過敏性紫癜患兒血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平分析

陳少君，梁燕芬，蘇定邦

（肇慶市婦幼保健院，廣東 肇慶 526000）

0 引言

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP）經過大量的臨床研究和經驗總結，不斷補充癥狀表現，如出血性腹瀉、出血性腎炎等[1]。是兒童中最常見的以微小血管炎癥性改變為主要病理表現全身系統性血管炎疾病，引起皮膚，胃腸道，四肢關節及腎臟等的多臟器損害，少數可累及眼、腮腺、肺、心臟、脾臟、睪丸、肌肉及腦等器官，引起類似多動脈炎的表現。臨床上主要表現為可觸及性皮膚紫癜（血小板正常或升高），常伴有關節及肌肉的腫脹疼痛、腹痛（常以臍周為主），重癥患者會出現頻繁嘔吐，甚至嘔血、便血，伴有腎功能不全的患者會出現血尿、蛋白尿[2-3]。本研究通過對HSP患兒的血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平進行分析，明確其指標特點，為臨床疾病的輔助診斷、預后判斷，提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將肇慶市婦幼保健院2018年6月至2020年12月收治過敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP）為診斷的患兒總計30例為HSP組，男22例，女8例，年齡2~14歲，平均（7.2±0.6）歲。并根據患兒發病的情況分為急性期和緩解期。并選取于我院接受健康體檢無異常的健康兒童20例為健康組，男14例，女6例，年齡2~14歲，平均（7.6±0.8）歲。兩組一般資料相對照，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準依據《諸福棠實用兒科學》第7版教材[4]。經正規治療，在皮疹、腹痛、關節腫脹疼痛癥狀消失后作為緩解期組。納入標準：符合診斷；患兒家屬知情同意；臨床資料完整可配合。排除其他疾病可能影響血清指標檢測的疾病如：特發性血小板減少性紫癜、血友病、細菌感染引起的皮膚紫癜患兒。

1.2 治療。入選的過敏性紫癜患兒入院時予臥床休息，保持水電解質平衡。予對癥療法，有蕁麻疹或血管神經性水腫時，應用抗組胺藥物和鈣劑，H2受體阻滯劑。有嚴重消化道病變或表現為腎病綜合征予加用腎上腺皮質激素，嚴重病例給予丙種球蛋白沖擊治療。

1.3 方法。于清晨采集空腹靜脈血2 mL。將血標本注入非抗凝管內，以3000 r/min，離心10 min后取血清進行檢測。

1.4 評價標準。比較兩組血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標，并比較HSP組不同發病情況的血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標。采用采用ELISA法及放射免疫法進行檢測。

1.5 統計學分析。SPSS 17.0分析，計量均數±標準差（±s）表示，組間t檢驗；計數%表現，數據χ2校驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標對照。HSP組患兒的血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標明顯的高于健康組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標比較（±s，ng/mL）

表1 兩組血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標比較（±s，ng/mL）

組別 例數 血清IL-6 腫瘤壞死因子HSP組 30 0.537±0.152 1.264±0.214健康組 20 0.077±0.021 0.060±0.018 t-7.313 13.610 P-0.001 0.001

2.2 HSP組不同疾病時期的血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標比較。對照HSP組30例患兒急性期及緩解期，其中急性期患兒的血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標則明顯的高于緩解期，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 HSP組不同疾病時期的血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標比較（±s，ng/mL）

表2 HSP組不同疾病時期的血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標比較（±s，ng/mL）

組別 例數 血清IL-6 腫瘤壞死因子急性期 30 0.731±0.205 1.385±0.328緩解期 30 0.453±0.167 0.931±0.106 t-3.104 3.320 P-0.004 0.002

3 討論

過敏性紫癜（anaphylactiod purpura）又稱亨-舒綜合征（Henoch-Schonlein syndrome，Henoch-Schonlein purpura，HSP）。HSP是一種以小血管炎為主要病變的系統性血管炎[5]。是兒童常見的一種血管變態反應性疾病。國外統計HSP在小兒的發病率為13.5/10萬～18/10萬[6]，是兒童中發病最高的血管炎。臨床主要表現為皮膚紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、關節痛、腹痛及腎臟損害。

過敏性紫癜其病因較為復雜，其確切病因尚不清楚，目前發現可能與特異性體質、感染（細菌、病毒等）、藥物、食物、粉塵螨、蟲咬等因素相關。致病因素引起抗原與抗體結合形成免疫復合物在血管壁沉積，激活補體，導致廣泛的毛細血管和小血管壁及其周圍產生炎癥，使血管壁通透性增高，從而產生各種臨床表現。多數過敏性紫癜的病程為自限性，但約1/3的患者病程反復，出現腎臟的嚴重并發癥。

HSP的實驗檢查無特異性指標，診斷主要靠臨床表現。目前根據患兒的臨床表現特點分為5種類型：皮膚型、關節型、腹型、腎型和混合型。過敏性紫癜皮疹特點為：皮損對稱分布，成批出現，容易復發。好發于四肢伸側，尤其是雙下肢和臀部，大小不一，分批出現，高出皮面，壓之不褪色，可融合成片。表現為針頭至黃豆大小瘀點、淤斑，紫紅色—暗紫色—棕褐色斑丘疹-消退，可伴隨有蕁麻疹和血管神經性水腫，嚴重者可發生水皰、血皰，甚至潰瘍。一般4~6周后消退。半數以上的患兒會出現反復的陣發性腹痛，以臍周及下腹部為主，可伴有嘔吐，嘔血少見，部分可出現血便、黑便，可先于皮膚紫癜出現，可作為首發癥狀。嚴重并發癥：腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等。僅有皮膚損害者稱單純性紫癜（皮膚型）；伴有關節腫脹、疼痛、甚至關節積液者稱為關節型紫癜；伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者稱為腹型紫癜；伴血尿、蛋白尿，腎損害者稱為腎型紫癜。在發病年齡段中，主要以兒童和青少年發生率最高，男性發病率略多于女性，發病春、秋兩季更為多見。是由于毛細血管及細小動脈炎致使血漿和血液外滲，出現皮膚紫癜為主要的外部明顯的表現，而黏膜及某些器官出血、蕁麻疹等其他過敏現象為表現。主要的病理改變是小血管周圍嗜酸性粒細胞和嗜中性粒細胞的浸潤，該病的發病機制尚不清楚，給診斷和治療帶來很大的不便。目前，細胞因子在過敏性紫癜發病中的作用引起醫學研究者廣泛重視。

本研究中，通過檢測過敏性紫癜（HSP）患兒急性期與緩解期的體內的腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素受體6（IL-6）水平變化，并與同期的正常兒童TNF-α、IL-6水平進行對照。HSP組患兒的血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標明顯的高于健康組，差異有統計學意義（P<0.05）。HSP組30例患兒，其中急性期患兒的血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標則明顯的高于緩解期，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在過敏性紫癜患兒中，血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平較健康兒童高，而在急性期診斷的患兒中，指標水平更高，因此對過敏性紫癜患兒進行血清IL-6、腫瘤壞死因子水平的檢測，幫助患者進行早期的診斷與病情與預后的推測。