泌尿系結(jié)石伴疼痛患者的結(jié)石成分、臨床特征及護(hù)理干預(yù)措施分析

李艷，陳巧蓮，王澤麗，肖倩

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳 518067）

0 引言

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一，結(jié)石可見(jiàn)于腎、膀胱、輸尿管等任何部位，患者多表現(xiàn)為絞痛、嘔吐、排尿困難等癥狀，癥狀嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)劇烈絞痛、血尿等癥狀，對(duì)其身心健康與生命安全造成極大威脅[1]。對(duì)于此癥，臨床多采用相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物，以緩解其疼痛感，但長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、惡心等不良反應(yīng)，預(yù)后不佳[2]。因此，對(duì)患者結(jié)石成分及臨床特征進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)于緩解患者疼痛，改善病情具有重要意義。本文為進(jìn)一步分析對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿系結(jié)石伴疼痛患者的應(yīng)用效果，隨機(jī)選擇我院收治的203例患者，展開(kāi)以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院（2018年5月至2019年4月）收治的泌尿系結(jié)石伴疼痛患者中，以隨機(jī)數(shù)字表法抽取203例，以抽簽法分為對(duì)照組（n=101）、觀察組（n=102），對(duì)照組：男75例、女26例，年齡21~70歲，平均（45.50±2.12）歲，結(jié)石類(lèi)型：腎結(jié)石32例、輸尿管結(jié)石56例、其他13例。觀察組：男76例、女25例，年齡22~70歲，平均（46.00±2.11）歲，結(jié)石類(lèi)型：腎結(jié)石31例、輸尿管結(jié)石55例、其他15例。兩組患者性別、年齡、結(jié)石類(lèi)型等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《泌尿系結(jié)石診療指南解讀》[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有絞痛、嘔吐、排尿困難等癥狀；知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重性心、腦、血管疾??；肝、腎功能不全；具有精神類(lèi)疾病者；處于妊娠期或哺乳期者；臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 結(jié)石成分分析方法：患者手術(shù)后，收集其自行排出的結(jié)石，使其自然晾干，并選取一塊（1 mg左右）作為本次分析標(biāo)本，并選擇200 mg干燥溴化鉀，將其進(jìn)行混合，研制成粉末狀。選擇適量的粉末，將其放置于壓力為10 MPa的壓片機(jī)中壓片，并做成半透明的檢測(cè)薄片。應(yīng)用紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)，對(duì)其待檢測(cè)薄片進(jìn)行光譜掃描，將掃描相關(guān)資料錄入其自帶軟件系統(tǒng)，對(duì)其結(jié)石成分進(jìn)行分析（見(jiàn)表1）?；颊呷朐汉?，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，詳細(xì)記錄患者疼痛癥狀發(fā)生的臨床特征（見(jiàn)表2）。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組：不采取護(hù)理方法。觀察組：根據(jù)分析結(jié)果，采取對(duì)應(yīng)護(hù)理方法：①病情評(píng)估：對(duì)患者疼痛性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)生次數(shù)等情況進(jìn)行全面評(píng)估，并根據(jù)患者病情、性格、家庭背景等特點(diǎn)，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。②環(huán)境護(hù)理：患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，易消耗較多能量，護(hù)理人員應(yīng)為其營(yíng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使其保證充足的休息與高質(zhì)量的睡眠，以緩解疲勞，保持良好的心情，在一定程度上緩解疼痛癥狀。③疼痛緩解方法：采用音樂(lè)療法，為患者播放輕松舒緩類(lèi)音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，緩解疼痛感。還可采用熱敷、深呼吸、按摩等物理方法緩解其疼痛感。對(duì)于疼痛癥狀嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)止痛解痙藥物。減輕心理壓力，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛癥狀。④針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：叮囑患者每日保證2 L以上的飲水量，對(duì)其尿液PH值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)石成分進(jìn)行飲食指導(dǎo)。結(jié)石成分為草酸鈣：嚴(yán)格控制高草酸物質(zhì)、鈉鹽的攝入，如菠菜、濃茶、葡萄等，叮囑多飲橙汁，監(jiān)測(cè)其尿液PH值，控制在5.5~6.0。結(jié)石成分為磷酸鈣：嚴(yán)格限制高動(dòng)物蛋白、高鈉、高鈣、高磷酸等食物的攝入。結(jié)石成分為尿酸：多攝入堿性食物，并口服枸櫞酸氫鉀鈉，以堿化尿液，將尿液PH值控制在6.5~6.8。結(jié)石成分為磷酸鎂銨、碳酸磷灰石：對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)后，給予抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療，并進(jìn)行低磷、低鈣飲食，檢測(cè)尿液pH值，保證控制在6.0以下。

