血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及預(yù)防作用分析

劉興宇

（山西省太原市婦幼保健院，山西 太原 036002）

0 引言

血液標(biāo)本檢驗(yàn)作為血液檢測(cè)的重要參考，是大部分疾病診斷時(shí)的重要環(huán)節(jié)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，所以，血液標(biāo)本質(zhì)量如何，直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)臨床診斷具有影響作用[1]。但是，相關(guān)研究表明，血液檢驗(yàn)工作存在一定漏洞，會(huì)造成檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差，對(duì)臨床診斷形成影響[2]，因此，獲取可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，確保血液標(biāo)本的準(zhǔn)確性是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)格控制血液采集至檢驗(yàn)的整個(gè)過程[3]。為探究血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因，本文為我院所出現(xiàn)的產(chǎn)生誤差的血液標(biāo)本進(jìn)行研究，并根據(jù)誤差原因制定預(yù)防措施，詳細(xì)措施內(nèi)容和實(shí)施結(jié)果總結(jié)如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取預(yù)防措施實(shí)施前 （2018年6月至2020年6月）山西省太原市婦幼保健院血液樣本3800份，包括出現(xiàn)誤差的血液檢驗(yàn)樣本200例。受檢人員中男2000例、女1800例，年齡2~57歲，平均（18.35±8.28）歲。另選取預(yù)防措施實(shí)施后（2020年7~10月）血液樣本500例，受檢人員中男260例、女240例，年齡3~58歲，平均（17.66±8.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有進(jìn)行血液檢測(cè)的人員均為自愿檢測(cè)；所有檢測(cè)者均按照操作說明進(jìn)行標(biāo)本采集，所有標(biāo)本均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測(cè)；本研究經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液標(biāo)本送檢者存在嚴(yán)重健康問題；送檢者體溫超過37.5℃。

1.2 方法。血液采集：受檢者在檢驗(yàn)科專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行血液標(biāo)本采集，采集血液為靜脈血，血液標(biāo)本使用離心機(jī)進(jìn)行血清分離，離心速度為3000 r/min，將血液標(biāo)本放在抗凝管中，分類放置并貼好標(biāo)簽，最后送檢。專業(yè)檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行分析，如果血液標(biāo)本出現(xiàn)問題，則多次檢驗(yàn)，進(jìn)一步確認(rèn)后，將標(biāo)本退回有關(guān)科室。將有問題標(biāo)本的實(shí)際情況向科室反應(yīng)，并分析誤差原因，根據(jù)原因制定預(yù)防措施，并按照預(yù)防方案實(shí)施整改，一個(gè)月后對(duì)整改效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。血液標(biāo)本誤差預(yù)防策略內(nèi)容：①采集血液前，先對(duì)試管和注射器以及其他所需材料進(jìn)行檢查，查看有無(wú)損壞、不衛(wèi)生等情況，避免標(biāo)本和外界空氣接觸。采血之前，對(duì)患者身體狀況和近期用藥情況進(jìn)行仔細(xì)盤問，確定患者是否處于月經(jīng)期，是否存在血液系統(tǒng)疾病，如果患者采血前進(jìn)行過劇烈活動(dòng)，要向患者講明需要休息半小時(shí)后方可采集血液。向患者講解有關(guān)健康知識(shí)，并將血液標(biāo)本收集時(shí)有關(guān)事項(xiàng)、流程、目的和作用詳細(xì)告知患者，尤其要將影響血液檢測(cè)的原因告知患者，讓患者了解血液采集的嚴(yán)謹(jǐn)性。②評(píng)估血液標(biāo)本，穿刺前對(duì)患者血管狀態(tài)做出評(píng)估，為不同患者使用不同的靜脈采血以及穿刺方式，提升穿刺成功率，減少患者痛苦，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，設(shè)置血樣管理準(zhǔn)則和檢查規(guī)章，從而對(duì)血樣合格率進(jìn)行優(yōu)化。③為血液檢驗(yàn)工作者進(jìn)行培訓(xùn)和教育，強(qiáng)化工作人員責(zé)任心，促使工作人員積極工作，改正不良工作行為，降低工作出錯(cuò)率。確保醫(yī)療器械干凈、齊全，避免血液和空氣接觸。按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)采集時(shí)間嚴(yán)格控制，強(qiáng)化標(biāo)本管理工作，在標(biāo)本傳送過程中，使用標(biāo)本箱轉(zhuǎn)運(yùn)，防止出現(xiàn)震蕩、濺灑、異物混入等異常狀況，降低運(yùn)輸過程血液標(biāo)本不合格發(fā)生率。④采集時(shí)工作，工作人員要具有熟練的操作能力和高度責(zé)任心，要求一針見血，壓脈帶束縛時(shí)間應(yīng)適宜，對(duì)血管不清楚患者，在拍打穿刺部位時(shí)，要遠(yuǎn)離炎癥和損傷位置，并控制采血量，采集完成后輕搖試管，將血液和抗凝劑混勻，嚴(yán)禁劇烈搖晃試管。⑤做好標(biāo)本送檢工作，標(biāo)本采集結(jié)束后，要馬上送到檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，防止放置時(shí)間太長(zhǎng)出現(xiàn)誤差，在運(yùn)輸過程中，要確保平穩(wěn)，防止劇烈晃動(dòng)，并避免陽(yáng)光長(zhǎng)久照射。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察血液標(biāo)本誤差統(tǒng)計(jì)情況，統(tǒng)計(jì)標(biāo)本誤差原因，對(duì)實(shí)施前后血液樣本檢測(cè)不合格率情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的計(jì)算之下，以P值是否大于0.05作為評(píng)定界限，來確認(rèn)統(tǒng)計(jì)價(jià)值。其中，計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別以T值和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩者表述方式分別為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）和n（%）。

