危機管理在顱腦外傷所致精神障礙患者護理中的應用

李紅英，黃美藝，陳淑玲

（廣東省清遠市第三人民醫院，廣東 清遠 511500）

0 引言

顱腦外傷是一種臨床常見創傷，具有較高的發病率、致殘率、致死率，給社會及家庭帶來了沉重負擔[1]。即便是存活的顱腦外傷患者，由于中樞神經系統受損，會出現思維、記憶、語言、感覺功能障礙，具體表現為行為改變、情感改變、拒絕檢查、躁動、傷人、不安、易激惹等，增加了護理安全隱患[2]。危機管理是一種有效、完整、系統、科學的安全護理措施，可以讓護士準確的評估護理安全危險因素，提高對風險事件的預見能力，將危險因素扼殺在萌芽狀態。基于此，本研究選定86例顱腦外傷所致精神障礙患者，分兩組給予不同的管理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選定廣東省清遠市第三人民醫院2018年6月至2020年6月住院治療的86例顱腦外傷所致精神障礙患者，已得到倫理委員會審批，以單盲隨機抽樣法分組（每組病例數共計43例）。實驗組：女19例、男24例；年齡在32~68歲，平均（50.62±6.46）歲；損傷部位：12例枕葉、11例頂葉、8例額葉、12例顳葉；受傷時間在32~124 min，平均（76.82±16.14）min。參照組：女18例、男25例；年齡在33~67歲，平均（50.57±6.41）歲；損傷部位：11例枕葉、13例頂葉、9例額葉、10例顳葉；受傷時間在35~120 min，平均（76.93±16.04）min。兩組相比差異無統計學意義（P>0.05），可比較。納入標準：①均存在明確頭部外傷史。②在受傷6 h內入院。③存在不同程度離奇動作、易怒易喜、失眠多夢、淡漠抑郁、思維緩慢、幻覺、易激惹、智能減退、語無倫次、狂叫、躁動等。④家屬均知情，已簽署同意書。排除標準：①受傷前存在精神障礙疾病者。②處于哺乳、妊娠期女性。③中途死亡或從此項研究退出者。④意識不清醒、病情危重者。⑤合并急慢性感染性疾病者。⑥合并肺結核等疾病者。

1.2 方法。參照組：患者入院之后給予高壓氧、營養腦神經、改善腦循環、預防感染、激素、脫水等對癥治療，使用床欄，設置專人看護，使用約束帶。實驗組：①收集患者臨床資料：以問卷調查的方式對患者、家屬收集患者資料，包括用藥信息、現在異常行為、傷前性格、文化素質、社會支持能力、家庭經濟狀況、心理狀況、患者具體病情等，判斷精神性癥狀的潛在危險因素、性質等。床頭做好墜床、跌倒標識，將一切可致傷的危險物品去除，及時與家屬溝通、交流，要求24 h必須安排1名家屬看護患者，保持病房安靜，盡可能減少不良刺激。②加強護患溝通：護士以協商、友善的態度與患者、家屬溝通，積極向其介紹以往成功治療的案例，提高治療的信心、意志等，溝通期間盡可能避免使用官方語言，以通俗易懂為主，確保不同學歷的患者均可接受。③預防意外托管：顱腦外傷伴精神障礙患者普遍需要留置各種導管，設置各種管道標識，長度足夠，妥善固定，對于意識清醒的患者，應告知其放置引流管的重要性、不適反應、注意事項等。④加強病變觀察：尊重患者的利益與需要，加強病房巡視，密切觀察患者情緒變化、舉止、言語等，提高警惕，以便及早發現可能出現的沖動行為，注意保護患者安全，多采用一些素質高、專業能力強的護士，必要時邀請精神科的醫生會診。⑤肢體功能鍛煉：對患者進行主動、被動肢體功能鍛煉，保持肢體功能體位，利用肌肉拿捏、按摩等方式，防止血栓形成、失用性萎縮、僵化等。

1.3 觀察指標及判定標準。兩組均在出院前1 d評價護理效果。①LOTCA（Loewenstein認知評定量表）評分：總分是115分，認知功能受損程度、得分呈負相關性[3]。②MMSE（簡易精神狀態評價量表）評分：中學及以上是24分，小學是20分，認知功能受損程度、得分呈負相關性[4]。③NOSIE-30（住院觀察表）評分：包括抑郁、易激惹、精神病表現、遲滯，得分與患者生活質量呈負相關性[5]。④不良事件發生率：統計傷人毀物、意外拔管、墜床、跌倒發生率。

1.4 統計學分析。以SPSS 26.0軟件檢驗，計量資料（LOTCA評分、MMSE評分、NOSIE-30評分）配對或獨立樣本t檢驗，以“±s”表示，計數資料（不良事件發生率）檢驗，以“[n（%）]”表示，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LOTCA評分、MMSE評分對比結果。護理前比較兩組LOTCA評分、MMSE評分，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后實驗組均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 NOSIE-30評分對比結果。護理前比較兩組NOSIE-30評分，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后實驗組均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良事件發生率對比結果。實驗組不良事件發生率（2.33%）低于參照組（18.60%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 LOTCA評分、MMSE評分對比結果（±s，分）

