手術配合大黃牡丹湯加減治療化膿性闌尾炎的臨床效果分析

李鴻涵

（秭歸縣中醫醫院 外科，湖北 宜昌 443600）

0 引言

急性闌尾炎臨床發病率較高，在住院普外科占有一定比例[1]。在單純性闌尾炎的不斷發展下會導致急性化膿性闌尾炎的發生，進而表現為闌尾腫脹明顯，表面存在膿性滲出物，情況較為危急，并且患者腹部會出現陣發性劇烈疼痛，必須進行及時有效的干預，否則會導致嚴重情況的發生，如闌尾炎穿孔、壞疽等[2]。在該病臨床治療中，手術治療為主要手段，但是患者術后容易出現傷口感染的情況，不僅不利于術后恢復，還會引發其他嚴重情況，如腹膜炎等，進一步加大對患者的傷害[3]。本研究選取82例化膿性闌尾炎手術患者，觀察手術配合大黃牡丹湯加減治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取秭歸縣中醫醫院2018年7月至2020年7月收治的化膿性闌尾炎82例，隨機分為兩組，各41例。對照組男25例，女16例，年齡27~73歲，平均（50.72±4.16）歲，病程1~9 h，平均（5.27±1.25）h；觀察組男23例，女18例，年齡26~72歲，平均（50.64±4.20）歲，病程1~9 h，平均（5.14±1.18）h。一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：患者自愿接受治療；年齡≥18歲；認知正常。排除標準：合并手術禁忌證；闌尾穿孔、壞疽；精神類疾病；胃腸炎、腸梗阻。

1.2 方法。對照組：全麻下行三孔法，處理闌尾殘端，將闌尾取出，放置引流管，縫合切口。術后給予抗感染治療。觀察組：手術方法同對照組，術后給予大黃牡丹湯加減治療，冬瓜仁30 g，敗醬草20 g，桃仁20 g，大黃15 g，芒硝10 g，牡丹皮5 g。隨癥加減：發熱、口渴者加銀花；腹痛嚴重、嘔吐者加芍藥、甘草；小便不利者加車前子；疼痛難忍者加川楝子、元胡；瘀重者加赤芍；膿腫加薏苡、公英。以上藥物煎服，術后10 h開始口服，早晚各1次，排氣后每次200 mL，用藥至患者通便。

1.3 觀察指標。治療效果：顯效（體溫及血象恢復正常）、有效（體溫及血象基本正常）、無效（體溫及血象存在明顯異常）；術后恢復情況：排氣時間、腸鳴音恢復時間、通便時間、住院時間；并發癥發生率；生活質量：簡明健康量表（SF-36），評分高即生活質量好。

1.4 統計學分析。SPSS 20.0，計量資料表示：（±s），t檢驗，計數資料表示：n，%，χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比。觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 治療效果對比[n（%）]

2.2 術后恢復情況對比。觀察組排氣時間，腸鳴音恢復時間，通便時間，均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 術后恢復情況對比（±s）

表2 術后恢復情況對比（±s）

住院時間（d）組別 例數 排氣時間（h）腸鳴音恢復時間（h）通便時間（h）對照組 41 25.83±8.63 22.47±7.53 36.17±10.63 6.84±1.35觀察組 41 20.53±8.11 17.52±7.41 30.61±11.25 5.11±1.18 t - 2.8656 2.0001 2.3001 6.1780 P - 0.0053 0.0036 0.0240 0.0001

2.3 并發癥發生率對比。觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 生活質量對比。觀察組社會功能，生理功能，生理職能，情感職能，活力，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 生活質量對比（±s，分）

表4 生活質量對比（±s，分）

組別 例數 社會功能 生理功能 生理職能 情感職能 活力對照組 41 61.36±7.26 62.57±8.67 60.82±8.63 58.25±6.48 61.28±6.34觀察組 41 72.47±8.57 70.46±9.24 68.92±7.56 67.42±9.68 71.43±11.23 t-6.3337 3.9872 4.5206 5.0406 5.0396 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

