面向“社區融入”的綜合養老設施
——基于武漢楠山有約項目的嘗試與反思

司馬蕾，溫樂娣，盧笑晗，汪文婷（通訊作者）/SIMA Lei,WEN Ledi,LU Xiaohan,WANG Wenting (Corresponding Author)

1 研究背景

1.1 我國的社區養老設施及其面臨的“鄰避”問題

近年來，我國的養老設施建設導向從過去的大規模居住型設施轉向了基于社區的小規模多功能設施。這種社區綜合養老設施的出現為促進“居家、社區、設施”三大養老服務環節的一體化、實現老年人的“就地養老”（Aging in Place）提供了關鍵的硬件支撐，有助于讓我國老年人在熟悉的社區中度過美好的晚年生活，并減輕其家庭的負擔，促進社會的和諧穩定發展。

作為一種新類型的公共設施，雖然此類設施在我國的發展勢頭迅猛，但對多地項目的實地調查也發現了其運營面臨著基于國情的諸多挑戰，制約了發展的速度與質量。其中最令人矚目的，就是社區型養老設施面臨的“鄰避”困境——目前的一些設施雖然“嵌入”了社區之中，但在建設時即遭遇居民的反對，建成后的經營情況也不容樂觀，成為了社區中的孤島。究其原因，一方面，由于我國傳統觀念對養老設施的消極印象仍然存在，許多設施在建設階段就不能得到居民的理解支持，使其從一開始就被動地陷入與社區的隔閡中；另一方面，許多設施的定位以居住和日托為主，運營上較為封閉，使得居家養老的老人不熟悉其情況，其他社區居民也難以對其建立親近感。這一具有國情特點的“鄰避”問題的核心可以總結為設施中居住的老人、居家養老的老人、其他社區居民等多方訴求的沖突；如能協調這些需求，通過對設施功能定位與空間設計的調整尋求設施與社區的共贏，則將有助于讓社區綜合養老設施在我國更為健康、可持續地發展。

1.2 從社區“嵌入”到“融入”的理念轉換的可能性

國內的一些學者也已經意識到了這一問題。例如，姚棟曾指出如果社區養老設施未能實現與社區之間的交流與互動，就會成為一個不具備社區屬性的封閉場所[1]；張嵩認為社區養老設施關注的重點就在于其與社區的融合關系，因此不僅要從功能角度重視對社區的嵌入程度，也要從社會意義上重視對社區的融入程度[2]；司馬蕾提出面向未來的社區應該通過充實社區功能吸引各年齡層的居民前來使用，使養老設施不僅“嵌入社區”，更主動地“融入社區”——具體而言，可以通過充實設施功能的多樣性、讓其以更為開放的姿態面向全體社區居民，從而提高設施的可盈利性、消除居民的恐懼情緒，并培養健康老人對設施的熟悉感[3]。這些學者均認同應將社區養老設施的服務邊界向外延伸——一方面，服務內容的制定應該更為豐富精細，并具備靈活性；另一方面，社區養老設施的“社區”屬性需要得到重視和強化。這也與近年來日本等地提倡的“地域密著”“地域共生”型養老設施有許多理念上的相似之處[4-5]。

但同時，雖然目前學界在相關理念上取得了一些共識，相關的設計實踐及對其實際運營情況的跟蹤調查仍然較少，使得對此類理念在我國的可落地性及可能面臨的各種情況的討論難以具體化。本研究團隊在武漢的項目中嘗試進行了基于“社區融入”理念的改造設計，并在其投入運營后的2 年多的時間中開展了跟蹤調查，將設計愿景與實際使用情況進行了對比分析，希望通過實踐與調查的結合，為“社區融入”的養老設施發展理念提供基于國情的實證依據。

2 項目背景與設計理念

2.1 楠山有約項目概況

2018 年1 月，武漢市出臺了“推進‘互聯網+居家養老’新模式實施方案”，將社區型養老設施的建設納入政府工作內容。研究團隊因此受邀在青山區以過去的武鋼集團職工新村為主的社區中，選點進行社區養老設施的改造策劃與設計。基于過去的實踐和研究中對“鄰避”問題的認識，最終選擇了位于悅達社區入口處的一沿街建筑進行社區綜合養老設施改造，并將項目定名為“楠山有約”。此建筑物原為1990 年代建造的小區活動室，共一層，面積約550m2，建筑物的一面面向城市主干道，另幾面則面向社區內部。改造設計選擇沿街建筑，而非目前大多社區型養老設施選用的社區內部建筑，即為了讓設施具備在本身的養老功能之外也成為社區共享場所的可能性——通過在沿街面設置面向大眾開放的主入口，營造開放的設施氛圍；同時通過植入各類社區服務功能，增進居家老人對設施的了解和認同，消除社區居民對養老設施的恐懼感和陌生感（圖1）。

