心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量和心儲(chǔ)備功能的影響研究

梁秋燕，黎華嬌，林菲菲，邱艷

（廣東省高州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)外科二區(qū)，廣東 高州 525200）

0 引言

心力衰竭為各種心血管疾病的終末期，具有較高的致殘率及死亡率，會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降[1-2]。以往的常規(guī)護(hù)理中更加注重慢性心力衰竭患者疾病、生活等方面的干預(yù)，在促進(jìn)心儲(chǔ)備功能方面的干預(yù)措施較少，故心功能會(huì)持續(xù)減退，不利于患者的預(yù)后。心臟康復(fù)是指通過多學(xué)科的協(xié)同干預(yù)，以達(dá)到改善心功能、預(yù)防心血管事件、降低死亡率目的的綜合干預(yù)。本文對(duì)心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)在慢性心力衰竭患者中的實(shí)施效果進(jìn)行分析，旨在為臨床更好地改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量、心儲(chǔ)備功能提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年8月至2019年7月在廣東省高州市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的慢性心力衰竭患者66例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為慢性心力衰竭，并符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整且已簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能Ⅰ級(jí)或存在不穩(wěn)定型心絞痛、急性心功能不全的患者；②存在嚴(yán)重心律失常、心源性休克、活動(dòng)性心包炎的患者；③存在其他慢性終末期疾病的患者；④存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病的患者；⑤存在急慢性感染的患者；⑥存在認(rèn)知功能障礙、精神異常、心理疾病者。對(duì)照組（n=33）：男22例，女11例；年齡40~68歲，平均（57.14±2.38）歲。美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHY）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)12例。原發(fā)疾病：冠心病14例，高血壓性心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病5例，擴(kuò)張性心肌病2例，瓣膜性心臟病2例。觀察組（n=33）：男20例，女13例；年齡41~69歲，平均（57.22±3.42）歲。NYHY心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)10例。原發(fā)疾病：冠心病16例，高血壓性心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴(kuò)張性心肌病3例，瓣膜性心臟病1例。研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康宣教，住院期間予以日常護(hù)理和治療相關(guān)護(hù)理，并指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。觀察組：心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)。①建立護(hù)理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員組成，先對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括慢性心衰相關(guān)知識(shí)、心臟康復(fù)知識(shí)、量表評(píng)估的方法、護(hù)理知識(shí)及護(hù)理重點(diǎn)等，并訓(xùn)練護(hù)理人員的溝通技巧。②建立健康檔案：護(hù)理人員整理患者的一般資料、治療方案等信息，建立健康檔案，并每日對(duì)常規(guī)檢查結(jié)果、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。③心理干預(yù)：護(hù)理人員結(jié)合患者的文化程度、性格特點(diǎn)選擇合適的溝通方式以及語言，耐心傾聽患者的疑惑并解答其提出的問題，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，改善其心理狀態(tài)。④康復(fù)評(píng)估：預(yù)測患者近期心衰復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)期康復(fù)效果，確定危險(xiǎn)等級(jí)，結(jié)合患者實(shí)際情況設(shè)定目標(biāo)和運(yùn)動(dòng)方式，康復(fù)期間適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)頻率及強(qiáng)度。⑤心臟康復(fù)指導(dǎo)：醫(yī)生及心肺康復(fù)醫(yī)生結(jié)合患者的心功能分級(jí)情況進(jìn)行個(gè)體化的心臟康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理人員在患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的同時(shí)保障其運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性。⑥護(hù)理康復(fù)計(jì)劃的制定：明確患者每日進(jìn)食量以及進(jìn)食時(shí)間、活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間，還包括藥物名稱、服藥劑量、服藥時(shí)間及藥物相關(guān)不良反應(yīng)等；指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并適當(dāng)增加休閑娛樂活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。①應(yīng)用心臟彩超對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)兩周后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行測量；同期進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，記錄兩組患者的6 min步行距離；計(jì)算一秒率（FEV1/FVC）。②觀察兩組患者治療后的心功能分級(jí)情況。③運(yùn)用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的生活質(zhì)量，共3個(gè)維度，即癥狀（8個(gè)條目）、情感（5個(gè)條目）、身體活動(dòng)（8個(gè)條目），每一個(gè)條目的分值范圍為0~5分，總分為105分，分值越低，提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行處理。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、[n（%）]的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組心儲(chǔ)備功能的比較。兩組患者對(duì)比心儲(chǔ)備各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的心儲(chǔ)備功能指標(biāo)均較干預(yù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后的心儲(chǔ)備功能指標(biāo)均比對(duì)照組數(shù)據(jù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組的心儲(chǔ)備功能（±s）

