高齡與適齡產婦妊娠期并發癥及分娩方式的對比分析

蘇 丹，朱秀風，章 珂，張二平

（廣東順德新容奇醫院產科 廣東 佛山 528300）

國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）將分娩年齡≥35周歲的妊娠定義為高齡產婦妊娠。隨著二胎政策的全面開放，產科醫生接診高齡孕產婦人數也在逐年倍增，而高齡孕婦因各種原因生育風險明顯增加[1]。本文旨在分析高齡孕婦的妊娠合并癥、并發癥以及妊娠結局，指導高齡孕婦圍產期管理。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2020年3月于產科住院分娩的孕產婦10 030人，已排除分娩孕周＜28周（流產和畸形引產）的產婦，其中雙胎或多胎妊娠192例，臀位或橫位265例，其余為單胎、頭位妊娠。將分娩年齡≥35周歲的產婦13.38%（1 342/10 030）例設為高齡產婦組，其中35～40歲產婦占1 190人，≥40歲以上占152人，平均年齡為（37.23±2.31）歲，其中剖宮產分娩727例。同期分娩年齡＜35周歲的產婦86.62%（8 688/10 030）設為適齡產婦組，其中剖宮產分娩2 610例。所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 妊娠期合并癥與并發癥的診斷標準

（1）妊娠年齡定義為孕婦分娩時的實際周歲年齡，35歲及以上定義為高齡孕婦。（2）妊娠期高血壓疾病根據美國婦產科醫師學會（american college of obstetricians and cynecologists,ACOG）2013年發表的指南[2]進行分類，包括妊娠期高血壓、子癇前期（無嚴重表現子癇前期、伴嚴重表現子癇前期）、子癇、慢性高血壓合并妊娠和慢性高血壓并發子癇前期。（3）妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM）診斷標準參考中華醫學會《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[3]，同時排除孕前患有糖尿病的孕婦。（4）妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP）、胎膜早破（PROM）、前置胎盤（Placentaprevia）、胎盤早剝、胎盤植入異常的診斷參考由謝幸，孔北華，段濤主編.《婦產科學》（第9版）的診斷標準[4]。（5）早產指分娩時孕周為28～36+6周，產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL或剖宮產時超過1 000 mL。

1.3 剖宮產指征

剖宮產指征包括母體因素（妊娠合并癥和并發癥、頭盆不稱、產程異常、瘢痕子宮、前置胎盤或胎盤早剝）、胎兒因素（胎位異常、胎兒窘迫、巨大兒、多胎、珍貴兒）、社會因素（無指征的剖宮產）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計分析軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 近三年高齡產婦的數量變化

2017年高齡孕婦占比13.7%，2018年高齡產婦比例占比13.5%，2019年高齡產婦占比12.7%，2020年高齡產婦占比12.7%，三年高齡產婦占比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2017年至-2020年高齡產婦數量變化

2.2 兩組產婦的妊娠期并發癥及結局比較

兩組產婦的妊娠期并發癥及結局比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。高齡產婦的GDM占比為61.0%，高于適齡產婦組的44.3%；高齡產婦組的PROM占比為30.9%，低于適齡產婦的48.3%；差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦的胎盤早剝，前置胎盤，胎盤植入，妊娠肝內膽汁淤積癥差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 高齡產婦組和適齡產婦組妊娠期并發癥及孕產婦結局比較[n（%）]

表2（續）

2.3 兩組剖宮產率和剖宮產指征的比較

兩組產婦的剖宮產指征比較，差異有統計學意義（P＜0.05），剖宮產指征中：高齡產婦組的母親因素占比為80.2%，高于適齡產婦組的62.9%；高齡產婦組的胎兒因素占比為14.0%，低于適齡產婦組的34.8%；高齡產婦組的社會因素占比為5.8%，高于適齡產婦組的2.3%；差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組妊娠期高血壓疾病發生情況的比較

對不同類型的妊娠期高血壓疾病進一步分析，兩組產婦的妊娠期高血壓疾病占比差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 適齡組與高齡組妊娠期高血壓疾病比較（例）

