探討心理護(hù)理對(duì)呼吸危重癥患者護(hù)理質(zhì)量的臨床影響

李文君

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山東 淄博 255400）

0 引言

在臨床上需要對(duì)呼吸嚴(yán)重疾病患者提供周密化的監(jiān)視，對(duì)呼吸危重癥患者進(jìn)行呼吸危重癥監(jiān)護(hù)病房的干預(yù)工作是必要的干預(yù)，但是在進(jìn)行治療的過(guò)程中，要不斷提高患者整體的醫(yī)療水平，有針對(duì)性的為患者實(shí)施現(xiàn)代化護(hù)理模式。在臨床的護(hù)理過(guò)程中要結(jié)合患者的情況為患者配合獨(dú)特的醫(yī)療護(hù)理管理模式，這樣才能使患者病癥盡快的康復(fù)[1]。但是患者治療的時(shí)候，因?yàn)榛颊卟“Y的影響和治療時(shí)的相關(guān)操作等等，很容易導(dǎo)致患者合并嚴(yán)重的焦慮和不良情緒，這樣就容易使患者治療依從性大大降低，對(duì)整體治療也產(chǎn)生了阻礙作用。所以本文研究將心理護(hù)理應(yīng)用在呼吸危重癥患者當(dāng)中，對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取北大醫(yī)療魯中醫(yī)院在2019年1月至2020年3月收治72例呼吸危重癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)擲骰子的方法將72例研究病例分為觀察組和對(duì)照組，平均每組病例36例。觀察組中男20例，女16例，年齡23~76歲，平均（54.16±14.14）歲；對(duì)照組中男22例，女14例，對(duì)照組年齡24~74歲，平均（55.27±13.64）歲。本文患者經(jīng)診斷均被確診，患者臨床資料均經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核并獲得批準(zhǔn)，所有病例簽署了知情同意書，且通過(guò)綜合分析以上數(shù)據(jù)，可得兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組通過(guò)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，常規(guī)監(jiān)視患者的相關(guān)生命體征和指標(biāo)，為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和嚴(yán)密的觀察，要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并提供生活指導(dǎo)。對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理上落實(shí)心理護(hù)理，具體的護(hù)理手段從如下幾點(diǎn)進(jìn)行：

（1）恐懼的護(hù)理：很多呼吸重癥患者在入院之后會(huì)面臨陌生的環(huán)境和人際關(guān)系，使患者出現(xiàn)一定的恐懼，所以護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該了解患者出現(xiàn)恐懼的原因，通過(guò)有效的方法消除呼吸危重癥患者的恐懼心理，使患者能積極的配合治療[2]。

（2）認(rèn)知護(hù)理：呼吸危重癥患者對(duì)自身病癥和相關(guān)治療缺乏必要的認(rèn)識(shí)，會(huì)使患者面臨著復(fù)雜的心理情緒，在治療的過(guò)程中存在抵觸的表現(xiàn)。所以在護(hù)理過(guò)程中可以通過(guò)成功的案例等多種手段來(lái)提高患者和患者家屬的信任，是其對(duì)自身病癥具有正確的認(rèn)識(shí)，改善錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，提高整體治療的依從性。

（3）焦慮的護(hù)理：大部分患者會(huì)因?yàn)閾?dān)憂自身治療的效果和預(yù)后而產(chǎn)生焦慮情緒，所以醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中要告知患者不必過(guò)分的擔(dān)憂，肯定對(duì)患者進(jìn)行治療的方法的可行性，使患者能以穩(wěn)定的情緒度過(guò)治療期[3]。

（4）悲傷的護(hù)理：呼吸重癥患者存在悲傷的情緒，所以護(hù)理過(guò)程中應(yīng)合理的通過(guò)行為和言語(yǔ)溝通，積極的通過(guò)治療之前的方式等多種手段識(shí)別患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者能主動(dòng)的表達(dá)自身的感受，積極的幫助患者建立治療的信心，改善悲傷的情緒。

（5）抑郁的護(hù)理：很多呼吸危重癥患者都存在不同程度的抑郁，所以護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)持續(xù)的對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，耐心的對(duì)患者解釋相關(guān)疾病的治療，要傾聽(tīng)患者的主訴，對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心的解答，安撫患者的不良情緒，幫助患者創(chuàng)造發(fā)泄情緒的節(jié)點(diǎn)，促進(jìn)患者盡快建立起接受治療和恢復(fù)健康的信心。