1 楠山有約項目沿街立面改造前后對比（攝影：汪文婷）

作為在我國國情下讓養老設施“融入社區”的為數不多的實踐，設施受到了一定的關注，在建成后的兩年多內作為新型社區養老設施樣板得到國家民政部門的認可和推廣，自身也發展為連鎖機構。研究團隊希望通過這一微小的嘗試和后續的調查，了解這一理念和相關的設計方法對改善國內此類設施現狀問題的效果，同時發現總結預想之外的問題。

2.2 基于“社區融入”的設計嘗試

近年來，我國已出現了一些對社區型養老設施空間設計方法的討論。例如，司馬蕾綜合發達國家經驗和我國國情，針對社區綜合養老設施的規模確定、空間設置、人員安排等問題提出了設想和建議[6]。程曉青等通過在北京的調查，總結了過去的社區養老設施在空間布局方面的問題和常見的適老化設計錯誤，提出了優化設計策略[7]。王芳等通過在西安的調查，指出一些現有社區養老設施未能根據社區居民的實際需求進行精準定位的問題，提出了對于綜合化、差異化地設置社區養老設施功能的建議[8]。楠山有約項目則在通過空間設計強化設施的社區屬性方面嘗試了一些具體的設計方法——為了實現面向社區的開放，設施在空間規劃上對于公共區與居住區進行了明確的劃分；由于整體面積較小，對各主要空間的功能復合設置和面積配比進行了較為精細的安排。

在設計階段，首先根據居住區的床位數量，對公共區與居住區進行了空間分配——依據每床25m2左右的空間需求和550m2的總面積，確定床位數為20 張，并劃定了250m2左右的集中居住區域；除此之外的約300m2公共區域既是養老設施本身的公共活動區，也同時作為社區服務設施使用。這一設定的基礎在于兩者本身具有功能上的相似性——例如都可以包含餐飲、康復理療、休閑娛樂等功能?；趯ι鐓^便民服務需求的前期走訪調查，本項目設置了社區食堂、兒童圖書閱覽、社區教室、康復健身和中醫理療等公共功能。其中，除了中醫理療有專屬空間，其他的功能均為復合設置，例如，兒童圖書閱覽空間兼做日托老人的午休空間，社區教室和康復健身兼用同一空間等。日本對一些具備社區服務功能的養老設施的調查也曾指出，提高公共區域的空間靈活性和包容性，是支持其可持續運營的關鍵[9-10]?？紤]空間使用的彈性和日后功能變化的可能性，所有的公共活動空間均設置了上下水，部分采用折疊桌椅并配備專屬的儲藏空間，以方便使用場景的變化。

此外，設計考慮了讓居住區與公共區保持緊密聯系，但又能相互獨立——既讓兩者在日間能連通以促進交往，又可以在需要時切斷聯系獨立運作（圖2）。為此，公共區與居住區之間有門作為隔斷，兩區分別設有對外的出入口。在白天，公共區面向公眾完全開放，與居住區聯系的門一般亦開啟，常住老人可以自由出入。設計的本意是為了提升運營效率，讓公共區結束營業之后在夜間可以關閉，從而提高居住區夜班工作人員的工作效率；但在疫情期間也起到了預想之外的確保安全的效果——在2020 年的武漢疫情中，設施關閉對外服務，回歸保守的運營模式，安全度過了非常時期。

2 楠山有約項目改造后平面

2.3 設施運營情況調查概要

基于上述的策劃與設計，希望能通過此項目探索不同于過去采用封閉式管理的模式，而是面向社區開放的養老設施模型在我國落地的可能性。經過近10 個月的設計與施工，設施于2018 年10 月開始運營。對于設施后續運營情況的調查由空間使用情況調查和使用者滿意度調查組成。空間使用情況調查主要在設施床位居住滿員，并且運營成熟之后的2019 年7–8 月間開展，空間記錄主要采用了行為注記的方法——每隔30 分鐘對設施的主要區域進行攝影，并記錄使用者在8:00-20:00 間的行為，內容包含設施常住老人、社區其他老人與社區居民3 種使用者在各區域中的活動和交往情況，并結合平面圖形成行為注記表。在實施空間使用情況調查的同時，也通過訪談調查的形式了解和記錄了使用者的空間滿意度和空間需求，并于2021 年5 月進行了回訪，對意見進行了補充。

