、有效的治療措施，還可能引起后遺癥甚至死亡[1]。臨床以往在治療支氣管肺炎患兒時，通常應用抗病毒及抗生素等藥物，盡管可獲得一定的效果，但是患兒的病情容易反復發作，并且抗生素濫用還可增加細菌的耐藥性及二重感染的風險，導致患兒免疫力下降，加大治療難度。由此可見，為縮短患兒的治療時間，促進其早日康復，藥物的選擇尤為重要[2]。本文以我院92例支氣管肺炎患兒為此次研究對象，向其應用易坦靜與小兒肺熱咳喘顆粒，并對這兩種藥物聯用效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取無錫市惠山區第三人民醫院收治的支氣管肺炎患兒，均于2019年5月至2020年7月入院。從中選取92例，按隨機數字表法分為兩組。對照組46例中，男26例，女20例；年齡為3~10歲，平均（6.27±1.04）歲；病程為2~8 d，平均（5.09±0.46）d。觀察組46例中，男27例，女19例；年齡為3~10歲，平均（6.26±1.05）歲；病程為2~7 d，平均（5.04±0.42）d。所有患兒經臨床X線胸片檢查，均得到確診，家屬知曉實驗并自愿參與。對于存在重癥肺炎、其他呼吸道感染疾病、肝腎功能異常以及對研究藥物過敏等患兒，需排除。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。患兒入院以后，對其展開補液及抗菌等常規治療。對照組同時應用易坦靜（氨溴特羅口服溶液，生產公司為北京韓美藥品有限公司，國藥準字號為H20040317），給藥方式為口服；用藥劑量：3~7歲每次用藥3 mL，7歲以上每次5 mL，每日3次。觀察組在對照組的基礎上，加用小兒肺熱咳喘顆粒（生產公司為海南葫蘆娃制藥有限公司，國藥準字號為Z20033152），給藥方式為溫開水沖服；用藥劑量：3~7歲每次服用1袋，每日4次；超過7歲每次服用2袋，每日3次。兩組患兒均接受為期一周的藥物治療。

1.3 觀察指標

（1）療效判定標準：①患兒發熱、咳嗽、肺啰音等癥狀全部消失，經胸片檢查，結果顯示肺部點片狀陰影全部消失，精神及食欲恢復正常，為顯效；②癥狀大部分消失，經胸片檢查，顯示肺部陰影部分被吸收，精神及食欲有所恢復，為有效；③癥狀沒有發生變化，為無效。

（2）肺功能：觀察并記錄兩組患兒治療前后最大呼氣流量（PEF）、第1 s用力呼氣容積（FEV1）以及用力肺活量（FVC）等肺功能指標水平。

（3）癥狀消失時間：觀察患兒發熱、肺啰音、喘息、咳嗽等癥狀消失時間。

1.4 統計學分析。用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，用%表示計數數據（治療總有效率），用（±s）表示計量資料（肺功能指標水平、癥狀消失時間）用均數±標準差，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率。治療總有效率對比中，觀察組為97.83%（45/46，顯效、有效、無效各有32例、13例、1例），相比于對照組80.43%（37/46，顯效、有效、無效各有21例、16例、9例）更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 肺功能改善情況。與對照組相比，觀察組治療后的PEF、FEV1、FVC明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 對比治療后患兒的肺功能指標水平（±s）

表1 對比治療后患兒的肺功能指標水平（±s）

注：相比于對照組，＊P<0.05。

組別 例數 PEF（L/min） FEV1（L） FVC（L）觀察組 46 192.57±23.04＊ 1.56±0.62＊ 2.45±0.37＊對照組 46 173.64±19.18 1.08±0.39 1.94±0.25

2.3 癥狀消失時間。與對照組相比，觀察組患兒發熱、肺啰音、喘息、咳嗽等癥狀消失時間明顯更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對比患兒癥狀消失時間（±s，d）

表2 對比患兒癥狀消失時間（±s，d）

注：相比于對照組，＊P<0.05。

組別 例數 發熱 肺啰音 喘息 咳嗽觀察組 46 2.03±0.34＊ 2.28±0.29＊ 3.11±0.42＊ 3.81±1.01＊對照組 46 3.91±1.02 3.62±0.64 4.23±0.89 5.68±1.48