注：與護理前比較，a1t=7.792，a1P=0.001；a2t=4.457，a2P=0.001；b1t=11.786，b1P=0.001；b2t=6.996，b2P=0.001。

組別 例數 LOTCA評分 MMSE評分護理前 護理后 護理前 護理后參照組 43 23.26±1.62 26.92±2.62a1 13.26±1.34 15.26±2.62a2實驗組 43 23.31±1.59 31.82±4.46b1 13.29±1.31 16.92±3.14b2 t-0.144 6.212 0.105 2.662 P-0.886 0.001 0.917 0.009

研究組與對照組Ⅰ～Ⅱ級不良反應的發生比較無差異(P>0.05)，研究組在Ⅲ～Ⅳ級不良反應的發生低于對照組(P<0.05)，2組患者總不良反應發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

三是《水經注》卷二所載的：“凡郡，或以列國，陳、魯、齊、吳是也；或以舊邑，長沙、丹陽是也；或以山陵，太山、山陽是也；或以川原，西河、河東是也；或以所出，金城城下得金，酒泉泉味如酒，豫章樟樹生庭，雁門雁之所育是也；或以號令，禹合諸侯，大計東冶之山，因名會稽是也。”由此可知，《水經注》在地方行政區劃的一級——郡的命名，得出以列國、舊邑、山陵、河川、物產、號令等六方面的命名原則，總結了以往我國郡名的地名來源。

表2 NOSIE-30評分對比結果（±s，分）

注： 與 護 理 前 比 較：a1t=3.471，a1P=0.001；a2t=4.402，a2P=0.001；b3t=9.780，a3P=0.001；b4t=5.978，a4P=0.001。b1t=12.237，b1P=0.001；b2t=14.954，b2P=0.001；b3t=22.751，b3P=0.001；b4t=13.202，b4P=0.001。

組別 例數 抑郁 易激惹 精神病表現 遲滯護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后參照組） 43 20.22±3.62 17.62±3.62a1 17.62±3.62 14.62±2.62a2 23.62±2.66 16.92±3.62a3 13.92±2.44 11.26±1.60a4實驗組 43 20.24±3.59 13.26±1.05b1 17.66±3.59 9.13±1.05b2 23.72±2.59 12.26±2.05b3 13.96±2.41 9.06±0.34b4 t-0.026 7.585 0.051 12.754 0.177 7.345 0.076 8.820 P-0.980 0.001 0.959 0.001 0.860 0.001 0.939 0.001

目前我國商業銀行的審計機構普遍缺乏獨立性和權威性，需要對銀行的整體權力結構進行優化，設立審計委員會，合理配置權責關系。在此基礎上要對審計隊伍的素質進行提高，對審計方法的技術進行革新，優化審計模式，并建立起科學有效的審計質量評價機制，這樣才能使審計工作在最理想的工作環境下得出最具利用性的審計結果，從而更好地規避風險和隱患，為銀行提供增值。我國的審計工作尚處于起步時期，內部審計工作的完善并不是一朝一夕能完成的，但隨著相關理論研究的不斷豐富，有關內部審計的各種問題一定可以得到妥善的解決。

表3 不良事件發生率對比結果[n（%）]

3 討論

顱腦外傷患者出現精神障礙可能與患者受傷導致腦部神經組織受損有著極為密切的聯系，另外，患者在外界刺激之下會出現各種受驚情緒，例如易怒、恐懼、煩躁、絕望等，會造成精神紊亂情況[6]。顱腦外傷所致精神障礙給臨床治療及護理均帶來了諸多麻煩，增加了護理安全隱患發生率，容易引起顱內壓升高，病情進行性加重[7]。有學者認為：對顱腦外傷所致精神障礙患者給予針對性的安全護理管理，及早規避各種風險，可促進患者機體康復[8]。

危機管理遵循“及時處理、預防為主”的原則，針對存在的危機制定一套成熟、系統的危機管理策略，將護理模式從被動處理轉變為預警防范、積極干預，深化、提高護士護理管理意識，加強對危機的管理、預測、分析、防范以及化解等，將危機扼殺在萌芽狀態，減少或避免危機產生的危害。危機管理建立了完善的危機評估、管理體系，對危機做到重點預防、主動預防，將危機發生的風險降至最低狀態。本研究顯示：實驗組護理后LOTCA評分、MMSE評分均高于參照組，實驗組護理后NOSIE-30評分低于參照組，實驗組不良事件發生率（2.33%）低于參照組（18.60%），差異有統計學意義（P<0.05）。表明危機管理應用于顱腦外傷所致精神障礙護理管理中效果顯著。

綜上所述，顱腦外傷所致精神障礙患者采納危機管理，可有效改善認知功能，提高生活質量，降低不良事件發生率，臨床應用、推廣價值均較高。