急性闌尾炎為急腹癥，其中情況較為嚴重的一種就是化膿性闌尾炎，這類患者鏡下可發現闌尾黏膜潰瘍面加大且加深，常表現為右下腹壓痛、惡心嘔吐、體溫升高等，主要引發原因為細菌侵入、闌尾管腔阻塞等[4]。該病以手術治療為主，并且隨著腹腔鏡技術的發展，傳統開腹手術應用缺陷逐漸凸顯了出來，進而腹腔鏡下手術治療引起了人們重視，且具有較高的應用價值[5]。有學者認為，手術治療后配合有效的中藥治療能促進患者病情恢復。

本研究結果中，觀察組治療有效率95.12%，排氣時間（20.53±8.11）h，腸鳴音恢復時間（17.52±7.41）h，通便時間（30.61±11.25）h，住院時間（5.11±1.18）d，并發癥發生率2.44%，社會功能（72.47±8.57）分，生理功能（70.46±9.24）分，生理職能（68.92±7.56）分，情感職能（67.42±9.68）分，活力（71.43±11.23）分，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡是一種綜合性較強的技術，可進行有效的檢查與治療，并且具有創傷小、恢復快等特點，不會給患者帶來較大傷害。但是在長時間的臨床應用中發現，麻醉藥物的使用以及患者受到手術刺激等，均會影響患者術后恢復，延長身體康復時間。并且手術操作不規范等容易形成腹腔膿腫，如術中膿液清洗不徹底、術后引流不通暢等，甚至會導致闌尾動脈出血等，情況嚴重時患者需再次手術。在臨床不斷地研究中發現，外科治療中，中醫中藥發揮著有效作用。中醫學認為，闌尾炎處于腸癰，并且對疾病及其并發癥已經有了較多認識與研究，該病主要為發生于腸道的癰腫，會發生于各個年齡段，并且認為該病的發生與飲食不節、情志不暢、寒溫不適等有著密切聯系，因此，該病的治療應該以邪熱破瘀、散結消癰為主。本研究中，給予患者大黃牡丹湯加減治療，其中大黃具有通腑瀉熱、活血燥濕的功效，芒硝能瀉熱導滯，桃仁具有活血散瘀、推陳出新的功效，牡丹皮能涼血活血。冬瓜子是治療內癰的一種重要藥物，具有清腸利濕的作用，且排癰消腫。銀花能涼血解毒、消腫散結。合用藥物合用，具有清熱化瘀的功效。臨床治療時需控制好藥物劑量，術后排氣后正常劑量服用，而在未排氣之前，需少量多次服用，并且對患者用藥后癥狀進行觀察。患者術后康復所面臨的問題是多方面的，如炎癥擴散、組織機械損傷等，而大黃牡丹湯加減能發揮清熱解毒、排毒祛瘀的作用，在很大程度上能促進炎癥消散及吸收，加快患者胃腸功能恢復速度，進而促進身體康復。現代藥理學表明，大黃主要在大腸發揮作用，進而增加中遠端結腸張力，促進腸道蠕動。同時該藥具有較好的抗感染作用，也能抑制細菌蛋白質及核酸合成。銀花、牡丹皮等具有抑菌、殺菌的功效。芒硝的硫酸根離子不容易被腸黏膜吸收，可有效通過高滲鹽作用促進腸道蠕動。桃仁能促進組織微循環的改善，促進局部血流量的增加，對患者術后恢復及并發癥預防具有積極作用。可見，大黃牡丹湯加減治療能有效調節機體器官功能，促進器官功能恢復，減少不良因素影響，進而降低并發癥發生風險，在化膿性闌尾炎治療中的應用具有可行性。

綜上所述，給予化膿性闌尾炎患者手術配合大黃牡丹湯加減治療，效果好，能促進患者身體康復，且并發癥少，提高生活質量。