1.3 觀察指標(biāo)。分析結(jié)石成分、臨床特征、疼痛改善情況。疼痛改善情況判定標(biāo)準(zhǔn)：于護(hù)理后1、2、3 d，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），0~10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，分值越高患者疼痛程度越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0，對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以[n（%）]表示定性資料（性別、結(jié)石類(lèi)型），采用χ2檢驗(yàn)，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示定量資料（年齡、疼痛評(píng)分），采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者結(jié)石成分。203例患者中，結(jié)石成分最多為草酸鈣、占比36.45%，最少為碳酸磷灰石、占比8.87%，詳見(jiàn)表1。

表1 分析患者結(jié)石成分（n，%）

2.2 分析患者臨床特征。203例泌尿系結(jié)石伴疼痛患者，疼痛持續(xù)時(shí)間多小于2 h、占比42.36%，持續(xù)12 h以上的較少、占比9.85%，詳見(jiàn)表2。

表2 分析患者臨床特征（n，%）

2.3 對(duì)比兩組疼痛改善情況。護(hù)理后1、2、3 d，與對(duì)照組比較，觀察組疼痛評(píng)分顯著更低（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組疼痛改善情況（±s）

表3 對(duì)比兩組疼痛改善情況（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理后1 d 護(hù)理后2 d 護(hù)理后3 d對(duì)照組 101 5.52±1.12 5.56±1.05 5.48±0.68觀察組 102 4.20±0.54 3.28±0.84 2.54±0.57 t - 10.712 17.092 33.396 P - <0.050 <0.050 <0.050

3 討論

近些年來(lái)，人們生活方式的轉(zhuǎn)變，泌尿系結(jié)石疾病發(fā)病率越來(lái)越高，此病的形成與患者飲食習(xí)慣、職業(yè)性質(zhì)、環(huán)境、基礎(chǔ)疾病等密切相關(guān)，患者多會(huì)出現(xiàn)嘔吐、排尿困難、絞痛等癥狀，長(zhǎng)期疼痛感也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等異常情緒，影響心理健康，且此病復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重降低了我國(guó)國(guó)民的生活質(zhì)量，威脅患者身體健康與生命安全[5]。因此，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施具有必要性。有研究指出，對(duì)泌尿系結(jié)石的晶體主要成分進(jìn)行分析，從而采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于緩解患者疼痛感、改善臨床癥狀、控制病情具有重要意義[6]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后1、2、3 d，觀察組的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；數(shù)據(jù)可表明，根據(jù)患者結(jié)石成分分析、臨床特征分析結(jié)果，采用有效的護(hù)理措施，對(duì)于患者疼痛感可進(jìn)行明顯的改善。有研究指出，結(jié)石的生成與患者飲食情況具有密切的聯(lián)系，應(yīng)注意對(duì)其膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)其結(jié)石成分，給予針對(duì)性飲食調(diào)理方案[7]。本文研究發(fā)現(xiàn)，203例患者中，結(jié)石成分最多為草酸鈣、其次分別為磷酸鈣、尿酸、磷酸鎂銨等；因此，根據(jù)此情況，對(duì)于結(jié)石成分為磷酸鈣的患者，限制高動(dòng)物蛋白、高鈉、高鈣、高磷酸等食物的攝入；結(jié)石成分為草酸鈣的患者，嚴(yán)格控制高草酸物質(zhì)、鈉鹽的攝入；結(jié)石成分為尿酸的患者，多攝入堿性食物，并口服枸櫞酸氫鉀鈉；結(jié)石成分為磷酸鎂銨、碳酸磷灰石的患者，給予抗生素治療、并低磷、低鈣飲食，針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，可有效緩解結(jié)石癥狀。此外，叮囑患者增加每日的飲水量，保證在2 L以上，通過(guò)大量飲水，可有效降低患者尿液中離子飽和度，使其沖刷作用顯著增強(qiáng)，從而有效促進(jìn)微小結(jié)石的順利排出。大量的飲水還有助于體內(nèi)多種鹽類(lèi)、礦物質(zhì)的順利排出。此外，由于患者此癥具有劇烈的疼痛感，影響正常生活，對(duì)患者及其家屬帶來(lái)極大痛苦，因此，采取有效的疼痛緩解措施具有重要意義。通過(guò)為患者播放輕松舒緩類(lèi)音樂(lè)，可使患者保持身心愉悅及放松的心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛癥狀的注意力，從而有效緩解其疼痛感。通過(guò)播放視頻、采取熱敷法、按摩等物理措施，可有效阻斷疼痛機(jī)制，緩解疼痛。為患者營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境，可使其保持良好的心情與狀態(tài)，避免緊張、壓抑的心理情緒，緩解疼痛感。

綜上所述，泌尿系結(jié)石伴疼痛患者結(jié)石成分多為草酸鈣，且疼痛持續(xù)時(shí)間多小于2 h，針對(duì)此特點(diǎn)，采取針對(duì)性護(hù)理方法，可有效緩解患者疼痛癥狀，效果顯著。