（6）生理干預(yù)：在體位上安排患者選擇半坐臥位或者斜坡臥位，使患者的床頭搖高大約45°~60°，并將床尾抬高大約10°，選擇水枕和軟枕分別墊在患者的臀部以下和膝蓋以下，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，必要的時(shí)候每隔1~2 h對(duì)患者進(jìn)行1次翻身，在患者病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡可能地幫助患者進(jìn)行下床活動(dòng)。根據(jù)患者入院時(shí)的身高和體質(zhì)量等對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，然后配合患者的飲食習(xí)慣、病情表現(xiàn)和體質(zhì)綜合性對(duì)患者進(jìn)行飲食計(jì)劃的制定，在飲食上要適當(dāng)?shù)脑黾拥邦悺⑷忸愂称贰⑷忸愂称罚瑘?jiān)持少食多餐的原則。指導(dǎo)患者和患者的家屬掌握正確的排痰方法，早晚指導(dǎo)患者進(jìn)行洗漱和深呼吸，深呼吸大約5~6次，之后各進(jìn)行一次排痰。指導(dǎo)患者持續(xù)咳嗽幾次以后痰液到達(dá)咽喉部用力咳出，如果痰液粘稠很難排出則需要醫(yī)護(hù)人員輔助進(jìn)行叩背，協(xié)助患者仰臥位或者坐臥位完成呼吸訓(xùn)練。積極的做好對(duì)患者導(dǎo)管的維護(hù)工作等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)所有患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)以后的治療依從性和護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。治療依從性和護(hù)理滿意度均通過(guò)采用自制的量表進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)醫(yī)護(hù)工作者在一旁進(jìn)行指指導(dǎo)，量表評(píng)分均為100分，依從性和滿意度與量表評(píng)分成正比。其中，90分以上為依從和滿意，否則相反。

（2）通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，評(píng)分為0~100分，50分為中線，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重；選擇采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)最新版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS 26.0對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證和分析。本文數(shù)據(jù)所涉及的樣本率、構(gòu)成比均進(jìn)行非參數(shù)驗(yàn)證，通過(guò)卡方值檢驗(yàn)，其表達(dá)通過(guò)自然數(shù)、百分比（n、%）進(jìn)行；所有數(shù)據(jù)的單總體或雙總體均以t檢驗(yàn)（Student's test）實(shí)施，同時(shí)通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式表示；所有數(shù)據(jù)涉及的配對(duì)資料、等級(jí)資料等進(jìn)行秩和檢驗(yàn)和Ridit分析，服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)予以計(jì)算Z值，通過(guò)計(jì)算P值對(duì)上述數(shù)據(jù)值的最終結(jié)果予以表達(dá)，并以“P<0.05”表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，否則無(wú)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性和滿意度。觀察組經(jīng)過(guò)干預(yù)以后的治療依從性為97.22%，明顯高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理之后滿意度為94.44%，明顯比對(duì)照組的72.22%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的依從性和滿意度比較[n（%）]

2.2 焦慮和抑郁情緒。觀察組患者護(hù)理以后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，SF-36生活量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)過(guò)不同（干預(yù)±以s，后分的）負(fù)性情緒和生活質(zhì)量比較

3 討論

臨床上呼吸危重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中患者的病情表現(xiàn)嚴(yán)重，積極對(duì)患者進(jìn)行搶救能幫助患者的治療效果加以提升，直接的影響到了患者后續(xù)的治療。對(duì)于很多急性發(fā)作的患者，心理因素對(duì)于患者的康復(fù)產(chǎn)生了直接的威脅，所以積極為患者提供心理護(hù)理是十分重要的[4]。本文研究心理護(hù)理應(yīng)用在呼吸危重癥患者當(dāng)中的效果，結(jié)果看出，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，因此說(shuō)明心理護(hù)理應(yīng)用具有良好的作用。

心理護(hù)理在落實(shí)的時(shí)候可以兼顧患者的生理和心理質(zhì)量，從心理角度而言，可以對(duì)患者應(yīng)積極的貫徹和落實(shí)關(guān)于疾病的相關(guān)病理知識(shí)，積極對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，這樣才能夠使患者認(rèn)識(shí)到對(duì)自身病癥進(jìn)行治療和護(hù)理的重要性。告知患者在接受治療過(guò)程中（用藥治療、呼吸機(jī)治療、吸氧治療等）所需要重視的注意事項(xiàng)，以便于積極的糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，盡可能緩解不良心理障礙。使患者能夠認(rèn)識(shí)到進(jìn)行治療的相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)患者的性格特點(diǎn)對(duì)患者適當(dāng)?shù)倪x擇心理調(diào)整方法，還要告知患者能自己對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以綜合性的通過(guò)語(yǔ)言和行動(dòng)等諸多的手段對(duì)患者提供心理支持，以方便保證患者能夠多角度的認(rèn)識(shí)到對(duì)患者所采取的各項(xiàng)治療的安全性，保證患者的家屬安心。告知患者家屬心理支持的重要性，為患者提供來(lái)自病友的支持，護(hù)士需要組織患者之間進(jìn)行相互溝通，特別是安排一些具有良好精神狀態(tài)的同類病癥患者患者對(duì)新入院的患者介紹相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，使患者之間相互分享心得，減輕心理壓力。從生理監(jiān)督而言，主要是改善患者的軀體癥狀，反作用于心理，以便于最大程度上提高患者的心理質(zhì)量[5]。

心理護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中重視對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣傳教育，可以在情緒上對(duì)患者進(jìn)行改善，使患者能主觀的進(jìn)行自我心理的調(diào)整。心理護(hù)理能幫助患者掌握更多關(guān)于疾病的知識(shí)，與此同時(shí)也能夠進(jìn)行自我情緒和自我技巧的掌握，它能有效強(qiáng)化患者自我保健意識(shí)，對(duì)提高自我管理技能發(fā)揮了重要作用。

綜上所述，臨床對(duì)呼吸危重癥的患者通過(guò)心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可提升總體的治療依從性和滿意度，對(duì)改善患者的負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量發(fā)揮了重要的作用，是一種良好的護(hù)理。