大劑量骨化三醇沖擊治療終末期腎病并發繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床效果分析

朱江浩，賴靈嬌

（豐順縣人民醫院腎內科血液凈化中心 廣東 梅州 514300）

慢性腎臟疾病發生腎功能惡化時產生的并發癥多為繼發性甲狀旁腺功能亢進，該病癥不僅會對骨骼造成嚴重的損害，還可能造成機體鈣磷代謝出現異常情況，可能引起貧血、神經系統損傷、皮膚瘙癢以及心血管疾病，對患者的生活質量產生明顯的影響[1]。骨化三醇是現階段臨床上治療甲狀旁腺功能亢進的常見藥物，并且不同的藥物劑量其治療效果也存在明顯的不同，通過控制其劑量可以達到最大的治療效果[2]。選擇我院收治的腎病并發繼發性甲狀旁腺功能亢進患者60例，分析不用劑量的骨化三醇的治療效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月—2021年1月收治的腎病并發繼發性甲狀旁腺功能亢進患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組男16例，女14例，年齡33～78歲，平均年齡（55.54±2.13）歲，血PTH（甲狀旁腺激素）平均水平（1 109.82±86.15）pg/mL；觀察組男15例，女15例，年齡35～76歲，平均年齡（56.63±2.27）歲，血PTH平均水平（1 108.85±85.29）pg/mL。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：患者存在精神障礙。

1.2 方法

對照組選擇常規劑量骨化三醇治療，對患者給予降低血磷水平、糾正低鈣以及貧血常規治療，患者服藥1次/d，0.25～0.5 μg/次骨化三醇膠囊，治療半年。

觀察組選擇大劑量骨化三醇沖擊治療，根據患者的PTH水平給予骨化三醇膠囊，當患者的PTH水平在300～500 pg/mL時服用1 μg骨化三醇膠囊，當PTH水平在500～1 000 pg/mL時服用1.5 μg骨化三醇膠囊，當PTH水平超過1 000 pg/mL時選擇2 μg骨化三醇膠囊，睡前服藥，2次/周。當患者的PTH水平未降低時，每周增加50%的藥量，當PTH水平降低到200 pg/mL時需要減少藥量，并維持最小劑量間斷或持續給藥，治療半年。兩組患者不同時使用其他鈣劑、磷結合劑降磷治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的血鈣水平、血磷水平、PTH水平，血鈣水平與血磷水平運用干式生物化學法進行檢測。PTH水平選擇化學發光酶標記免疫度量法檢測，各項檢測步驟均按照相關儀器與試劑使用說明進行操作（采集兩組患者治療前后的清晨空腹靜脈血）。觀察兩組患者皮膚瘙癢改善情況，評價標準包括顯效、有效、無效：（1）顯效患者的皮膚瘙癢情況基本消失；（2）有效患者的皮膚瘙癢癥狀有所減輕；（3）無效患者的皮膚瘙癢癥狀無改善，甚至出現加重情況。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者血鈣水平、血磷水平、PTH水平對比

治療前兩組患者的血鈣水平、血磷水平、PTH水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察兩組患者的血鈣水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組血磷水平、PTH水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血鈣、血磷、PTH水平對比（±s）

表1 兩組患者血鈣、血磷、PTH水平對比（±s）

血磷/（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組30 2.05±0.22 2.52±0.63 2.45±0.67 1.78±0.26對照組30 2.06±0.24 2.28±0.64 2.58±0.52 2.17±0.30 t 1.256 4.681 1.165 4.756 P 0.643 0.025 0.625 0.026組別 例數血鈣/（mmol?L-1）PTH/（pg?mL-1）治療前 治療后觀察組30 1 108.85±85.29 255.65±53.15對照組30 1 109.82±86.15 869.23±83.23 t 1.193 8.256 P 0.635 0.013組別 例數

2.2 兩組患者皮膚瘙癢治療有效率對比

觀察組治療有效率96.67%高于對照組的86.67%，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者皮膚瘙癢治療有效率比較[n（%）]

3.討論

在人體的腎功能發生異常后，會造成腎小球的過濾功能受到影響，進而造成體內的磷、鈣水平出現波動，造成體內的血磷含量增長，降低血鈣含量，影響患者的身體機能[3]。終末期腎病患者由于自身的磷、鈣水平出現異常情況，造成自身的甲狀旁腺產生大量的甲狀旁腺激素，患者出現尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進，進而患者可能出現皮膚瘙癢、骨質疏松、疼痛等癥狀，需要及時進行治療，以保證患者的疼痛癥狀得到緩解[4-6]。骨化三醇可以有效地促使機體進行鈣吸收，并緩解機體出現的鈣磷代謝紊亂問題，整體的治療效果較為明顯，現階段臨床上治療腎病并發繼發性甲狀旁腺功能亢進的常見藥物，降低患者體內的炎癥，并且不同的劑量藥物產生的治療效果存在一定的差異，需要根據實際情況進行藥量控制，應用時要注意監控患者的血鈣水平，防止高鈣高磷血癥的發生，以達到最大化的治療效果[7-9]。

本文結果顯示，治療前兩組患者的血鈣水平、血磷水平、PTH水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察兩組患者的血鈣水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（無因明顯的高鈣血癥及鈣磷乘積過高而退出治療者），通過藥物來改善患者的血鈣與血磷水平，改善鈣磷代謝失衡情況。觀察組血磷水平、PTH水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），通過藥物來控制甲狀旁腺細胞的增殖，提升甲狀旁腺對鈣的敏感性。觀察組治療有效率96.67%高于對照組的86.67%，但差異無統計學意義（P＞0.05），通過藥物可以顯著的改善患者皮膚瘙癢情況，降低甲狀旁腺的亢進水平，提升治療效果[10-12]。

綜上所述，對終末期腎病并發繼發性甲狀旁腺功能亢進患者運用大劑量骨化三醇沖擊治療效果較為明顯，可以改善患者的甲狀旁腺激素水平，緩解臨床癥狀，提升治療效果，具有臨床應用價值。