3.討論

伴隨二胎政策的放開，在2016年開始出現生育高峰，尤其在2017年以后高齡孕婦在孕婦所占的比例越發突出，本院研究顯示2017年—2019年每年高齡產婦占產婦總數的13%左右。因高齡孕婦比例增加，伴隨的問題也越來越引起婦產科同仁的重視，針對于高齡孕婦的研究也越來越深入。本院作為經濟發達地區的基層醫院，逐漸完善的輔助生育技術也促使高齡孕婦再次妊娠的人數開始增加，在2017年—2019年在本院分娩的高齡產婦達到了1 342人。

本院分娩的所有產婦，高齡產婦的剖宮產率明顯高于適齡產婦組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由于高齡產婦產道、子宮、關節等部位的韌帶功能的退化，會在分娩時出現骨盆關節的展困難、子宮收縮功能下降，及陰道彈性的減退，導致產婦分娩時出現滯產、產程進展遲緩，因而出現難產發生的風險增加，這也是高齡產婦剖宮產增加的原因[5]。此外，因為計劃生育政策，再次妊娠的高齡孕婦面臨再次妊娠時，常常經歷了備孕、安胎、高齡帶來的生理與心理的雙重考驗，當面臨分娩方式的選擇時，常常選擇相對胎兒來說比較安全的剖宮產，這也是導致剖宮產率增加的又一原因[6]。馮國惠等[7]同樣在研究中發現，高齡產婦組中剖宮產率明顯高于適齡產婦組，高齡產婦自身并發癥及合并癥多、軟產道彈性下降、骨盆、韌帶功能減退，此外，高齡產婦因懷孕困難、心理壓力增加而畏懼陰道分娩風險，從而孕婦主動要求剖宮產術等情況，以上種種因素均可造成高齡產婦的剖宮產率呈現較高水平。另外前次剖宮產分娩孕產婦，再次妊娠時高齡合并前置胎盤，胎盤植入、子宮破裂及產前及產后大出血風險高，這也是剖宮產率升高主要原因。因此，應加強首次剖宮產的發生，加強孕期宣教和分娩期的個體化管理，降低高齡孕婦陰道分娩的顧慮，做好圍產期管理，從而降低高齡產婦的剖宮產率。

兩組產婦的妊娠期并發癥及結局比較有統計學意義（P＜0.05）。女性隨著年齡的增加各器官機能下降，心血管疾病、糖尿病、甲狀腺疾病及腎臟疾病等發生率較年輕女性高，從而導致妊娠相關風險明顯提高[8]。發現高齡產婦妊娠期糖尿病發生率明顯高于適齡產婦，由此可見伴隨年齡的增高，妊娠期女性糖代謝能力逐漸下降，發生妊娠糖尿病機會增加。在胡嫦娥等[9]研究發現，高齡、人流及孕產次數多、過多的宮腔操作易引起子宮內膜損傷，從而在妊娠時導致蛻膜血管形成不良，血供不足，受精卵為攝取營養而下移或胎盤面積增大而發生前置胎盤。因此，需要產科醫生面對高齡孕婦時，不僅作為高危孕婦加強規范管理，還要制定一系列的預防措施降低高齡孕婦嚴重的妊娠期并發癥和合并癥。陳紅霞等[10]研究指出：在妊娠期高血壓孕產婦中，伴隨年齡的增加，患者妊娠結局也明顯下降，甚至并發子癇，威脅母兒生命。本文兩組產婦妊娠期高血壓疾病發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，伴隨二胎放開，高齡孕產婦所在的比例越來越突出，也帶給我們婦產科醫生更多的挑戰，需要在孕前，孕期及圍產期制定出相應的個性化的治療方案，以更好的指導臨床，孕期要加強監護，婦產科醫生在圍產期需要給予高齡孕產婦更多的醫療關注，預防并及時發現妊娠期并發癥，從而提高圍產期的母嬰安全，預防因高齡而帶來的不良妊娠結局。