3 討論

對于小兒而言，其支氣管的管腔比較狹窄，黏液分泌少，纖毛運動能力較差，再加上肺彈力組織還沒有得到完全發育，肺泡的數量比較少，導致肺的含氣量低，容易引起黏液阻塞情況。當發生呼吸道疾病后，由于患兒不具備良好的咳嗽能力，不能將呼吸道中的分泌物及時排出來，對正常的通氣功能將會造成不利影響，因此，在治療此類患兒時，關鍵在于做好止咳、祛痰工作[3]。

支氣管肺炎作為臨床兒科一種常見的氣道慢性炎癥性疾病，其發病機制主要為肺泡壁與起到出現水腫、充血等情況，對氣道造成阻塞，導致呼吸膜變厚，肺泡出現萎陷或是填塞的情況，進而引起高碳酸血癥或低氧血癥的出現，嚴重時還會誘發呼吸衰竭或其他系統廣泛損害。而在中醫學領域，小兒支氣管肺炎的發生與外邪入侵有很大的關系，由于小兒的肺臟比較嬌嫩，對外邪的抵抗力不強，再加上小兒對寒暖的感覺遲鈍，不知自調，容易被六淫侵襲；另外，小兒在秋冬季節通常也是穿厚厚的衣服，但他們陽氣旺盛，又好動，出汗后立即脫衣服，這樣一來，就非常容易引起風寒入侵，感受外邪，在引起肺氣不宣的基礎上，逐漸發展成為肺炎[4]。除此之外，隨著氣候環境的惡劣以及空調的廣泛使用，小兒支氣管肺炎的發病率也不斷升高。臨床經研究發現，引起小兒肺炎喘嗽的原因主要包括：①內因方面，小兒的臟腑稚陰稚陽，容易受到寒熱的侵襲，再加上肌膚表層薄弱，也容易受到風邪的入侵；②外因方面，與外感風邪有著緊密聯系。肺臟為心之華蓋，諸氣為水之上源。外感風邪后，首先犯肺，使得肺內邪氣出現閉阻的情況，對水道的輸布與通調造成影響，引起痰液內生，肺失宣降，最終導致咳痰咳嗽及喘息等癥狀的出現。

易坦靜也即氨溴特羅口服溶液，組成成分包括鹽酸氨溴與鹽酸克侖特羅，前者對黏液腺的分泌可起到抑制效果，將痰液黏度降低的同時，促進肺表面活性物質的分泌；后者屬于選擇性β受體激動劑，對支氣管平滑肌可起到松弛的作用，可促進支氣管纖毛的運動，將支氣管痙攣解除，止咳的而同時還可抗過敏，并且還可緩解氣道狹窄，將支氣管修復，促進肺功能的改善。但是單用效果不夠理想，起效較慢[5]。

近年來，人們對中醫藥愈發重視，不少中藥制劑溫和，副作用少，得到了兒科醫生及家長的廣泛青睞。目前，小兒肺熱咳喘顆粒為臨床治療支氣管肺炎患兒的一種常用中成藥，其主方是麻杏石甘湯，能夠起到平喘清肺，辛涼宣泄的作用，對邪熱壅肺及外感風邪可起到顯著療效[6]。在麻杏石甘湯中，麻黃與石膏屬于君藥，其中麻黃可發揮出宣肺解表而平喘的功效，石膏能夠清泄肺胃之熱以生津。另外，臣藥為苦杏仁，具有平喘止咳、苦降肺氣的功效，在助麻黃瀉肺熱的同時還可助石膏沉降下行；佐藥為炙甘草，可顧護胃氣，對石膏及麻黃之寒溫起調和作用。黃芩及知母能夠清瀉肺熱；金銀花及連翹能夠解毒清熱；麥冬有滋陰的功效，這些中藥均能起到宣肺止咳及解毒清熱的作用。另外，該中成藥中含有的魚腥草可利尿去濕、解讀清熱，能夠抗炎消腫，對脾胃積熱及發熱肺癰患兒可發揮出顯著的祛濕清熱的作用。本研究結果也顯示，在易坦靜基礎上加用小兒肺熱咳喘顆粒后，觀察組患兒的治療總有效率、肺功能改善效果及癥狀消失時間，均顯著優于接受易坦靜治療的對照組患兒，差異有統計學意義（P<0.05），進一步證實了兩種藥物聯用對支氣管肺炎患兒的治療優勢。

綜上所述，通過聯合應用易坦靜與小兒肺熱咳喘顆粒對支氣管肺炎患兒進行治療，可有效改善其肺功能，大大縮短癥狀消失時間，療效顯著，值得重視。