3 空間使用情況調查結果

在面向社區居民的公共區域中，社區食堂是核心的活動空間；在僅面向設施常住老人的居住區域中，起居室是核心的活動空間。調查主要分析了這兩處空間中的空間使用和人員活動情況（圖3）。

3 主要調查空間位置關系

3.1 社區食堂空間使用及活動情況

社區食堂作為公共區的核心空間，除了作為用餐場所，還承擔了休閑娛樂、舉辦小型集會等功能。在午餐和晚餐的時間段，社區食堂的使用者以附近社區的居民及社區的居家老人為主（圖4），設施中的常住老人則較多在居住區內的起居室里用餐。食堂在調查期間頗受歡迎，居民前來時也未見對養老設施的避諱感。通過對部分用餐者的訪談得知，除了得益于較高的餐食品質，這也與設施區分內外的空間布局與環境設計有較大關系——由于公共區獨立于居住區，外部居民前來使用時不會看到常住老人的日常起居，弱化了對其養老設施功能的聯想；而相較于居住區家庭化的環境，公共區的環境設計較為簡潔明快，開放休閑的氛圍也提高了居民的接受度。

4 用餐場景行為注記及實景

調查發現，社區居民與居家老人在用餐完畢后常會繼續在此交談或閑坐一段時間（圖5）。此時，常住老人也結束了用餐，從居住區前來活動。如果說社區食堂空間在用餐時段主要服務于外來人員，那么用餐結束后，3 種使用者的活動逐漸被納入同一場景之中。此時，社區食堂成為了社區與養老設施之間的自然過渡空間——社區居民可以近距離感受常住老人的生活狀態，居家老人則可以自然地通過海報等信息了解設施，常住老人也可以在充滿社區生活感的環境中消磨時光。因此，將養老設施食堂拓展為社區食堂總體上確實為設施帶來了一些積極影響——社區居民和居家老人可以享受養老設施的平價、衛生、營養的餐飲服務，又借用餐的契機了解了養老設施內的生活，消除了對設施的抵觸情緒；對常住老人來說，往來的人流也為養老設施帶來了更具活力的氛圍。

5 休閑場景行為注記及實景

同時，每逢重陽節、中秋節等重大節日，設施會在公共區舉辦慶祝活動，附近中小學校的學生也會前來參與節目演出。舉辦活動時，社區食堂會調整桌椅位置以形成一個向心性的表演空間——常住老人位于觀眾席，演出人員位于前臺，其余各處則散落著被吸引而來的社區居民（尤其是兒童），形成較為自然和諧的節日氛圍和社區交流環境（圖6）。

6 集會場景行為注記及實景（2-6繪制：汪文婷）

此外，公共區的入口處設有供來客換鞋的椅子，在調查期間此處一直有常住老人前來閑坐、聊天以及觀看室外街景（圖7）。老人們自發的頻繁停留可能出于“被動參與”的社交需要，而門廳空間剛好為其提供了觀察設施外生活的機會，滿足了這一隱性心理訴求。我國現有的一些社區養老設施設計較為封閉，造成設施環境與社區環境的隔離，而長時間缺乏外界環境的刺激會增加老人的孤獨感、削弱老人的生活動力和身體機能——這正是大型養老設施備受詬病之處。楠山有約設施中的這一未曾設想的空間使用場景，也印證了身處養老設施中的老人對于與外部聯系的向往。

7 門廳停留行為記錄（攝影：汪文婷）

3.2 居住區起居室空間使用及活動情況

起居室作為居住區的核心空間，主要供常住老人用餐和休閑使用，設施外人員不能進入。如前文所述，常住老人一般會在這一公共起居室里集中用餐（圖8）。觀察顯示，雖然空間較外部局促，但是相熟的老人可以靠近在一起邊用餐邊聊天，帶來了小尺度的親近氛圍；另一方面，由于老人的用餐習慣各不相同，護理人員在同時照顧所有老人時工作量較大，適當壓縮的空間減少了護理人員的行走和勞動負荷，提高了其工作效率，因此老人和工作人員的使用滿意度都較高。在用餐時段之外，許多老人也會長時間地停留在起居室進行休閑活動，例如圍坐在一起看電視、下棋或聊天等，形成家庭化的生活氛圍（圖9）。

