系統化早期康復訓練對肺癌術后患者護理效果的影響分析

李西霞

（蘇州大學附屬第一醫院 胸外科，江蘇 蘇州 215006）

0 引言

肺癌在我國臨床上有著較高的發病率，同時死亡率也比較高。與我國日益嚴重的生活環境污染和空氣污染有著密切的關系，也是肺癌發生率不斷攀升的主要原因，且近年來呈年輕化發展[1]，越來越引起社會的大眾的重視。根據臨床研究發現肺癌患者期腺體和支氣管黏膜為高發部位，臨床癥狀一般是在早期表現為刺激性咳痰，甚至會伴有痰中帶血等癥狀[2]。結合肺癌患者發病部位進行分類，由周圍型肺癌、中央型肺癌、彌漫型肺癌組成。肺癌與多種因素存在相關性，包括機體內在因素、職業因素、肺部慢性疾病以及生活環境因素等，常實施手術治療。然而，由于手術效果受到多種因素影響，需采用科學的護理干預。早期康復護理表示在早期結合患者的實際情況實施康復指導，以促進恢復為目的，在肺癌患者手術治療中廣泛應用，具有顯著應用效果，本文經過90例肺癌患者及家屬的同意展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象選取在蘇州大學附屬第一醫院實施肺癌手術的患者90例展開，開始時間為2017年7月至2018年6月，隨機數字表法進行分組，45例患者為參照組（常規護理），另外45例為研究組（系統化早期康復訓練）。參照組，男23例，女22例；年齡51~67歲，平均（56.85±4.59）歲。研究組，男22例，女23例；年齡50~68歲，平均（57.17±4.68）歲。納入標準：病歷資料齊全且全程參與；認知正常；經影像學診斷、病理活檢等確診疾??；對本次研究目的知情同意且簽署相關協議書。排除標準：精神異常；其他惡性腫瘤；資料不全；不配合研究者。年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組：給予參照組常規護理：嚴密檢測各項生命體征變化和神志以及心態變化。在術前給予患者關心與支持，加強飲食指導，以便保持良好的身體狀態面對治療。在術后，指導患者的飲食，并結合患者的恢復情況進行運動。

1.2.2 研究組：給予研究組系統化早期康復訓練：病室環境盡量保持整潔、清潔以及溫馨舒適，同時帶領患者熟悉病房環境與醫院環境，其次要熟悉主治醫生和責任護士以消除患者緊張感，與患者及家屬溝通交流，拉近距離，并獲取信任與理解。

保持切口敷料的干凈與清潔，如有出血則要使用生理鹽水進行沖洗和清潔，患者各項生理指標穩定后可送回病房與病室做好交接工作，并接受后續治療，將心電監護儀連接，給予低流量低濃度氧氣吸入，交接工作的內容包括麻醉方式、手術方式、生命體征參數、以及存在的疼痛等，并檢查導管和皮膚狀況。

在術后6~48 h實施康復訓練：①呼吸功能鍛煉：指導患者保持臥位體位，抬高床頭45°，雙臂在臍部疊放，緩慢吸氣，緩慢呼氣，兩者時間為1∶3或者1∶2，雙手適當加壓腹部，完全呼出氣體，每天2~5次；②排除痰液，身體前傾，深呼吸、屏氣共2~3 s，拍打患者背部，患者需連續輕咳，隨后短有力咳嗽，排除痰液，2 h排痰一次；③肘關節運動：彎曲肘關節，使手指與肩部觸碰，伸直手臂，屈肘為90°，掌心回旋朝上。④肩關節運動：指導患者保持仰臥位體位，身體兩側放置手臂，外屈肩關節90°，回旋，將手指朝上，前壁伸直，且肩關節需前屈，肘關節屈曲，手掌與頭部觸碰；⑤膝關節運動：保持去臥位體位，伸直雙腿，抬高下肢，大腿盡量向腹部屈伸，小腿盡量后屈向大腿。

術后3~5 d，指導患者深呼吸，每天5~10次；每隔2 h排痰一次；結合患者身體狀況，肢體活動量適當增加，每次10~20遍，每天2~3次。進行下床活動，每天2~3次。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者在監護時間、住院時間；隨后使用生活質量量表（SF-36）評估患者生活質量。

1.4 統計學分析。以SPSS 26.0軟件統計，計量資料（臨床癥狀消失時間），獨立樣本t檢驗（組間比較），以“±s”表示，計數資料χ2檢驗，以“[n（%）]”表示，P<0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療時間比較。參照組45例患者實施常規護理，研究組45例患者實施系統化早期康復訓練，治療時間如下所示：研究組患者監護時間、住院時間均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療時間調查結果比較（±s）

表1 兩組患者治療時間調查結果比較（±s）

組別 n 監護時間（h） 住院時間（d）研究組 45 32.65±3.87 18.97±3.34參照組 45 39.49±3.58 22.84±4.58 T - 5.3785 4.8467 P - 0.0001 0.0001

2.2 兩組患者生活質量調查結果比較。參照組45例患者實施常規護理，研究組例患者實施系統化早期康復訓練，生活質量如下所示：對于護理前的生活質量評分，研究組與參照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者護理后生活質量評分明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2。

表2 兩組患者生活質量調查結果比較（±s）

表2 兩組患者生活質量調查結果比較（±s）

組別 n 護理前 護理后研究組 45 73.96±5.95 93.23±5.78參照組 45 73.47±6.23 84.89±6.62 T - 0.7837 6.2765 P - 0.4516 0.0001

3 討論

肺癌一般在早期沒有特異性癥狀也不易發現，在發現時多為晚期，因此死亡率較高[3]。晚期的臨床表現有胸悶胸痛、發熱、氣急氣促、咳嗽且痰中帶血等，在病情嚴重時，常伴隨惡病質[4]。對于肺癌患者而言，在長期治療過程中極易出現恐懼、焦躁以及絕望等負性情緒，嚴重者甚至會表現為抗拒治療心理，均不利于疾病的治療。系統化早期康復訓練是一種具備科學、規范且全面的新型護理方案，該護理方式是根據患者的身體狀況、生命體征以及疾病特點制訂方案[5-7]，實施針對性護理措施，其目的在于促進術后恢復，縮短治療時間，改善護理質量，同時還需有效預防不良反應，改善預后效果。本次研究中，研究組患者展開系統化的康復訓練，強調以患者為中心護理理念，分別從心理護理、體征護理、早期運動護理等，加速患者的術后康復，提高治療效果，對患者具有重要意義。本次研究結果顯示，研究組患者監護時間、住院時間均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對于護理后生活質量評分，研究組更優，差異有統計學意義（P<0.05）。

有學者選取肺癌患者作為研究對象，實施系統化早期康復訓練，分別從調整患者呼吸、肌肉收縮、肺部血液循環、促進排痰等方面實施，指導患者結合實際情況下床運動，若患者伴隨疼痛，可取適量止痛藥物治療，緩解疼痛，活動過程中需關注患者的呼吸、心跳等情況，在出現不適癥狀時需停止訓練，并給予對癥治療[8-10]。該研究結果顯示，患者護理后肺功能明顯改善，同時患者的治療時間有效減少，與本次研究結果保持一致，真實了肺癌手術患者實施系統化早期康復訓練，可縮短治療時間，促進恢復。

綜上所述，肺癌術后患者實施系統化早期康復訓練，有效縮短治療時間，促進恢復，改善生活質量，護理效果顯著，可在臨床推廣及使用。