血液透析治療腎功能衰竭合并心力衰竭患者的臨床效果觀察

黃曉琴，祁占花

（1青海省交通醫院腎內科 青海 西寧 810000）

（2青海省交通醫院手術室 青海 西寧 810000）

終末期腎病在臨床中是一種進展性、慢性疾病，其發病率較高，逆轉困難，而隨著醫療技術的發展和進步，終末期腎病檢出率也越來越高。當前，在終末期腎病患者的治療中，最為常見的治療手段就是血液透析，其能夠有效提高患者的生存質量。在腎功能衰竭患者中，最為常見的并發癥就是心力衰竭，患者心血管疾病以及充血性心力衰竭發生率較高，因此需要對患者實行早期診斷和治療，進而實現提高治療效果以及改善患者預后的目標。有研究發現，相比于常規治療，血液透析的治療效果更為明顯，其能夠有效改善患者的腎臟以及心功能指標，有利于患者盡快恢復[1]。本文旨在研究血液透析治療腎功能衰竭合并心力衰竭患者的臨床使用效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院2017年2月—2021年2月收治的80例腎功能衰竭合并心力衰竭患者，分為觀察組（血液透析）和參照組（常規治療）各40例。其中參照組男性23例，女性17例，年齡50～71歲，平均年齡（63.25±2.50）歲；觀察組男性24例，女性16例，年齡50～71歲，平均年齡（63.45±3.44）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者均可正常溝通，不存在意識障礙；所有患者均自愿參與研究；患者不存在藥物過敏史，耐受性和依從性都相對較高。排除標準：合并肝臟疾病、先天性心臟病患者；伴隨感染疾病患者；存在藥物過敏史患者；合并惡性腫瘤及其他嚴重疾病患者；嚴重精神障礙及意識失常患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

觀察組實行血液透析治療。患者取坐位，持續吸氧后使用40～100 mg呋塞米（批準文號：國藥準字H20051479；規格：40 mg；生產企業：湖南五洲通藥業有限責任公司）對患者實行靜脈推注，靜推0.2 mg去乙酰毛花苷（批準文號：國藥準字H31021178；規格：2 mL:0.4 mg；生產企業：上海旭東海普藥業有限公司）和0.3 g多索茶堿（批準文號：國藥準字H20052722；規格：0.1 g；生產企業：武漢普生制藥有限公司）后使用20～30 mg硝酸甘油注射液（批準文號：國藥準字H11020289；規格：1 mL:5 mg；生產企業：北京益民藥業有限公司）對患者實行靜脈泵入。血液透析單純超濾控制在2 h，并按照患者的心力衰竭改善情況對脫水量進行確定，一般為2 L，之后展開常規透析，1次/d，也可以按照患者的現實病情進行合理調整，治療周期為3 d。參照組實行常規治療。糾正貧血、調節酸堿、水電解質紊亂，并為患者提供低蛋白、低脂以及低鹽飲食，確保患者機體營養，同時對其實行抗感染治療。使用2 g左卡尼丁對患者實行靜脈滴注，1次/d，治療周期為14 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組的心功能指標改善情況，包括心排血量（cardic output, CO）、二尖瓣口血流速度（mitral blood flow velocity, MV）和左心室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）；同時對患者的血肌酐（serum creatinine, Scr）與 血 尿 素 氮（blood urea nitrogen,BUN）等腎功能指標；觀察兩組的并發癥發生率，包括腦血管意外、敗血癥、感染、出血等，并對其進行詳細記錄[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組心功能指標對比

兩組治療前心功能各項指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療，觀察組的CO、MV、LVEF均高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

MV/（mL?次-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 2.80±0.51 4.73±0.64 32.61±3.52 59.12±4.60參照組40 2.76±0.45 3.12±0.55 32.58±3.15 52.53±4.27 t 0.371 12.066 0.040 6.640 P 0.710 0.000 0.968 0.000組別 例數CO/（L?min-1）LVEF/%治療前 治療后觀察組40 35.24±5.20 78.41±6.24參照組40 35.17±4.23 66.35±6.90 t 0.066 8.198 P 0.947 0.000組別 例數

2.2 兩組治療前后腎功能指標變化情況對比

治療前，兩組腎功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的腎功能指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標變化情況比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標變化情況比較（±s）