8 用餐場景行為注記及實景

9 休閑場景行為注記及實景

此外，在觀察老人間的交流情況時發現，老人的談話內容和所處的空間有較強的關聯性——如果交談發生在公共區，則話題相對更嚴肅和客套；如果發生在居住區，則更私密和深入。通過記錄與比較常住老人在公共區與居住區時的行為舉止和神情姿態，也可以發現內外兩種空間氛圍影響——老人在公共區時的行為和神態明顯更莊重正式，在居住區則更加輕松隨意（圖10）?？梢哉f，引入社區服務帶來的內外環境差異給設施內老人的生活帶來了未曾設想的一定的層次性和儀式感。

10 常住老人在公共區與居住區的活動行為對比（8-10繪制：汪文婷）

4 使用者滿意度與空間需求調查結果

在2019 年7-8 月進行空間使用情況調查的同時，也對常住老人的設施滿意度和空間需求進行了調查。由于常住老人僅20 人，調查采用訪談的形式進行，主要記錄了使用者的不滿意之處和未被滿足的空間需求。初期獲得的意見較為零散，之后在疫情設施關閉期間則通過定期與設施管理人員的溝通陸續收集意見，并與2021 年5 月再次對設施中的老人進行了訪談。調查發現的問題主要如下。

4.1 使用者的空間滿意度

在2019 年和2021 年的兩次訪談調查期間，設施的20 個床位均滿員，且其中16 人沒有發生變化，顯示出居住的老人較為固定。兩次隨訪中，常住老人基本表示對設施空間整體上較為滿意，在滿分10分的評分中，分別獲得了8.7和8.8的平均評分。值得注意的是，首次調查曾發現教育水平較高（大專及以上程度）的6 名老人對設施的評價相對其他人略低；但在第二次調查中，仍然居住在設施中的其中5 人對設施的評價提高了，其他同樣長期居住的老人對設施的評價則基本未變。這可能源于教育程度較高的老年人要求較高，致使其初期的滿意度相對偏低，但其調節和適應能力也較強，在后期生活中能較好地調整自我與周邊環境的關系，提升自身滿意度。而其他的老人顯得更為隨遇而安，對設施空間一直比較滿意。

由于老人們的滿意度總體較高，研究進而關注其提出的不滿的意見。調查中反映的問題集中在居住區中，幾乎沒有老人對公共區的空間持有不滿。具體記錄見表1。

表1 常住人對居住區空間的不滿意見（繪制：汪文婷）

這些對空間的不滿意見較為碎片化，但仔細審視，可以發現其主要分為兩種類型。第一類與個人空間偏好相關——例如，需坐輪椅的老年人認為上床不便（為標準護理用床）；身材高大的老年人認為扶手的高度偏低；對通風較為敏感的老年人認為起居室人較多時通風情況不佳；怕冷的老人覺得夏季空調過強等，反映了集體生活環境中未被足夠照顧到的個性化需求。另一類內容則主要與儲物空間，尤其是興趣活動用物品的收納相關，顯示出前期設計未能考慮到這些個性化的儲物需求。

4.2 未被滿足的空間需求

此外，調查也收集記錄了常住老年人和一些前來活動的社區居民未得到滿足的空間需求。對于社區居民，由于每次前來用餐和活動的時間有限，對空間的具體意見不多，主要集中在希望依托設施的位置優勢，增加早餐供應；此外，中醫理療得到了諸多居民的歡迎認可，不少人希望能擴展其空間和診療時段。對于常住老人，未被滿足的空間需求卻和對空間不滿之處相反，集中在公共區，具體意見見表2。

表2 常住老人未被滿足的公共區空間需求（繪制：汪文婷）

審視這些訴求，除了醫療需求限于項目運營定位，雖然預估到但未能滿足，其余的意見主要體現了兩方面的需求：其一是希望依托社區共享的公共區域組織更豐富的活動，且兩次調查均有老人希望能參與到公共區域的運營中，這是設計之初曾料及的。另一方面，常住老人的數量雖然少，活動需求卻顯得較為豐富和個性化。由于樣本數量有限，較難判斷產生這些個性化需求的原因是此處的老年人的個人特點所致，還是和社區居民在一起的公共環境激發了他們更多的活動愿望，又或者當下我國老年人群體本身正越來越重視個性化的活動需求。無論出于何種原因，這些高于基本生理需求，體現了老年人老有所樂、老有所為的精神需要的空間需求值得重視。而上述的對居住區中興趣物品收納空間不足的不滿也與這一需求密切相關。