2 結(jié)果

2.1 血液標(biāo)本不合格率的比較。和實(shí)施前相比，實(shí)施后各科室血液標(biāo)本不合格率顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 血液標(biāo)本不合格率的比較[n（%）]

2.2 標(biāo)本誤差表現(xiàn)。200例血液標(biāo)本誤差表現(xiàn)中，血液標(biāo)本凝塊所占比例最多，其次為標(biāo)本量不準(zhǔn)和標(biāo)本溶血，最后為標(biāo)本污染，詳見表2。

表2 標(biāo)本誤差表現(xiàn)（n，%）

2.3 標(biāo)本誤差原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果。200例血液標(biāo)本誤差原因統(tǒng)計(jì)當(dāng)中，患者自身因素所占比例最多，其次為樣本采集，最后為標(biāo)本送檢方面，詳見表3。

表3 標(biāo)本誤差原因統(tǒng)計(jì)（n，%）

3 討論

相關(guān)研究表明，血液可以確保機(jī)體新陳代謝等功能，如果人體組織器官出現(xiàn)病變，血液組織成分也會(huì)發(fā)生改變，所以，利用血液組成成分可以判斷患者疾病情況[4]。伴隨醫(yī)療服務(wù)水平的升高，血液檢驗(yàn)質(zhì)量的需求也有所提升，血液檢查結(jié)果對(duì)診斷和治療均會(huì)產(chǎn)生直接影響，因此保證血液檢測(cè)準(zhǔn)確性非常關(guān)鍵[5]。相關(guān)研究表明，規(guī)范采血技術(shù)、提升采血穿刺成功率、血液標(biāo)本及時(shí)送檢，可以提升血液標(biāo)本合格率[6]，根據(jù)本文研究結(jié)果可見，血液采集和患者自身原因等因素會(huì)導(dǎo)致血液檢測(cè)出現(xiàn)誤差，所以醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格監(jiān)控血液采集至檢驗(yàn)的全過程，防止產(chǎn)生失誤，從而提升血液檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。

綜上所述，如果血液檢驗(yàn)所用的血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差，會(huì)產(chǎn)生很嚴(yán)重的后果，應(yīng)提升各檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度，避免誤差產(chǎn)生，根據(jù)誤差產(chǎn)生原因，進(jìn)行針對(duì)性的標(biāo)本送檢監(jiān)管措施，從而提升血液檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，對(duì)臨床疾病診斷、預(yù)后評(píng)估均具有積極意義。