小兒先天性心臟病手術后綜合護理管理的效果分析

陳春英

（常州市兒童醫院心臟科 江蘇 常州 213000）

近年來，小兒先天性心臟病的發病率呈持續上升趨勢，該病在初期沒有明顯的臨床表現，隨著病情的發展，患兒會出現發紺、呼吸異常、四肢厥冷等不適反應，有的患兒還會出現昏迷，對其健康及發育造成極為不利的影響。目前常用手術治療的方式治療小兒先天性心臟病，但是由于患兒年齡較小，自身免疫力較差，多器官的發育也不成熟，在手術治療過程中非常容易發生多種不適癥狀[1-2]。因此在手術治療后需要對患兒加強護理管理，確保其順利進行恢復，對其術后康復提供保障。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—12月收治的先天性心臟病患兒49例，根據入院順序分為對照組和研究組，對照組24例，研究組25例。所有患兒均確診為先天性心臟病。對照組男14例，女10例，年齡4個月～14歲，平均年齡（6.5±2.1）歲，體重4.8～43.5 kg，平均（38.5±4.7）kg。研究組男13例，女12例，年齡5個月～13歲，平均年齡（6.5±2.5）歲，體重4.8～43.5 kg，平均（38.5±4.7）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理管理方法，患兒入院后進行各項基礎檢查，了解其各項體征指標情況，進行用藥指導，告知治療過程中需要注意的事項。研究組采取綜合護理管理方法，具體如下：（1）呼吸系統管理：術后給予患兒機械通氣呼吸支持，確保其心功能順利恢復。隨時對其動脈血氣情況進行監測分析，依據監測情況設置相應的呼吸機數值。另外，患兒的呼吸道分泌比較旺盛，容易對器官造成損傷，可以通過加溫、加濕、霧化的方式，輔助其對呼吸道分泌物進行排除。當患兒各項指標恢復正常之后，可以為其拔出氣道插管，并做好相關的防范措施。（2）循環系統管理：患兒術后進入監護室之后需快速接入心電監護儀，并密切觀測其血壓變化。護理人員需要熟練掌握各種心律圖形，仔細對其進行分析，若有異常情況需要及時告知主治醫生進行診治。患兒指端皮膚如果出現濕冷、甲床蒼白等異常癥狀，則說明其末梢循環狀況不良好，這種情況需要立即采取相應的處理措施。（3）術后疼痛護理：由于患兒年齡偏小，對于疼痛的耐受情況比較差，所以醫護人員需要對其進行必要的疼痛護理。想要較好為其進行疼痛護理，就需要提前與患兒家屬進行交流，了解其喜好特點，便于實施針對性的護理措施。護理人員可以通過轉移注意力來緩解其疼痛癥狀。麻醉藥效消失之后，可以通過選擇其喜歡的兒歌，使其情緒恢復穩定，獲得安全感，從而在一定程度上減輕其疼痛等不適感。（4）并發癥護理：患兒在經過手術治療之后，極易發生并發癥，因其身體技能的發育尚不成熟，故醫護人員需要對其各項生命指標進行密切觀察，密切記錄各項變化及狀況。如果在術后恢復過程中，患兒身體相關指標出現異常情況，則需要盡快報告注意醫生進行處理。（5）心理護理：術后進入監護室，患兒清醒之后容易出現恐懼、哭鬧的情況，這不但會使耗氧增加，對于其心功能的恢復也會形成不利影響，而且其在哭鬧的過程中會吸入大量的空氣，這會對呼吸功能產生影響，因此，護理人員在實施護理措施的過程中，要對患兒保持耐心，多與其接觸，一起玩游戲，從而消除其恐懼心理。對于理解能力較好的患兒，護理人員可以與其講道理，告知其該如何配合治療，但同時要密切關注其心理情緒，耐心回答其提出的疑惑，及時對其進行表揚，使其保持積極穩定的心理，安心配合治療。（6）恢復情況評估：對于術后恢復情況較好的患兒，可以指導家屬進行陪護。而在術前情況比較危重的患兒，其術后的護理需要更加強化，由專業的康復指導人員，對其每天攝取的營養進行指導控制，幫助其通過一些康復運動，使其順利地進行恢復。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒24 h后的生命體征，主要比較平均動脈壓、心率、呼吸頻率。（2）對比兩組的穿刺時間、術后36 h疼痛評分、手術操作及住院時間，其中疼痛評分采用VAS評分進行評價，分值0～10分，0分表示無疼痛癥狀，1～3分表示輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分則表示為劇烈疼痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 術后24 h生命體征比較

研究組患兒術后24 h平均動脈壓、心率、呼吸頻率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術后24 h生命體征比較（±s）

呼吸頻率/（次?min-1）研究組25 9.1±1.1 128.5±10.4 22.7±3.3對照組24 10.6±2.1 153.4±11.6 31.7±5.9 t 3.150 7.918 6.625 P 0.002 0.000 0.000組別 例數 平均動脈壓/kpa心率/（次?min-1）

2.2 穿刺時間、術后36 h疼痛評分、手術操作及住院時間

研究組患兒穿刺時間、術后36 h疼痛評分、手術操作及住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒穿刺時間、術后36 h疼痛評分、手術操作及住院時間比較（±s）

表2 兩組患兒穿刺時間、術后36 h疼痛評分、手術操作及住院時間比較（±s）

組別 例數 穿刺時間/min 36 h疼痛評分/分手術操作時間/min 住院時間/d研究組25 4.5±1.3 1.4±0.3 48.4±12.5 2.9±1.1對照組24 7.4±1.6 2.4±0.7 63.5±14.5 4.4±1.8 t 6.976 6.450 3.897 3.501 P 0.000 0.000 0.000 0.001

3.討論

患有先天性心臟病的兒童，后天的健康發育也會受到影響，因此需要及時進行治療。但是由于患兒的年齡普遍比較小，手術治療的風險也更高，如果在手術后沒有給予科學合理的護理方法，極易引起各種并發癥的發生[3]。所以在進行手術之后，需要及時提供護理管理措施。在臨床治療中，多數的先天性心臟病手術，需要從胸骨的正中位置切開，對患兒造成的創傷比較大，而且手術位置距離橫隔比較近，在手術之后，傷口只要稍有疼痛就會很容易感覺到[4-5]。先天性心臟病患兒的護理，需要醫護人員和家屬共同進行，從綜合方面為患兒提高有效的護理管理[6-7]。在本次研究中，醫護人員以患兒中心，在全面了解其病情及恢復狀況后，為其制定針對性的護理方法，從而確保護理服務的優質性和全面性[8-9]。在醫護人員和家屬的配合下，確保其呼吸系統保持穩定良好的狀況，為其循環系統的正常運作提供全方位的支持，給予患兒疼痛護理，避免在恢復過程中出現不良事件，對恢復情況進行密切觀察，及時評估病情狀況。此外還實施預防并發癥的護理措施，避免在恢復期間出現不適癥狀，并通過專業的心理護理手段，使其恐懼心理有效消除，安心接受醫護人員的療護措施[10]。

本文結果顯示，研究組患兒術后24 h平均動脈壓、心率、呼吸頻率均顯著低于對照組，研究組患兒穿刺時間、術后36 h疼痛評分、手術操作及住院時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這一結論與目前的多項研究結論保持一致。

綜上所述，在手術之后實施綜合護理管理方法，可以有效控制患兒平均動脈壓、心率、呼吸頻率，有效縮短穿刺時間、手術操作及住院時間，降低術后疼痛評分。