麥角新堿聯合縮宮素預防剖宮產術后出血的臨床效果分析

孫利平

（東海縣人民醫院婦產科 江蘇 連云港 222300）

產科中的產后出血指的是產婦經陰道分娩過程中，胎兒娩出后24 h內的出血量達到或超過500 mL、剖宮產患者24 h內的失血情況達到或高于1 000 mL，而胎兒娩出后24 h內的出血量大于等于1 000 mL的患者，經過持續按摩子宮，促宮縮藥物應用，水囊宮腔填塞，術中子宮捆綁等治療效果不明顯，甚至需要行子宮動脈栓塞及切除子宮則是難治性產后出血[1]。產后出血作為婦產科臨床比較常見的危急重癥，占孕產婦死亡原因的首位。一旦患者出現產后出血，癥狀較輕的患者其住院時間會被延長[2]，并發癥的發生率得到增加；而出血情況嚴重的患者需要切除子宮來達到止血的目的[3]，這會導致患者失去生育能力并且很有可能死亡[4]。導致產后出血的高危因素有很多，但其中宮縮乏力是最常見且最危險的。子宮收縮乏力的危險因素包括產程時限延長、胎盤和胎膜殘留、絨毛膜羊膜炎、催產素應用不當、先兆子癇和子癇、多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、產程中麻醉劑的應用和前1次分娩發生過宮縮乏力。為了保證患者的生命安全，改善患者的生活質量，對剖宮產術術前存在上述高危因素且術中發現宮縮乏力，術后應盡早預防性應用促宮縮藥物加強子宮收縮，預防產后出血是關鍵。臨床上的干預手段一般是使用縮宮素進行治療[5]。但由于受體飽和，治療效果往往不盡如人意[6]。本次的研究報告選取了我院收治的120例臨產后行剖宮產手術伴宮縮乏力患者，探究分析麥角新堿聯合縮宮素預防臨產后剖宮產術產后出血的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年12月收治的120例臨產后行剖宮產手術伴術前或術中宮縮乏力患者，通過隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者年齡21～40歲，平均年齡（35.4±5.9）歲；對照組患者年齡23～43歲，平均年齡（36.1±6.2）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次的調查研究，通過了醫院相關負責人批準，入選的患者及其家屬都知情并且簽署了知情書，屬于自愿參與；本次研究報告將對相關藥物或者醫療行為過敏或有不良反應的患者、患有嚴重的高血壓或糖尿病合并癥患者以及有重度精神疾病以至于不能正常溝通交流的患者進行了排除。

1.2 方法

對照組患者接受卡貝縮宮素聯合縮宮素預防治療：術后回室單劑量靜脈滴注100 μg（1 mL）卡貝縮宮素，普通縮宮素可以在術中胎盤娩出前胎兒娩出后給予子宮肌注10單位，同時胎兒娩出后術中靜脈滴注10單位；觀察組患者術中普通縮宮素用法同對照組，術后回室加用麥角新堿注射液：為患者肌肉注射馬來酸麥角新堿注射液（國藥準字H32024526企業名稱：成都倍特藥業有限公司）進行預防，用法：肌內或靜脈注射。1次0.2 mg，必要時可2～4 h重復注射1次，最多5次。靜脈注射時需稀釋后緩慢注入，至少1 min。觀察患者的宮縮情況及陰道出血量，如患者的出血量較大則可以結合患者的個體實際情況在間隔2～4 h后進行再次肌肉注射[7]，但需要注意的是，注射的總次數不可以超過5次[8]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的術后出血情況、兩組患者分娩時及分娩24 h的血紅蛋白濃度。對比分析兩組患者在產后2 h以及24 h的陰道出血情況以及各項不良反應的發生率。患者在接受治療后子宮收縮力顯著增強，陰道的出血情況減少顯著為治療顯效；患者在接受治療后子宮收縮力有一定程度增強，陰道的出血量有所減少為治療有效；如果在進行反復給藥之后，患者的子宮收縮情況沒有任何改變，陰道的出血量也沒有任何減少甚至有所增加則為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后2、24 h的陰道出血量對比

觀察組患者的術后出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。兩組出血量均未達到產后出血標準。

表1 兩組患者術后出血情況對比（±s, mL）

表1 兩組患者術后出血情況對比（±s, mL）

組別 例數 術后2 h出血量 術后24 h出血量觀察組對照組66.36±19.23 79.47±29.16 t 2.326 2.907 P 0.000 0.004 60 60 46.69±16.66 54.87±21.55

2.2 兩組患者分娩時及分娩24 h的血紅蛋白濃度比較

觀察組分娩時及產后24 h的血紅蛋白濃度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者分娩時及分娩后24 h的血紅蛋白濃度比較（±s, g/L）

表2 兩組患者分娩時及分娩后24 h的血紅蛋白濃度比較（±s, g/L）

組別 例數 分娩時 分娩后24 h觀察組 60 109.53±11.11 102.58±12.11對照組 60 104.81±12.16 96.58±10.09 t 2.219 2.948 P 0.03 0.005

3.討論

目前針對臨床上的剖宮產術后宮縮乏力常采用促子宮收縮藥物進行治療，相關藥物主要是和患者的子宮平滑肌的受體相結合并誘使子宮有規律、高頻率地進行收縮以防止產后出血的發生[9]。產后出血是一種嚴重的分娩并發癥，其發生率占分娩總發生率的2%～3%，在容易引起產后出血的產婦中，因疲勞引起的子宮收縮乏力占產后出血的70%。所有影響子宮收縮和收縮功能的因素都會導致產后子宮收縮乏力性出血。子宮因素（多胎、巨大兒、子宮肌壁損傷、子宮病變等）和藥物因素（麻醉、鎮靜劑的使用等）。如果不采取及時有效的治療干預和有效控制孕產婦出血，將危及孕產婦的生命安全。

而傳統常規的縮宮素往往只能對患者的子宮體收縮起到一定作用，比如與子宮體部平滑肌細胞上的受體結合，間接刺激子宮平滑肌，從而誘發子宮平滑肌收縮；與子宮蛻膜細胞膜上受體的結合，刺激蛻膜釋放前列腺素，改變宮頸細胞外基質成分，如激活膠原酶，使膠原纖維溶解和基質增加，可以使宮頸軟化。子宮對縮宮素的反應在妊娠過程中逐漸增加，足月時達高峰，而當患者的受體飽和過后縮宮素的作用則難以得到發揮。因此為了改善產婦的預后并保障產婦的生命安全，選用有效的方式和藥物對產婦進行治療干預則意義重大。本文結果顯示，觀察組分娩時及產后24 h的血紅蛋白濃度均優于對照組，且觀察組患者的術后出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于臨產后需要剖宮產的患者采用麥角新堿聯合縮宮素進行止血的療效確切，止血效果顯著且安全性較高，值得應用。