5 楠山有約項目的嘗試與反思

5.1 “社區融入”理念與設計對于“鄰避”現象的作用

綜合以上的調查結果，可以說楠山有約項目基于“社區融入”理念的策劃和設計確實對提升養老設施的被接納度產生了積極作用——便民功能的植入避免了居民在建設之初就對設施持有消極印象，空間和使用場景的設計也促進了居民與老人在同一屋檐下的和諧相處，我國此類設施面臨的“鄰避”問題因此得到了較大改善。同時，設施通過拓展的社區服務功能擴大了經營范圍，也獲得了除居住床位費用之外的更多收入，因此能更少依賴政府補貼，實現自身的可持續運營，對提升此類設施推廣的可能性和社會資本的投資意愿有重要意義，這也是其后期迅速發展為連鎖設施的重要原因。

而在設計初衷的規避“鄰避”問題之外，調查也發現具有“內外”兩層屬性的設施空間給居住其中的老年人的生活帶來了一定的正面刺激——雖然沒有離開設施，但是常住老人在從居住區來到公共區時有明顯的言行上的正式感；與城市街道相鄰的入口空間總有老人常座，感受城市的熱鬧；甚至有老人為了到公共空間時有更好的狀態在居住區積極復健，并愿意參與到餐廳的運營中去。這一非預期的結果說明，將養老設施向社區開放，惠澤的不僅是居民，也讓居住其中的老人避免了與外界社會的隔離，生活更為積極和充實。

總體而言，在這一案例中，多元的功能定位和與相關的環境設計一起，營造出具有一定“社區共享”特質的養老設施，也從一定程度上說明了我國的社區型養老設施具有多樣化的發展潛力，并不注定會成為社區內的孤島。但同時也應注意，這一設施所在的社區本身仍保存著較為濃厚的“單位職工居住區”氛圍，不少居民之間會因為與“武鋼”的親緣關系而容易產生親近感和包容力，這種社區原本較好的人際關系氛圍可能也對設施的順利進駐有一定的影響。

5.2 設計階段設想的不足與提升代際交流的可能性

而通過對設施使用者的滿意度和空間需求的調查，可以發現雖然設施在前期策劃設計階段已經針對功能的設置問題進行了走訪調查，但對一些需求的設想仍不充分。例如對居民而言，供應早餐的需求被多次提及，如在設計階段加設了面向街道的早餐售賣窗口，可以大幅提升早餐時段的設施利用率，但在早期只了解到了社區食堂需求，未做足夠精細化的設想。而對居住的老人而言，面向社區的公共活動空間可能激發了許多人發展興趣愛好的積極性，但居住區中只考慮了基本生活物品的收納空間，愛好相關的物品無處儲藏，在公共區收納又可能丟失，由此產生了各類未被滿足的儲物需求，值得在在今后的實踐中加以考慮。總體而言，此類問題與前期調查和設想的不充分相關，需要通過更多的實踐積累經驗、總結問題、提升設計。

另一方面，如空間使用情況調查觀察到的，在這一設施中，居民和老年人在以食堂為主的公共區能夠和諧地共存，相比之前許多社區設施與居民不相往來的情況有了進步。但同時，前來用餐的居民目的性明確，與老人間發生主動交流的概率仍然很少。此外，雖然設置了兒童閱覽的空間，也有隨家人前來的兒童不時使用，但在閱讀場景中老人并不容易加入，設想的老幼同樂的場景并未出現。因此，要想基于社區養老設施切實增加居民間的代際交往、進而增進社區凝聚力的產生，還有待開發更多能促進各類人群自然交往的空間功能與使用場景，并通過設計方與運營方的密切配合，繼續探索適應我國國情的讓養老設施真正“融入社區”的方法。

6 總結

社區綜合養老設施能提供人性化的一站式養老服務，是理想的新類型養老設施。而針對目前我國的此類設施面臨的孤立于社區的問題，通過拓展設施的服務內容、讓社區綜合養老設施從“嵌入社區”向著“融入社區”升級的想法為解決“鄰避”困境提供了一種可能的途徑。本研究分析了以“融入社區”為目標的武漢楠山有約設施的設計理念與方法，并通過對其實際運營后的空間使用情況和使用者滿意度的調查，反思并總結了相關設想的成效。

總體而言，調查表明通過調整設施的功能定位和空間設計，確實可以讓養老設施更好地融入社區場景，促進社區居民和設施的共生，從而規避“鄰避”問題，并為設施中的老人的生活帶來生機和活力。同時，調查中發現的不足也提示出策劃階段對社區功能的精準構想有賴于更周密的前期調查分析；而想促進居民與老人間產生更密切的代際交往，還有賴于探索更為豐富的活動場景設計。本文希望通過微小的實踐和研究，為我國的社區綜合養老設施適時調整定位、擺脫目前的發展困境提供基于實證、具有一定復制推廣可能性的經驗，幫助此類設施更好地發揮優異的社會和經濟效益?！?/p>