組別 例數Scr/（μmol?L-1）BUN/（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 568.91±40.62 254.15±20.33 18.42±2.60 10.01±1.33參照組40 569.10±36.51 271.36±16.32 18.51±2.43 14.12±1.51 t 0.022 6.358 0.159 12.918 P 0.982 0.000 0.873 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率5.00%低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的并發癥發生率比較（例）

3.討論

腎功能衰竭是在各種因素共同作用下所引起的一種慢性進展性腎實質損傷，其會造成腎臟萎縮，無法使其基本功能得到有效維持，與此同時還會產生水電解質紊亂、代謝物潴留以及全身系統受累等一系列臨床綜合征。對于腎衰竭患者，其通常合并心力衰竭，患者死亡風險較高，因此需要及時對患者進行診斷和治療。對于腎衰竭合并心力衰竭患者，其病情和貧血以及水鈉潴留所引起的容量負荷過度有著一定關聯，相比于腎功能衰竭患者，合并癥患者的左心室前負荷相對較高。而對于這一類患者，利尿劑可以對患者心衰水腫等癥狀進行有效緩解，但是其并不能有效改善患者的左心室前負荷，對于心力衰竭患者，心腎不良狀態會在病情后期逐漸進展為難治性疾病，會提高患者病死率，因此為了可以改善水鈉潴留，改善患者預后，對其實行血液透析治療極為關鍵[3]。

血液透析是對心力衰竭、腎功能衰竭進行治療的常見方式，其主要作用機制就是通過對流、彌散以及吸附等原理清除患者機體中的毒性物質、代謝產物以及多余水分，使水電解質以及酸堿保持在平衡狀態，從而促進患者心功能以及腎功能指標的盡快改善。血液透析能夠通過透析器的高通透性清除血液中多余的水分、毒素以及肌酐等，同時還可以有效清除大分子、中分子，不會引起較為嚴重的透析并發癥，治療效果顯著。相比于常規血液凈化，連續腎臟替代療法可以有效糾正機體酸堿失衡，能夠使電解質保持在平衡狀態，同時還可以及時清除代謝毒素、減輕容量負荷，對于促進患者臨床癥狀的緩解以及改善機體內環境都是極為有利的[4]。除此之外，這種方式可以對腎小球工作模式進行有效模擬，可以清除機體中水分、毒素，清除炎癥介質以及細胞因子，能夠穩定血流動力學，糾正內環境異常狀態。血液透析有著代謝廢物清除率高、治療時間短等優勢，在心肌炎、高血鉀癥、嚴重腦病以及代謝性酸中毒患者所進行的治療中都取得了非常明顯的治療效果。對于老年腎功能衰竭患者來說，血液透析可以在短時間內清除其尿毒癥毒素，能夠對高血鉀癥以及代謝性酸中毒起到糾正作用，能夠使患者機體內環境保持在穩定狀態，同時營養物質、蛋白質、液體以及熱量的攝入對于促進患者腎功能損傷的盡快恢復都有著非常重要的作用[5]。但是因為老年患者年齡較高，其一般合并各種基礎性疾病，身體機能逐漸衰退，因此治療期間很容易產生各種并發癥，會在一定程度上對患者的生存質量帶來嚴重影響。因此在對患者進行搶救和治療的過程中，要對其并發癥的預防進行重視，最大限度地減少并發癥的產生，進而實現提高治療效果、改善預后的目標。對比常規治療，通過對患者實行血液透析，可以進一步改善患者的臨床癥狀，不僅如此，還可以促進患者心功能以及腎臟功能的盡快恢復，具有一定的安全性和有效性。本文結果顯示，觀察組的心功能各項指標低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的腎功能指標高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率5.00%低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在腎功能衰竭合并心力衰竭患者的治療中，給予其血液透析，可以有效改善患者的心功能指標以及腎功能指標，有利于減少并發癥，提高治療效果，具有較高的安全性。

綜上所述，血液透析在慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者治療中的有效應用，不管是對于促進患者腎功能還是心功能指標的盡快改善都是非常有利的，同時還可以降低并發癥發生率，縮短患者治療時間，進而實現促進患者恢復以及改善患者預后的目標。