以家庭為中心的產科優質護理模式對初產婦產后抑郁癥及睡眠質量的影響

呂麗平，魯海珍

（廣東省鶴山市婦幼保健院，廣東 鶴山 529700）

0 引言

分娩為妊娠期重要的自然生理過程也是妊娠的結果，為必經階段。也是激烈的過程，而對產婦而言，尤其是針對初產婦，分娩過程較為激烈，產后因為分娩后激素問題、新生兒問題、家庭問題與自身原因等多因素的綜合作用下，導致了產婦發生了抑郁的問題，尤其是針對初產婦[1]。且在產后4~6周時癥狀最為明顯，可持續整個產褥期甚至更久，再次妊娠復發率可達30%~50%，嚴重影響母親角色的轉換、乳汁的分泌與產后自我效能[2]。對產婦本身與新生兒都造成了一定的影響。因為產婦的特殊性，藥物治療不是首選的治療手段，多研究指出，實施以產科優質護理可以幫助產婦渡過這種較為危險的時期[3-4]。而本研究采取以家庭為中心的優質護理干預手段，將產婦家屬參與其中，達到更優質的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省鶴山市婦幼保健院2019年1月至2020年8月收治的750例初產婦，采取隨機數字法進行分組每組各375例，選取其中的375例患者進行優質護理干預設置為對照組，選取另375例患者進行以家庭為中心的產科優質護理模式設置為實驗組，年齡22~35歲，平均（27.5±1.6）歲，平均孕周（37.2±0.3）周，體重57.5~89.1 kg，平均（68.6±4.3）kg。（2018年07月至2018年12月）實收治75例實驗組，年齡23~34歲，平均（26.9±1.7）歲，平均孕周（37.1±0.4）周，體重55.3~88.9 kg，平均（69.1±5.1）kg。一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）可比。納入標準[5]：初產婦；足月單胎、頭位；發生產后抑郁癥；有良好配合調查能力，具備書寫及理解能力。排除標準[6]：精神障礙、人格障礙、智力障礙、腦損傷；合并重要器官功能障礙；精神異常；高危產婦或產后有嚴重并發癥；合并其他感染；新生兒送入NICU。

1.2 方法。對照組予優質護理模式：①優質環境：保證產科病房環境優雅、空氣清新。②優質產前健康教育：做好與產婦的溝通，根據產婦實際情況進行產前的健康教育。對產婦進行主動的關心與溝通，使產婦感受到溫暖。③產時護理：分娩時采取一對一陪護原則，減輕焦慮，指導正確的呼吸方法，幫助產程的順利進行。④產后：對產婦進行產后康復、母乳喂養等健康指導，提升母乳喂養率。實驗組實施以家庭為中心的產科優質護理：①以家庭為中心的優質環境：在病房的布置中，增添家庭元素，如沙發、電視機、冰箱等，允許自帶床上用品等。②以家庭為中心優質產前健康教育：同時對產婦及其家屬進行健康教育，將家屬可以協助產婦的工作進行指導，大概的內容同上。③以家庭為中心產時護理：臨產后允許丈夫全程陪護分娩，指導丈夫正確為產婦按摩并輕聲安慰，及時向產婦及其家屬傳遞分娩相關信息。④以家庭為中心產后護理：向產婦家屬介紹家庭支持對于產婦康復及新生兒健康的影響，鼓勵盡量多陪護產婦，增加其被理解、體諒和關愛的感受，幫助其釋放情感，緩解其孤獨感，營造溫馨和諧的產后康復家庭氛圍。

1.3 療效評價標準。對照兩組患者產后抑郁評分，干預前、后的睡眠質量評分，產婦對干預的滿意率比較。SDS抑郁，0~74分，分數越高程度越重。漢密頓抑郁自評量表（HAMD）[7]，總分20分。患者發放滿意度調查問卷，0~100分，100~91分為非常滿意，90~81分為滿意，80~70分為基本滿意，69分及以下為不滿意[8]。總滿意=總數-不滿意。

1.4 統計學分析。以軟件SPSS 20.0分析，均數±標準差（±s）表計量，組間比較t檢驗；用%表計數，χ2校驗計數差異，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前、護理后產后抑郁評分比較。兩組產婦護理前抑郁心理狀態評分，差異無統計學意義（P>0.05）。經護理后兩組抑郁心理狀態評分均明顯下降，其中實驗組抑郁心理狀態評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理前、護理后產后抑郁評分比較（±s）

表1 兩組患者護理前、護理后產后抑郁評分比較（±s）

組別 例數 HAMD（分） SDS（分）護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P實驗組 375 15.73±1.66 6.72±0.94 27.942 0.001 59.02±6.86 47.03±3.32 9.307 0.001對照組 375 15.46±1.72 10.24±1.32 14.244 0.001 59.49±6.91 51.71±3.98 5.772 0.001 t-0.668 12.841 - - 0.286 5.342 - -P-0.506 0.001 - - 0.776 0.001 - -

2.2 兩組產婦的對護理的滿意率比較。實驗組產婦對護理的滿意率（100.00%）高于對照組（98.40%），差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組產婦的對護理的滿意率比較[n（%）]

3 討論

由于分娩為強烈的應激的過程，產婦經歷了身體上的疼痛，角色上的轉換，在身體激素分泌的影響下，造成了許多心理問題，如產后抑郁，多研究表示，其發生幾率較高，嚴重影響了產婦的生活質量，尤其是對初產產婦[9]。而實施一定的護理干預，可以改善這一問題，但是效果仍有上升空間[10]。而對于產后的抑郁，單純的由護理人員進行干預，對于產婦而言，只是“外人”，且產婦離開醫院環境，就無法對其心理達到改善的作用。而以家庭為中心的護理干預，則對產婦的家屬進行相關的指導，以家人的角度去指導產婦的心理與生理的恢復，并在出院后可以發揮“延續護理”的效果。本研究中，兩組產婦護理前抑郁心理狀態評分、PSQI評分，差異無統計學意義（P>0.05）。經護理后兩組抑郁心理狀態評分，其中實驗組顯著低于對照組，實驗組產婦對護理的滿意率（100.00%）高于對照組（98.40%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在初產婦產后實施以家庭為中心的產科優質護理模式，可明顯的減輕產婦產后的抑郁評分，改善產婦的睡眠質量，提高產婦對護理干預的滿意率，效果理想。