右美托咪定聯合腰-硬聯合麻醉對剖宮產產婦鎮靜效果及術中血流動力學的影響

黃家芳，李玉忠，黃衛忠

（河源市婦幼保健院麻醉科 廣東 河源 517000）

腰-硬聯合麻醉因其見效快、效果好常用于剖宮產，但大約三分之二的產婦在術后出現寒戰和焦慮的現象[1]。產婦在進行剖宮產時因分娩壓力特別是初產婦容易產生恐懼及焦慮的情緒，從而影響手術的正常進行[2]。右美托咪定有不抑制胎兒，抗焦慮，不抑制呼吸系統，鎮靜的功效，聯合使用或許可以改善血流動力學[3]。為了維持產婦手術過程中情緒穩定，減輕手術風險，本實驗探討右美托咪定聯合腰-硬聯合麻醉對剖宮產產婦鎮靜效果及術中血流動力學的影響。

1.資料和方法

1.1 一般資料

經患者家屬知情同意，選擇2021年1月—5月期間來我院產科入院的68例需要剖宮產的產婦。按照隨機數字表法分為對照組34例，觀察組34例。對照組年齡21～36歲，平均年齡（28.27±7.23）歲；孕周37～39周；均為ASA 分級Ⅱ級；觀察組年齡22～37歲，平均年齡（28.47±7.43）歲；孕周37～39周；均為ASA分級Ⅱ級；上資料兩組對比差異無統計意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）單胎產婦；（2）懷孕周期大于等于37周；（3）準備行剖宮產患者。

排除標準：（1）胎盤前置患者；（2）7天內使用過鎮靜藥物；（3）精神疾病患者；（4）惡性腫瘤患者。

1.2 方法

兩組產婦進手術室后均予以生命體征、血壓、心率監測，鼻管吸氧，觀察組出胎后予以1 μg/kg/h右美托咪定靜脈泵注至手術結束前10分鐘，對照組予以50 mL生理鹽水靜脈泵注相同時間。兩組患者均予以腰-硬聯合麻醉，注射0.5%鹽酸布比卡因約1.8 mL在產婦硬膜外腔及蛛網膜下腔。

1.3 觀察指標及評價標準[4-5]

觀察兩組產婦焦慮及疼痛情況，血流動力學情況及不良反應，產后2小時進行對比觀察。

焦慮及疼痛情況：RAMSAY評分法：焦慮1分，安靜配合2分，瞌睡3分，遲鈍4分，深度睡眠5分。VAS評分法：0～10分，分越高表示越疼痛。

血流動力學情況：觀察MAP、HR、SpO2。

不良反應：觀察產婦麻醉后至產后2小時頭暈，寒戰、瘙癢，惡心、嘔吐情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理。計量資料用（x-± s）表示，行t檢驗。計數資料用頻數、率（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者產后焦慮及疼痛情況

產后2小時，觀察組Ramsay評分較對照組高，VAS評分較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者產后焦慮及疼痛情況對比 （x- ± s,分）

2.2 兩組患者麻醉前及術后2小時血流動動力學情況

產后2小時，觀察組HR、MAP水平明顯高于對照組（P＜0.05），SpO2兩組比較無統計學差異（P＞0.05）見表2。

表2 兩組患者麻醉前及術后2小時血流動動力學對比（x- ± s）

2.3 兩組患者不良反應對比

頭暈，瘙癢，惡心、嘔吐在觀察組（11.76%、8.82%、5.88%）與對照組（14.71%、11.76%、8.82%）發生率組間比較無統計學差異（P＞0.05）；寒戰發生率在觀察組（8.82%）較對照組（58.82%）低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應比較 例%

3.討論

腰-硬聯合麻醉因其見效快、效果完善，廣泛用于剖宮產，但在減輕患者焦慮和疼痛方面比較有限。產婦在進行手術時因分娩壓力及牽拉反應容易產生恐懼及焦躁的情緒，從而干擾剖宮產的正常實施及手術的安全性。右美托咪定有抗躁動，鎮靜，不抑制呼吸系統，鎮痛的功效，但使用不當可能會產生影響患者血流動力學的狀況[6]。為了保證剖宮產手術的質量，手術過程中保持產婦情緒穩定，減小剖宮產風險，本實驗探討右美托咪定聯合腰-硬聯合麻醉對剖宮產產婦鎮靜效果及術中血流動力學的影響。

右美托咪定作用于a類和c神經纖維，抑制外周神經，達到鎮痛效果。脊髓受體可以被右美托咪定激動，中樞神經被抑制，從而起到鎮痛通用[7]。去甲腎上腺素被右美托咪定抑制，中樞神經興奮性被減小，激動藍斑核介導，產生抗焦慮及躁動的效果[8]。右美托咪定可通過刺激中樞受體，調節中樞體溫系統，減小寒戰反應發生的閾值，降低產婦發生寒戰的概率。

右美托咪定用于腰硬聯合麻醉前，產婦Ramsay評分越高，VAS評分越低效果越好。觀察組Ramsay評分顯著高于對照組（P＜0.05），VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），說明右美托咪定對產婦減輕手術造成的焦慮、恐懼及疼痛有良好的效果。右美托咪定不僅可以抑制中樞神經受體，還可以抑制外周神經纖維，疼痛減輕，VAS評分減小。右美托咪定激動a2受體，神經細胞被超級化，焦躁減輕，Ramsay評分增加。

右美托咪定用于腰硬聯合麻醉前,產后兩小時SpO2、HR、MAP水平變化越小，血流動力學越穩定。對照組產婦，H R、M A P顯著降低（P＜0.05），S p O2變化無統計學意義（P＞0.05），說明腰硬聯合麻醉會波動血流動力學，特別是產婦的H R、M A P的水平。觀察組SpO2、HR、MAP水平變化無統計學意義（P＞0.05），表明右美托咪定可改善腰硬聯合麻醉造成的血流動力學不穩定的狀況。右美托咪定可以通過中樞受體，控制電沖動，影響迷走神經，血漿中的皮質醇和兒茶酚被有效降低，從而控制H R、M A P水平，維持產婦血流動力學穩定。

不良反應頭暈，瘙癢，惡心、嘔吐發生率在兩組無統計學差異（P＞0.05），說明右美托咪定不增加產婦不良反應。寒戰發生率在觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），說明右美托咪定可以有效改善患者發生寒戰的情況。剖腹產后，患者因術中出血和羊水流失，減少了體內的一部分熱量，同時顱內壓因手術過程中產生的焦慮，躁動和緊張的情緒而驟降，導致人體散熱加大，極易引起寒戰[9]。右美托咪定通過影響體溫調節中樞，產婦發生寒戰的閾值被減小，從而顯著減小不良反應寒戰發生的概率。

綜上所述，右美托咪中定聯合腰-硬聯合麻醉對剖宮產產婦減輕疼痛及躁動效果顯著，產婦血流動力學更穩定，降低了寒戰發生的概率。