表1 對(duì)比兩組的心儲(chǔ)備功能（±s）

組別 LVEF（%） 6min步行距離（m） FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后 t/P 干預(yù)前 干預(yù)后 t/P 干預(yù)前 干預(yù)后 t/P對(duì)照組 38.10±3.72 46.28±4.89 7.648/0.001 314.56±46.44424.15±55.76 8.675/0.0011 60.55±4.96 74.57±5.68 10.680/0.001觀察組 38.13±3.80 52.97±5.38 12.943/0.001 314.62±46.50485.39±64.27 12.366/0.001 60.60±5.01 83.63±7.54 14.614/0.001 t 0.032 5.286 - 0.005 4.135 - 0.041 5.513 -P 0.974 0.001 - 0.996 0.001 - 0.968 0.001 -

2.2 兩組心功能分級(jí)情況的比較。兩組的心功能分級(jí)情況進(jìn)行比較明顯是觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

表2 比較兩組的心功能分級(jí)情況[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較。兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較存在較大區(qū)別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3所示。

表3 比較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表3 比較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 33 72.61±8.94 60.28±7.64 6.023 0.001觀察組 33 72.73±8.89 44.71±6.57 14.561 0.001 t - 0.055 8.876 - -P - 0.957 0.001 - -

3 討論

慢性心力衰竭患者存在心肌損傷以及心肌結(jié)構(gòu)、功能的變化，會(huì)降低心室泵血或充盈功能，即降低心臟儲(chǔ)備能力，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。以往臨床認(rèn)為慢性心力衰竭患者應(yīng)對(duì)劇烈體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)進(jìn)行限制[4]，而近年來心臟康復(fù)二級(jí)預(yù)防方案在臨床中應(yīng)用廣泛，是能夠降低心血管事件發(fā)生率、改善生活質(zhì)量的一級(jí)推薦方案[5]。

以往的常規(guī)護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行短期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)所起到的效果欠佳，不利于患者心臟結(jié)構(gòu)大小的改善，心功能恢復(fù)時(shí)間更長，而心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒁蛐呐K病引發(fā)的體力、心理限制消除，從多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[6-7]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后的心儲(chǔ)備功能、心功分級(jí)情況均比對(duì)照組更優(yōu)，且生活質(zhì)量評(píng)分更低，充分說明了心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)能夠有效恢復(fù)患者的心臟功能以及運(yùn)動(dòng)耐力，可進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量。分析原因在于，本次研究中，心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)的實(shí)施一方面能夠持續(xù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并設(shè)定運(yùn)動(dòng)及護(hù)理目標(biāo)，能夠指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅能夠改善心衰癥狀[8]，還可延緩心肌重構(gòu)進(jìn)展；另一方面能夠運(yùn)用溝通技巧滿足患者心理方面的需求，糾正患者的錯(cuò)誤行為，促使患者的依從性提高[9]，且結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的指導(dǎo)，能夠有效改善患者的心儲(chǔ)備功能，促進(jìn)患者心臟康復(fù)，有助于預(yù)防心血管意外事件的發(fā)生。孫兵兵[10]等人的研究中認(rèn)為，心臟康復(fù)能夠促進(jìn)老年心力衰竭患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐力以及生活質(zhì)量的改善，同本文所得結(jié)論相似，佐證了本次研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)是改善慢性心力衰竭患者心儲(chǔ)備功能和生活質(zhì)量的有效護(hù)理方式，適合推廣應(yīng)用在臨床中。